Introducción a la hiponatremia en el anciano
2 Referencias en inglés Hiponatremia en los ancianos
3 Resumen El valor normal de sodio en sangre es 142 mmol/L (135 ~ 145 mmol/L), y la hiponatremia se define como sodio en sangre. El sodio es inferior a 135 mmol/L. La hiponatremia es un trastorno electrolítico clínico común. El sodio y el agua están estrechamente relacionados y son interdependientes. Cuando la concentración de sodio en sangre disminuye, la presión osmótica plasmática también disminuye, por lo que la hiponatremia también se denomina síndrome hipoosmótico de hiponatremia. Debe quedar claro que la concentración de sodio en plasma medida no explica la cantidad total de sodio en el cuerpo ni la distribución de sodio en el cuerpo, y una disminución medida en la concentración de sodio en plasma no necesariamente confirma la deficiencia de sodio en el cuerpo. Por ejemplo, en la hiponatremia dilucional, la cantidad total de sodio en el cuerpo no disminuye y, a veces, incluso aumenta, pero el aumento de agua en el líquido total es más obvio que el aumento de sodio, por lo que la concentración plasmática de sodio disminuye. El riesgo de hiponatremia está aumentando en los adultos mayores. La hiponatremia leve (sodio sérico > 1,25 mmol/L) se manifiesta como síntomas gastrointestinales, como aversión a la comida, náuseas, etc. La hiponatremia moderada (sodio sérico < 1,25 mmol/L) se manifiesta como dolor de cabeza, fatiga, somnolencia y calambres musculares. La hiponatremia grave (sodio sérico < 115 mmol/L) provoca convulsiones y coma.
4 Nombre de la enfermedad Hiponatremia en los ancianos
5 Nombre en inglés Hiponatremia en los ancianos
6 Alias de hiponatremia en los ancianos; anciano
7 Clasificación Geriatría>Enfermedades metabólicas endocrinas y óseas en el anciano>: Trastornos hídricos y electrolíticos en el anciano
8 Número ICD E87 .1
9 Epidemiología El riesgo de hiponatremia en los ancianos está aumentando. En personas sanas, el sodio sérico disminuye 1 mmol/L cada 10 años a medida que aumenta la edad. La incidencia de hiponatremia es aproximadamente del 7% en adultos mayores sin enfermedad aguda y con actividades normales.
Según las estadísticas de casos de autopsias de personas mayores, la tasa de incidencia de hiponatremia es del 16,0%. La hiponatremia leve a menudo carece de síntomas evidentes y no atrae suficiente atención. El sodio sérico < 115 mmol/L puede provocar muerte súbita; los casos con hiponatremia sintomática o sodio sérico < 1,20 mmol/L tienen una tasa de mortalidad del 40%, y los casos con alcoholismo o caquexia tienen una tasa de mortalidad más alta del 70%.
10 La causa de la hiponatremia en las personas mayores es la misma que la deshidratación. Las razones del líquido extracelular normal o aumentado incluyen insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico, nefritis tubulointersticial aguda, etc. Además, el síndrome de hormona antidiurética inadecuada (SIADH) y el hipotiroidismo pueden ser causas comunes de hiponatremia en los ancianos.
Los mecanismos importantes de la patogénesis 11 son hipovolemia, secreción excesiva o excesiva de ADH, secreción insuficiente de aldosterona, disminución severa de la función de excreción renal y consumo excesivo de agua primario.
12 Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia en el anciano dependen de la enfermedad subyacente y del grado y velocidad de la hiponatremia. La hiponatremia repentina a menudo se presenta con síntomas neurológicos obvios, especialmente en mujeres mayores. La hiponatremia leve (sodio sérico > 1,25 mmol/L) se manifiesta como síntomas gastrointestinales, como aversión a la comida, náuseas, etc. La hiponatremia moderada (sodio sérico < 1,25 mmol/L) se manifiesta como dolor de cabeza, fatiga, somnolencia y calambres musculares. La hiponatremia grave (sodio sérico < 115 mmol/L) puede provocar convulsiones y coma, especialmente en ancianos con lesiones del sistema nervioso central, e incluso puede causar síntomas neurológicos localizados. La hiponatremia crónica leve a menudo carece de síntomas.
Aquellos con pérdida de volumen presentan los signos correspondientes. El edema causado por la retención de agua y sodio es común, pero el edema debido al SIADH es raro.
13 Complicaciones de la hiponatremia en el anciano La hiponatremia puede complicarse con edema cerebral, crisis epilépticas, convulsiones, coma, etc.
