Concienciación de los residentes de la prefectura de Honghe sobre las pólizas de seguro médico

El seguro médico básico para residentes urbanos toma como año de seguro el año natural. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico según el año calendario y el plazo de pago es de 10 a 1 a 11.

Con el fin de facilitar el pago y gestión de los residentes asegurados, el período inicial del seguro médico básico residente urbano, es decir, del 10 de junio de 2007 al 31 de febrero de 2008, es de 1 año de seguro, y el asegurado Los residentes deben pagar un pago único de 15 meses de primas de seguro médico.

Preguntas y respuestas sobre la participación de la prefectura de Honghe en el seguro médico básico de los residentes urbanos

1. ¿Cuál es el alcance y los objetivos del seguro médico básico de los residentes urbanos?

(1) Residentes urbanos desempleados, estudiantes y niños dentro de la región administrativa de este estado que no están incluidos en el seguro médico básico para empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural (incluidos los hijos de trabajadores migrantes que van a la escuela y viven en la ciudad con sus padres), según normativa, las unidades (escuelas, parques, institutos), familias o individuos pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos.

(2) Los hijos de trabajadores migrantes (que hayan vivido con sus padres durante más de tres años, sujeto al tiempo de registro en la comisaría local) que no hayan participado en la nueva atención médica cooperativa rural pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos.

(3) Todos y la mayoría de los residentes rurales cuyas tierras han sido expropiadas pueden optar por participar en el seguro médico básico para residentes urbanos con un certificado emitido por el comité del pueblo. La mayoría de los residentes rurales sin tierra se refieren a residentes rurales cuya superficie de tierra cultivada per cápita actual es inferior a 0,3 acres (incluidos 0,3 acres) después de perder sus tierras.

(4) Otras personas que pertenecen al seguro médico básico para empleados urbanos y al nuevo seguro médico cooperativo rural ya no participarán en el seguro médico básico para residentes urbanos.

2. ¿Cómo participar en el seguro médico básico para residentes urbanos?

(1) Si el registro del hogar pertenece al condado o ciudad donde está ubicada la escuela (parque, instituto), la escuela (parque, instituto) deberá organizar y completar el formulario "Básico para residentes urbanos de la prefectura de Honghe". Formulario de registro de seguro médico" y "Formulario de registro de seguro médico básico para residentes urbanos de la prefectura de Honghe" "Lista de participantes del seguro médico básico para residentes urbanos", después de la revisión y confirmación por parte de la agencia de seguro médico local, se completarán los procedimientos de registro del seguro y se Se emitirá un aviso de pago para la confirmación del seguro.

(2) Si la residencia permanente registrada no está en el condado o ciudad donde está ubicada la escuela (campus, instituto), con el certificado escolar, regrese al condado o ciudad donde está la residencia permanente registrada ubicado para atender los trámites de registro de seguros de acuerdo con las siguientes normas.

(3) ¿Otros residentes urbanos? (Incluyendo menores de edad que no se encuentren en escuelas, parques o instituciones) para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos, acuda a la oficina (estación) de trabajo y seguridad social del pueblo, calle o comunidad donde se encuentre su registro de hogar. completar el "Formulario de registro de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de la prefectura de Honghe" y solicitar el procedimiento de registro. Después de verificar la identidad, la agencia de seguro médico local emitirá un aviso de confirmación de pago.

3. ¿Qué documentos justificativos se requieren al solicitar un seguro?

Cuando los residentes urbanos (incluidos estudiantes y niños) pasan por los procedimientos de registro del seguro, deben traer su libro de registro del hogar, su documento de identidad y una fotografía reciente en color de cinco puntos con la cabeza descubierta. Las siguientes personas también deben proporcionar los materiales de apoyo adecuados al participar en el seguro:

(1) Los residentes urbanos deben presentar el "Certificado de recibo del Fondo de seguridad de vida mínima para residentes urbanos".

(2) Las personas con discapacidad grave que hayan perdido la capacidad para trabajar deben presentar el "Certificado de discapacidad de la República Popular China".

(3) Las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos deben presentar pruebas del departamento de seguridad social de que no han recibido beneficios del seguro de pensión.

4. ¿Cuál es el estándar de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos?

(1) Los estudiantes y niños recibirán cada año el 0,6% del salario promedio de la ciudad de Quanzhou el año anterior, y el estándar de financiamiento no será inferior a 100 yuanes.

