Colon de la cavidad abdominal y órganos abdominales
(1) Colon ascendente: comienza desde el ciego, sube por la zona lateral derecha de la cavidad abdominal, gira hacia la izquierda debajo del lóbulo del hígado, forma un colon contorneado y migra a el colon transverso mide entre 12 y 20 cm de largo. El colon ascendente generalmente es peritoneal y su porción posterior está unida a la pared abdominal posterior a través de tejido conectivo laxo, por lo que las lesiones del colon a veces afectan el espacio retroperitoneal. Algunas personas tienen colon ascendente y mesenterio en posición peritoneal, con mayor actividad. Dentro del colon ascendente se encuentran el seno mesentérico derecho y el asa ileal; se forma un surco paracólico derecho entre la superficie lateral y la pared abdominal, que conduce hacia arriba hasta el espacio hepático inferior derecho y hacia abajo hasta la fosa ilíaca y la cavidad pélvica. Por lo tanto, cuando la supuración ocurre en el espacio subhepático, puede fluir hacia la fosa ilíaca derecha y la cavidad pélvica a lo largo de este surco. Cuando el apéndice supura, también puede extenderse hacia el hígado. La curvatura derecha del colon se encuentra adyacente al riñón derecho por detrás, al duodeno por dentro y al lóbulo derecho del hígado y la vesícula biliar por delante. Los abscesos alrededor del riñón derecho o el agrandamiento del hígado pueden ocasionalmente penetrar en el colon cuando se producen cálculos biliares, la vesícula biliar puede adherirse a la pared intestinal para formar una fístula y los cálculos pueden ingresar al colon.
(2) Colon transverso: comienza en la curva derecha del colon, pasa por el centro de la cavidad abdominal en un arco caído hacia la izquierda y gira hacia abajo en el extremo frontal del bazo para forma la curva izquierda del colon y continúa con el colon descendente. Generalmente mide alrededor de 40 ~ 50 cm de largo. El colon transverso es un órgano intraperitoneal conectado por el mesenterio y el epiplón. La raíz del mesocolon transverso está unida al duodeno descendente, al páncreas y a la porción anterior del riñón izquierdo. El mesotelio al principio y al final del colon transverso es corto y relativamente fijo, mientras que el mesotelio en la parte media es largo y móvil. El epiplón mayor cuelga de la curvatura mayor del estómago y está adherido al colon transverso, y la parte superior de su lóbulo anterior forma el ligamento gastrocólico. La parte superior del colon transverso está adyacente al hígado y al estómago, y la parte inferior está adyacente a la cavidad adyacente y al íleon. Por eso, a menudo sube y baja con el llenado de los intestinos y el estómago. Cuando el estómago está lleno o erguido, la mayor parte de la parte media del colon transverso cae por debajo del ombligo e incluso cuelga hacia la cavidad pélvica. La posición del colon en la curvatura es más alta que la curvatura derecha, equivalente al nivel de 10 a 11 costillas. El colon está unido al diafragma a través del ligamento diafragmático-cólico, dorsalmente a la cola del páncreas y al riñón izquierdo, y por delante adyacente a la curvatura mayor del estómago y está cubierto por los arcos costales. Por lo tanto, los tumores en la curva izquierda del colon suelen ser difíciles de detectar mediante palpación y deben tomarse en serio.
(3) Colon descendente: comienza desde la curvatura izquierda del colon, desciende a lo largo de la pared abdominal posterior de la cavidad abdominal izquierda y continúa hasta el colon sigmoide al nivel de la cresta ilíaca izquierda. Mide entre 25 y 30 cm de largo. El colon descendente pertenece a la capa media del peritoneo. El lado medial es el seno mesentérico izquierdo y el asa yeyunal, y el lado lateral es el surco paracólico izquierdo. El extremo superior de este surco está bloqueado por el ligamento frenocólico y la parte inferior se comunica con la cavidad pélvica. Por lo tanto, el líquido del surco sólo puede fluir hacia abajo, hacia la cavidad pélvica.
(4) Colon sigmoide: la cresta ilíaca izquierda plana continúa desde el colon descendente, se curva en forma de B y cruza el músculo iliopsoas izquierdo, los vasos ilíacos externos, los vasos espermáticos internos y la cavidad pélvica descendente en Delante del uréter, la tercera vértebra sacra plana continúa hasta el recto, de unos 40 cm de largo. El colon sigmoide es una ubicación intraperitoneal con un mesocolon sigmoideo largo que es móvil. Puede descender a la pelvis o desplazarse hacia el cuadrante inferior derecho para cubrir el área ileocecal, aumentando la complejidad de la apendicectomía y, en ocasiones, provocando vólvulo sigmoideo. (1) Arterias: las arterias del colon incluyen la arteria ileocólica, la arteria cólica derecha y la arteria cólica media que se originan en la arteria mesentérica superior, y la arteria cólica izquierda y la arteria sigmoidea que se originan en la arteria mesentérica inferior.
