¿El costo de las pruebas genéticas de tumores está cubierto por el seguro médico?
Algunas regiones han incluido algunos elementos de pruebas genéticas en el alcance del pago del seguro médico. Las pruebas genéticas de tumores están dentro del alcance del reembolso y pueden reembolsarse. Proyectos como las pruebas genéticas del cáncer y la terapia con iones pesados son difíciles de incluir debido a la limitada asequibilidad de los fondos del seguro médico. La Administración Nacional del Seguro Médico señaló que el nivel nacional adopta un método de exclusión al definir el alcance de los servicios médicos que no están cubiertos por el seguro médico básico y parcialmente cubiertos por el seguro médico básico, pero que no excluyen los servicios médicos relacionados con pruebas genéticas. Por lo tanto, cada vez más personas dicen que los proyectos de pruebas genéticas de tumores de alto costo deberían incluirse en el seguro médico. Beijing ha incluido proyectos de pruebas genéticas de medicamentos contra el cáncer dentro del alcance de reembolso del seguro médico de Beijing, con una tasa de reembolso de hasta el 90%. Incluyendo la secuenciación del ADN del tejido tumoral, el costo del proyecto es de 3.800 yuanes, lo que pertenece a la categoría B del seguro médico de Beijing.
Actualmente, muchos medicamentos dirigidos al cáncer de pulmón se han incluido en el seguro médico. Sin embargo, el reembolso del seguro médico debe estar dentro del alcance de las indicaciones del medicamento. Tomemos como ejemplo el fármaco dirigido a ALK de primera generación, crizotinib. El alcance del pago del seguro médico está "limitado a pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas localmente avanzado o metastásico con ALK (linfomaquinasa anaplásica) positivo o pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado con ROS1 positivo".
En otras palabras, pacientes que han utilizado Gram Zotinib. Si se va a realizar el proceso de reembolso del seguro médico, debe haber un informe de prueba genética claro que demuestre que el paciente es positivo en fusión/reordenamiento de ALK o ROS1. Si no hay un informe claro de la prueba genética, no será posible el reembolso y usted deberá hacerse cargo del coste del tratamiento con crizotinib por su cuenta.
Además, los "Principios Rectores para la Aplicación Clínica de Nuevos Medicamentos Antitumorales" (Edición 2021) emitidos por la Comisión Nacional de Salud también establecen claramente que los medicamentos con objetivos claros deben seguir los principios de las pruebas genéticas. antes de su uso. Los instrumentos, equipos, reactivos de diagnóstico y métodos de prueba utilizados para las pruebas deben estar aprobados por el departamento nacional de reglamentación de medicamentos, especialmente los métodos verificados mediante diagnósticos complementarios. No tome medicamentos a ciegas sin los exámenes pertinentes.
Aunque las pruebas genéticas suponen un gasto enorme, todavía es necesario estandarizar la medicación y reembolsar algunos medicamentos dirigidos que se han incluido en el seguro médico. Sin embargo, cuando las pruebas genéticas se incluyen en el seguro médico, los pacientes se ahorrarán el costo de las pruebas genéticas, lo que reducirá en gran medida su carga financiera.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo y seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones laborales, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26 El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.