(2) Otros residentes urbanos desempleados pagarán el 0,3 del salario social promedio de 65438 ciudad de Quanzhou el año anterior, y el estándar de financiación no será inferior a 220 yuanes.

5. ¿Cuáles son los estándares para los aportes familiares e individuales y los subsidios gubernamentales?

(1) Grupo especial de adultos (beneficiarios de subsidios de subsistencia urbana, personas con discapacidad grave que han perdido la capacidad de trabajar y personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos): subsidios financieros completos, no individuales contribuciones.

(2) Otros residentes entre adultos: subsidio financiero de 150 yuanes, pago individual de 70 yuanes.

(3) Niños y estudiantes de escuelas primarias y secundarias, escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas: asistencia financiera de 90 yuanes y pago personal de 10 yuanes.

(4) Estudiantes y niños de escuelas primarias y secundarias, escuelas secundarias profesionales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas, subsidios de subsistencia o personas con discapacidades graves: subsidios financieros completos, sin pago individual.

(5) Estudiantes universitarios a tiempo completo: en el pasado, disfrutaban de subsidios financieros completos para recibir atención médica gratuita, y aquellos que no disfrutaban de atención médica gratuita tenían que pagar 10 yuanes por persona. persona por año, y el resto eran subsidios financieros.

6. ¿Cuándo se emitirá el seguro médico básico para los residentes urbanos?

El seguro médico básico para residentes urbanos toma como año de seguro el año natural. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico según el año calendario y el plazo de pago es de 10 a 1 a 11.

Con el fin de facilitar el pago y gestión de los residentes asegurados, el período inicial del seguro médico básico residente urbano, es decir, del 10 de junio de 2007 al 31 de febrero de 2008, es de 1 año de seguro, y el asegurado Los residentes deben pagar un pago único de 15 meses de primas de seguro médico.

7. ¿Cómo recaudar las contribuciones individuales y familiares al seguro médico básico de los residentes urbanos?

(1) La escuela (jardín de infantes, instituto) organizará uniformemente a los estudiantes y niños para participar en el seguro. La escuela (jardín de infantes, instituto) deberá presentar el certificado de participación emitido por el seguro médico local del condado o de la ciudad. agencia dentro del período de pago prescrito, el aviso de pago debe ser confirmado y cobrado de los estudiantes y niños de manera uniforme, y debe pagarse al banco designado dentro de los 5 días hábiles. El banco designado emitirá un recibo de pago del seguro social.

(2) Para otros residentes asegurados, con el aviso de pago de confirmación del seguro emitido por la agencia de seguro médico en el condado o ciudad, el individuo o la familia puede pagar el monto total de una sola vez en el banco designado. dentro del plazo de pago prescrito, el banco designado emite un recibo por las primas del seguro social.

(3) Para las ciudades y pueblos sin bancos designados, las instituciones encargadas por los bancos recaudarán los fondos en su nombre.

8. ¿Cómo emitir la tarjeta de seguro médico básico y la tarjeta de seguridad social para los residentes urbanos?

(1) Organizar escuelas (parques, institutos) donde los estudiantes y niños participen en seguros, y acudir a la agencia local de seguros médicos para recoger el certificado de seguro médico y la tarjeta de seguro social con el recibo de prima de seguro social emitido. por el banco designado distribuido a los estudiantes y a los propios niños.

(2) Otros residentes asegurados pueden salir a las calles y comunidades para registrarse en el seguro y recibir tarjetas de seguro médico y tarjetas de seguro social con el recibo de las primas de seguro social emitido por el banco designado.

(3) La pérdida y reposición de las tarjetas de seguro médico y de seguridad social serán atendidas por los residentes o clientes asegurados en la agencia de seguros médicos del lugar asegurado.

9. Los residentes asegurados no completan los trámites de renovación del seguro para el próximo año según lo requerido e interrumpen el pago de las primas del seguro médico. ¿Pueden seguir disfrutando de beneficios relevantes?

Los residentes asegurados deberán realizar los trámites de renovación del seguro para el próximo año antes del 065438 del 30 de junio de 2008 y pagar la prima del seguro médico para el próximo año. Aquellos que excedan la fecha de vencimiento ya no recibirán los subsidios de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos durante el próximo año. Si los trámites de renovación del seguro no se realizan anualmente y el pago se interrumpe por más de un año, todas las primas del seguro médico correspondientes al año de interrupción deberán pagarse en su totalidad antes de que se puedan completar los trámites de renovación del seguro.