1) Arteria ileocólica: Es la rama más baja del lado derecho de la arteria mesentérica superior, discurriendo desde la raíz de la membrana intestinal hasta el lado inferior derecho. Al acercarse al ciego, se divide en arteria cecal anterior y posterior, arteria apendicular, rama ileal y rama del colon ascendente, que irrigan respectivamente el ciego, el apéndice, el íleon terminal y el tercio inferior del colon ascendente.
2) Arteria cólica derecha: Se origina en la arteria mesentérica superior por encima de la arteria ileocólica, corre hacia la derecha detrás de la pared del peritoneo y se divide en ramas ascendentes y descendentes, que se conectan con la Las ramas de la arteria cólica media y la arteria ileocólica respectivamente se superponen. Las ramas ascendente y descendente irrigan los 2/3 superiores del colon ascendente y la curvatura derecha del colon.
3) Arteria cólica media: Se origina en la arteria mesentérica superior justo debajo de la cabeza del páncreas o pasa por el cuello pancreático, desciende hacia la derecha en la parte derecha del mesocolon transverso, se curva. en las ramas izquierda y derecha cerca del colon y nutre el colon transverso. Se anastomiza con las arterias cólicas izquierda y derecha. Durante la cirugía pancreática o gástrica, se debe tener cuidado de no causar lesiones al ligar grandes vasos sanguíneos curvos o al cortar el mesocolon transverso.
4) Arteria cólica izquierda: Comienza desde la arteria mesentérica inferior a 2 a 3 cm de la raíz y termina en el lado izquierdo del retroperitoneo parietal.
Se divide en rama ascendente y rama descendente, que nutren el ángulo izquierdo del colon y el colon descendente respectivamente, y se anastomosan con ramas de la arteria cólica media y la arteria sigmoidea respectivamente. Las arterias del colon ascendente y del colon descendente van de intestino a intestino, por lo que las cirugías de colon ascendente y descendente se realizan incidiendo el peritoneo desde el exterior del intestino para liberar los intestinos, lo que puede evitar daños accidentales a la sangre. vasos.
5) Arteria sigmoidea: de 1 a 4 ramas, mayoritariamente 2 ramas. Se origina en la arteria mesentérica inferior, se distribuye en el mesocolon del colon sigmoide en forma de abanico, irriga el colon sigmoide y se anastomosa con la rama descendente de la arteria cólica izquierda. Como se mencionó anteriormente, las ramas de la arteria cólica se anastomosan en secuencia, formando así un arco arterial continuo cerca del colon, desde la parte cuádruple ciega hasta la transición entre el colon sigmoide y el recto, llamada arteria marginal. La arteria marginal da origen a muchas arterias terminales rectas, divididas en ramas largas y cortas. La rama corta penetra la pared intestinal en la zona mesentérica, y la rama larga rodea el tubo intestinal debajo de la serosa y luego se ramifica en las solapas de grasa intestinal cerca de las otras dos zonas del colon para penetrar la pared intestinal. Las ramas larga y corta de la arteria cólica rara vez se anastomosan antes de penetrar la pared intestinal. Por lo tanto, al retirar el colgajo de grasa intestinal durante la cirugía de colon, no se permite tirar, para no arrancar las ramas largas y cortarlas, lo que afecta el suministro de sangre a la pared intestinal.
(2) Venas: Las venas del colon van básicamente acompañadas de arterias. La sangre venosa por encima de la curva izquierda del colon fluye hacia la vena mesentérica superior a través de la vena ileocólica, la vena cólica derecha y la vena cólica media, respectivamente, mientras que las venas debajo de la curva izquierda del colon fluyen hacia la vena mesentérica inferior a través de la vena cólica izquierda. y sigmoidea, y finalmente en la vena porta. Los vasos linfáticos del intestino atraviesan la pared intestinal y siguen a los vasos sanguíneos, pasando por cuatro conjuntos de ganglios linfáticos.
①Nódulos linfáticos de la pared del colon: distribuidos en la pared intestinal y válvula de grasa intestinal;
②Nódulos linfáticos paracólicos: situados entre la arteria marginal del tronco y la pared intestinal;
③ Ganglios linfáticos intermedios: distribuidos a lo largo de las arterias y venas del colon;
④ Ganglios linfáticos mesentéricos superiores e inferiores: ubicados en las raíces de las arterias mesentéricas superior e inferior respectivamente. La mayor parte de la linfa del colon derecho drena hacia los ganglios linfáticos mesentéricos superiores y la mayor parte de la linfa del colon izquierdo drena hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Los conductos eferentes de los ganglios linfáticos mesentéricos superiores e inferiores se fusionan con el tronco intestinal en sus raíces, ya sea directamente o a través de la cavidad abdominal.