Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de cirugía plástica - ¿La inmunoterapia del adenocarcinoma de pulmón también requiere mutaciones genéticas? ¿Es necesario utilizar medicación adyuvante después de la resección quirúrgica de pequeñas lesiones de cáncer de pulmón en estadio temprano? Para el cáncer de pulmón en estadio III, ¿se recomienda la terapia dirigida después de la cirugía? El cáncer de pulmón en etapa avanzada no tiene mutaciones genéticas, por lo que se puede probar la terapia dirigida... En la conferencia "Diagnóstico y tratamiento estandarizados del cáncer de pulmón" organizada conjuntamente por este periódico, el Hospital Popular Provincial de Guangdong y el Instituto Provincial de Investigación del Cáncer de Pulmón de Guangdong, El vicepresidente de la sucursal de Huifu del Hospital Popular Provincial, el profesor Yang Yanji, experto en el tratamiento integral del cáncer de pulmón, tomó casos médicos como ejemplos y describió en detalle las especificaciones de los medicamentos y las prácticas inapropiadas para el cáncer de pulmón en varios períodos. Enfatizó: si no hay una mutación en el gen, el uso de medicamentos dirigidos al EGFR es dañino y no rentable; el cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa I no requiere ningún tratamiento adyuvante después de la cirugía, no está dirigido y no puede estandarizarse; El cáncer de pulmón en etapa temprana, carcinoma de células no pequeñas en etapa I, no es adecuado para la quimioterapia posoperatoria. Yang Yuji dijo que no hay duda de que la cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de pulmón resecable en etapa temprana, pero ¿el cáncer de pulmón en etapa 1A requiere quimioterapia adyuvante? De acuerdo con los "Estándares para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón primario" (Edición de 2011) (en adelante, los "Estándares"), los pacientes con cáncer de pulmón en etapa 1A completamente resecado no son adecuados para la quimioterapia adyuvante posoperatoria. Sin embargo, el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio I requiere quimioterapia. 1. La quimioterapia adyuvante posoperatoria tiene una duración de 4 a 6 ciclos. Él cree que el enfoque del hospital local es esencialmente tratarlo como cáncer de células pequeñas en etapa I. El cáncer de pulmón de células pequeñas representa aproximadamente el 65.438+05% de todos los cánceres de pulmón. Las células cancerosas crecen rápidamente, por lo que incluso si no hay diseminación ni metástasis, la quimioterapia posoperatoria es auxiliar. No ampliar ciegamente las indicaciones de la terapia dirigida a medio plazo para el cáncer de pulmón. Yang Yuji dijo sin rodeos que algunos médicos amplían ciegamente las indicaciones de la terapia dirigida y que los pacientes reciben un tratamiento excesivo, lo que equivale a "pagar dinero para comprar malestar". Según los estándares, para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio II a III completamente resecado, se recomienda un régimen de dos medicamentos que contenga platino y la quimioterapia adyuvante posoperatoria dura de 3 a 4 ciclos, generalmente comenzando de 3 a 4 semanas después de la cirugía. Hasta la fecha, no existe evidencia para recomendar la terapia dirigida posoperatoria. Según el conocimiento de los expertos en cáncer de pulmón en mi país en 2011, solo se recomienda llevar a cabo investigaciones clínicas sobre la terapia dirigida adyuvante preoperatoria o posoperatoria para el carcinoma de células no pequeñas en etapa temprana con mutación EGFR, y solo estudiar si la terapia dirigida puede mejorar eficacia y supervivencia con participación del paciente. No se requiere quimioterapia de consolidación después de la radioterapia concurrente para el cáncer de pulmón avanzado, y la radioterapia concurrente sola debe seguir siendo el tratamiento estándar para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio III inoperable. O utilizar radioterapia secuencial para controlar la enfermedad. No se requiere quimioterapia de consolidación después de la radioterapia concurrente, y se recomienda que los pacientes elegibles participen en ensayos clínicos de inmunoterapia o terapia molecular dirigida. Esto desconcierta a muchos pacientes y a sus familias: después de la quimioterapia y la radioterapia, el tumor sigue ahí. ¿Por qué no consolidar la quimioterapia? De hecho, en 2005 se lanzó un ensayo clínico multicéntrico internacional de quimiorradioterapia concurrente seguida de quimioterapia de consolidación, con más de 400 pacientes inscritos en más de cuatro años. Los resultados mostraron que, independientemente de si la quimioterapia se consolidó o no, el tiempo de supervivencia libre de enfermedad del paciente fue de casi 8 a 9 meses; el tiempo de supervivencia general también fue de aproximadamente 20 meses. Estudios clínicos rigurosos confirman que no existe ninguna diferencia significativa. La quimioterapia de consolidación tiene poca importancia, pero cuesta dinero y el paciente tiene que soportar muchos efectos secundarios tóxicos. Se informa que los resultados se anunciarán durante el año académico estadounidense de Oncología Clínica en junio de este año. Después de la radioterapia y la quimioterapia, el paciente se va a casa con el tumor, ¿no está esperando morir? En este sentido, Yang Yuji dijo que para los pacientes inoperables en etapa III, existe una necesidad urgente de desarrollar nuevas estrategias de tratamiento, como la combinación de nuevos medicamentos, incluida la terapia inmune dirigida o la terapia molecular dirigida. Se recomienda que la radioterapia concurrente sea eficaz o la terapia. Condición de la enfermedad Los pacientes estables participan en ensayos clínicos como las inyecciones de vacunas contra tumores. Medicamentos dirigidos La focalización es perjudicial. Mucha gente cree que la única forma de tratar el cáncer de pulmón avanzado es la terapia dirigida. Yang Yuji dijo que los pacientes en etapa avanzada deben dividirse en diferentes situaciones. Si no hay mutación genética, el tratamiento de primera línea debe ser principalmente un régimen de dos fármacos que contenga platino. Si hay una mutación del gen EGFR, se recomienda la terapia dirigida a EGFR hasta la progresión de la enfermedad o una toxicidad intolerable. Debido a que no existen pruebas genéticas de EGFR, el uso de fármacos dirigidos de primera línea es perjudicial: los mutantes de EGFR reducen el riesgo de progresión del tumor en un 52 %; sin embargo, para los pacientes sin mutaciones de EGFR, los fármacos dirigidos de primera línea aumentan el riesgo de progresión del tumor en un 52 %. 185%. Dijo que hay una situación especial en la que no se hizo la prueba EGFR, pero el paciente tenía dolores y su condición física no permitía la quimioterapia. Los fármacos dirigidos se pueden utilizar como tratamiento de primera línea, pero sólo en pacientes con ventajas clínicas (asiáticos orientales que nunca han fumado o que rara vez han fumado, adenocarcinoma de pulmón). En este momento, estos pacientes clínicamente favorecidos pueden reducir el riesgo de progresión en un 36% si tienen mutaciones de EGFR. Además, muchos pacientes sienten que la terapia dirigida es tan buena ahora que ya no están dispuestos a administrar radioterapia o quimioterapia. "Esto es un error grave". Dijo que para los pacientes con mutaciones de EGFR, lo mejor es utilizar quimioterapia dirigida.