10. Si los residentes asegurados transfieren su registro de hogar dentro del estado, ¿pueden seguir utilizándose sus tarjetas personales de seguridad social y de seguro médico?

Puedes seguir usándolo. Sin embargo, los residentes asegurados deben emitir un formulario de transferencia de relación de seguro médico a la agencia de seguro médico del lugar donde se traslada el registro de su hogar, y luego ir a la agencia de seguro médico del lugar donde se traslada el registro de su hogar para realizar los procedimientos de cambio. .

11. ¿En qué circunstancias se dará por terminado el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos durante el año de seguro?

(1) Para las personas aseguradas cuyo registro de hogar se transfiere de este estado a este estado, sus beneficios de seguro médico básico para residentes urbanos finalizarán a finales de este año.

(2) Si un residente asegurado fallece, su familia o cliente deberá acudir a la agencia de seguros médicos para tramitar los trámites de cancelación y terminar la relación de seguro médico con el certificado de defunción y su tarjeta de seguro social. y tarjeta de seguro médico. Si los gastos médicos no han sido liquidados, se deben manejar a tiempo y luego pasar por los procedimientos de cancelación para terminar la relación de seguro médico.

(3) El seguro médico básico para residentes urbanos es cancelado por agencias estatales, instituciones, empresas y otros empleadores y transferido al seguro médico básico para empleados urbanos.

(4) Si un residente asegurado es condenado a una pena de prisión de duración determinada, la relación de seguro médico se rescindirá automáticamente y las primas del seguro médico pagadas no serán reembolsadas.

12. Si he participado en el seguro médico básico para residentes urbanos y cumplo con las condiciones para participar en el seguro médico básico para empleados urbanos, ¿puedo transferirlo al seguro médico básico para empleados urbanos?

Los residentes urbanos que estén en edad de trabajar y tengan la capacidad de trabajar deben encontrar empleo a través de diversos medios y participar en el seguro médico básico para empleados urbanos. Los residentes que hayan participado en el seguro médico básico para residentes urbanos y estén calificados para participar en el seguro médico básico para empleados urbanos pueden ser transferidos al seguro médico básico para empleados urbanos. No se pagará el plazo de pago por participar en el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

13. ¿Cuándo comenzarán a disfrutar del tratamiento médico los residentes participantes?

Después de que los residentes asegurados paguen la totalidad de las primas del seguro médico dentro del tiempo especificado, disfrutarán de los beneficios médicos por enfermedad grave y hospitalización bajo el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos a partir del próximo mes. Quienes no paguen en su totalidad y a tiempo o interrumpan el pago dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de los residentes urbanos.

14. ¿Cuáles son las principales enfermedades ambulatorias reconocidas actualmente por el Seguro Médico Básico Residente Urbano? ¿Cómo reembolsar los gastos ambulatorios?

Existen tres tipos: tumores malignos, diálisis por insuficiencia renal crónica y antirrechazo tras trasplante de riñón. Después de solicitar y obtener la aprobación de la agencia de seguro médico, los gastos médicos del tratamiento ambulatorio pueden incluirse en el fondo del seguro médico para su pago de acuerdo con las normas de hospitalización.

15. ¿Cuáles son los estándares flotantes, el límite máximo de pago y la proporción de pago de bolsillo individual para el seguro médico básico de los residentes urbanos?

(1) El estándar flotante para la hospitalización es 600 yuanes para instituciones médicas designadas fuera del estado; 500 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel, 300 yuanes para instituciones médicas designadas de segundo nivel y 300 yuanes para instituciones médicas designadas de segundo nivel. 100 yuanes para instituciones médicas designadas de tercer nivel.

Para grupos especiales entre residentes asegurados (beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos, personas con discapacidad grave que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años procedentes de familias de bajos ingresos), beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y estudiantes y niños con discapacidad severa Para las personas, el estándar del deducible por hospitalización se reduce a la mitad.

(2) El límite máximo de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de la Prefectura de Honghe es de 16.000 yuanes por persona al año.

(3) Para los gastos médicos que están por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del seguro médico básico para residentes urbanos, el individuo paga 50 yuanes por el primer nivel nacional designado; institución médica, 35 yuanes para la institución médica designada de segundo nivel y 35 yuanes para la institución médica designada de tercer nivel.

16. ¿Cuál es la norma de pago de las camas de hospital general?

Las instituciones médicas designadas de primera clase pagan 12 yuanes por persona por día, las instituciones médicas designadas de primera clase 8 yuanes por persona por día y las instituciones médicas designadas de primera clase 6 yuanes por persona por día. El estándar de pago para otras camas de hospital no será superior a 30 yuanes por persona por día. Si la tarifa de cama real es inferior al estándar de pago, la tarifa de cama real se liquidará y pagará de acuerdo con las regulaciones; si es superior al estándar de pago, la tarifa de cama real se liquidará y pagará de acuerdo con el estándar de pago; el exceso correrá a cargo del particular.

17. ¿Cómo pagar los medicamentos de clase A y B cubiertos por el seguro médico básico para residentes urbanos?

(1) El costo de los medicamentos de Clase A se pagará con cargo al Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos según sea necesario.

(2) Para el costo de los medicamentos de categoría B, las personas pagarán primero 10 RMB de su bolsillo y los 90 RMB restantes se pagarán del Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos de acuerdo con las regulaciones.

(3) Para el costo del rescate y el uso de medicamentos restringidos, las personas deben pagar 20 primero, y los 80 restantes se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos.

18. ¿Cuáles son las normas para exámenes especiales, tratamientos especiales, materiales médicos especiales y órganos artificiales, así como su ámbito de aplicación, procedimientos de aprobación y ratios de pago?

Cumplir con la normativa pertinente del seguro médico básico de los empleados urbanos.

19. ¿Cómo pueden los residentes asegurados renovar activamente su seguro y cómo pueden vincular el período de pago con los beneficios que disfrutan?

Los residentes asegurados disfrutan de tarifas de bolsillo personales reducidas. La reducción del ratio de autopago se basa en el pago continuo, y se reducirá en 1 punto porcentual cada tres años hasta 5 puntos porcentuales.

Si ha pagado de forma continua durante 3 años (incluidos 3 años) pero menos de 6 años, el ratio de pago personal se reducirá en 1 punto porcentual si ha pagado de forma continua durante 6 años (incluidos 6 años); ) pero menos de 9 años, la proporción de pago personal se reducirá en 2 puntos porcentuales para aquellos que hayan pagado continuamente durante 9 años (incluidos 9 años) pero menos de 12 años, la proporción de desembolso personal se reducirá en 2 puntos porcentuales. 3 puntos porcentuales; la tasa de gastos de bolsillo se reduce en 5 puntos porcentuales.

Si el pago se interrumpe a mitad de camino, los años de pago anticipado dejarán de computarse en el periodo de pago continuo.

20. Si un estudiante o niño resulta lesionado en un accidente, ¿los gastos médicos pueden ser reembolsados ​​por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos?

Los gastos de hospitalización incurridos por estudiantes y niños en instituciones médicas designadas por lesiones accidentales no responsables pueden incluirse en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico de residentes urbanos con el certificado de diagnóstico de la institución médica designada y materiales de certificación relevantes emitidos por la escuela, pagados con cargo al Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

21. Los residentes asegurados no pueden disfrutar del seguro médico básico para residentes urbanos. ¿Cuáles son los gastos que el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos no cubre?

(1) Si el asegurado concurre alguna de las siguientes circunstancias, no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico residente urbano:

1. en una institución médica designada según sea necesario (excepto en casos de emergencia), traslado a otro hospital sin aprobación y otras conductas de tratamiento médico que no cumplan con las disposiciones del seguro médico básico para residentes urbanos.

2. Suicidio, automutilación, delitos ilegales, peleas, alcoholismo, abuso de drogas, etc. ¿Las prácticas médicas son causadas por mala conducta personal?

3. Implementar conductas médicas como cirugía estética, atención médica e instalación de prótesis, dentaduras postizas y ojos.

(2) No pertenecen al fondo del seguro médico básico de residentes urbanos los siguientes gastos:

1. Gastos de medicamentos distintos de los especificados en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico de residentes urbanos.

2. Miles de millones de años de gastos médicos en elementos de diagnóstico y tratamiento que exceden las provisiones del seguro médico de los residentes urbanos.

3. Gastos fuera del alcance del servicio unificado de las instalaciones del servicio de seguro médico básico.

4. Tarifas de registro, tarifas de registros médicos para pacientes ambulatorios, tarifas de atención hospitalaria, tarifas de ambulancia, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de visitas del personal médico extrahospitalario y gastos de viaje, tarifas de qigong, tarifas de pérdida de peso, tarifas para dejar de fumar, tarifas de tratamiento de medicamentos, tarifas de tratamiento de ETS (excepto SIDA).

5. Gastos médicos ocasionados en accidentes de tráfico.

6. Gastos médicos incurridos por accidentes médicos.

7. Gastos de parto y planificación familiar.

8. Tasas de identificación forense y de identificación de incapacidad laboral.

9. Gastos médicos incurridos en el extranjero (incluidos Hong Kong, Macao y Taiwán).

10. Gastos médicos pagados en el ámbito de otros seguros y otras obligaciones compensatorias.

11. Otras tarifas no pagadas según lo requerido.

22. ¿Cuántos hospitales designados pueden elegir los residentes urbanos asegurados para su primer tratamiento médico?

El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa en el sistema de primera consulta y derivación bidireccional de las instituciones de servicios de salud municipales (comunitarios). Los residentes asegurados pueden elegir una institución de servicios de salud municipal (comunitaria) como institución médica designada para el primer diagnóstico. Si padece una enfermedad especializada, puede elegir un hospital especializado como hospital designado para su primer diagnóstico y completar el "Formulario de registro de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de la prefectura de Honghe".

23. ¿Cuáles son las regulaciones para los residentes asegurados que necesitan ser trasladados a otro hospital debido a enfermedades o condiciones médicas graves?

En principio, los residentes asegurados deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas y hospitales locales. Si realmente el paciente necesita ser trasladado por enfermedad o condiciones médicas críticas, se seguirá paso a paso la normativa sobre traslado a otros hospitales. Para derivaciones y traslados hospitalarios, el médico a cargo de la institución médica designada presenta primero la opinión de derivación. Después de obtener la aprobación del director a cargo, el paciente pasará por los procedimientos de aprobación en la agencia de seguros médicos a nivel del condado. La referencia solo se puede hacer después de la aprobación. La opinión de aprobación de la referencia es válida dentro de los tres días y la opinión de aprobación de la referencia es válida dentro de los siete días. Si es demasiado tarde para realizar los trámites de traslado debido a una enfermedad crítica, los trámites deben completarse dentro de los siete días posteriores a la derivación, de lo contrario no se reembolsarán los gastos médicos.

Veinticuatro. ¿Qué deben hacer los residentes asegurados si son hospitalizados de emergencia en otro lugar?

Los residentes asegurados que estén hospitalizados en otros lugares debido a emergencias deben informar a la agencia de seguro médico en el condado o ciudad asegurado dentro de los tres días posteriores a la hospitalización. Los gastos de hospitalización relevantes solo se pueden reembolsar después de la aprobación y la presentación.

25. Si los residentes asegurados necesitan hospitalización, ¿qué documentos deben llevar para realizar los trámites de ingreso?

Los asegurados residentes que necesiten ser hospitalizados por enfermedad deberán presentar su tarjeta personal de seguridad social y su tarjeta de seguro médico para realizar los trámites de ingreso.

26. ¿Qué procedimientos se siguen para los gastos médicos asegurados incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas?

(1) Los hospitales designados primero calculan los gastos totales de hospitalización de acuerdo con los estándares de cobro de precios de servicios médicos sin fines de lucro de la provincia de Yunnan y los estándares de pago del seguro médico básico de los residentes urbanos.

(2) Según los residentes urbanos De acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico, se calcularán todos los gastos médicos pagados por el individuo;

(3) Después de que los residentes asegurados o sus familiares firmen, la parte pagada por ellos mismos será pagado por el individuo, y la parte restante será pagada por las instituciones médicas designadas y el seguro médico Liquidación por la agencia de manejo.

27. ¿Cómo liquidar los gastos médicos por derivación, traslado a otro hospital o tratamiento médico en otro lugar?

(1) Los gastos médicos por derivación, traslado a otro hospital o tratamiento médico en otro lugar serán pagados por el individuo primero. Después del alta, el propio asegurado residente o su cliente acudirán al médico local. agencia de seguros para revisión y reembolso.

(2) Documentos válidos como formularios de aprobación de derivación y traslado hospitalario, tarjetas de seguro médico, tarjetas de seguro social, certificados de alta, facturas de honorarios y listas detalladas de gastos de hospitalización. debe ser reembolsado.

(3) El plazo para el reembolso de los gastos médicos por derivación, traslado a otro hospital o tratamiento médico en otro lugar es de 30 días después del alta, no se realizará ningún reembolso más allá de los 30 días. Se excluyen los retrasos causados ​​por materiales de reembolso incompletos, desastres externos y otras razones especiales.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.