14 Las pruebas de laboratorio muestran que el nivel de sodio sérico es < 135 mmol/L y el líquido extracelular puede ser normal, elevado o reducido. La osmolaridad plasmática es <275 mmol/L y la medición del sodio urinario puede ayudar a distinguir la pérdida renal de sodio de la extrarrenal. El primero suele ser superior a 20 mmol/L, mientras que el segundo suele ser inferior a 20 mmol/L.
15 Exámenes auxiliares 15.1 La prueba de carga de cloruro de amonio es útil en el diagnóstico de acidosis tubular renal.
15.2 Prueba de carga de agua oral: los pacientes con hiponatremia deben tomar una carga de agua oral de 20 ml/kg en 15 a 30 minutos y acostarse durante 5 horas excepto para orinar. Se recogieron muestras de orina cada hora y se midieron la diuresis y la osmolaridad. Si el 80 % de la carga de agua se excreta en la orina en 5 horas, al menos 1 vez la osmolaridad de la muestra de orina < 100 meses * * */kg es normal. Si el volumen de escape es inferior al 40% de la ingesta de agua, la presión osmótica de la orina es mayor que la presión osmótica del plasma, lo que indica SIADH. Esta prueba tiene ciertos riesgos y está prohibido realizarla en pacientes con hiponatremia sintomática o niveles de sodio sérico <125 mmol/L.
16. Diagnóstico de la hiponatremia en el anciano. La hiponatremia no es difícil de diagnosticar. Lo que sí es difícil es diagnosticar la causa de la hiponatremia. Por lo general, cuando el nivel de sodio en sangre es inferior a 1,20 mmol/L, tiene una importancia sustancial.
16.1 El procedimiento de diagnóstico etiológico comienza con la medición de la osmolalidad plasmática. Si la presión osmótica plasmática es normal o elevada, la pseudohiponatremia (como hiperlipidemia grave) o hiperglucemia causada por diabetes (generalmente cada 5,56 mmol/L por encima de lo normal el azúcar en sangre puede diluir el sodio en sangre en 1,6 mmol/L). debe juzgarse además en función del volumen de líquido extracelular y el volumen de sangre efectivo. Los pacientes con volumen de líquido extracelular bajo y volumen sanguíneo efectivo a menudo tienen niveles séricos elevados de BUN y Cr. Si el sodio urinario es inferior a 10 mmol/L, se trata de pérdida extrarrenal; si el sodio urinario es superior a 20 mmol/L, se trata de insuficiencia renal, o uso de diuréticos, o nefropatía salina o deficiencia de aldosterona. No es difícil distinguir según el historial médico y es más útil determinar si se necesita potasio en la orina. En cuanto a aquellos con un nivel alto de líquido extracelular, si hay edema o acumulación de líquido en el tercer espacio, muchas veces es causado por una enfermedad cardíaca, hepática o renal, o por hipotiroidismo o enfermedad de Addison. En este momento, su concentración urinaria de sodio suele ser < 10 mmol/L; si la concentración urinaria de sodio suele ser > 20 mmol/L, las concentraciones séricas de BUN y Cr suelen estar elevadas y la oliguria grave indica insuficiencia renal. Si no hay edema, líquido extracelular o reducción efectiva del volumen sanguíneo, a menudo se recomienda SIADH y una prueba de carga de agua puede ayudar con la identificación.
16.2 Base para el diagnóstico clínico de SIADH (1) Cuando la presión osmótica sanguínea es obviamente demasiado baja (incluso después de la carga de agua), la orina no se puede diluir al máximo y, en la mayoría de los casos, la orina osmótica la presión es menor que la presión osmótica sanguínea;
(2) Los niveles de BUN y Cr en la sangre son normales o bajos, y la TFG es normal;
(3) Después carga de líquidos (incluida la inyección de solución salina normal), ya que el agua continúa almacenándose en el cuerpo, el sodio aún se excreta en la orina y la hiponatremia empeora;
(4) La hiponatremia se puede mejorar limitando el consumo de agua ingesta;
(5) Los pacientes a menudo no tienen edema, los niveles séricos de ácido úrico eran bajos y el potasio sérico y el HCO 3 eran normales.
(6) Si el ácido úrico en sangre está elevado, el potasio en sangre es anormal o el HCO 3- en sangre es anormal, a menudo indica que se debe a otras razones.
17 Diagnóstico diferencial 17.1 Las enfermedades gastrointestinales, los vómitos, la diarrea y el drenaje, y la gran pérdida de jugo digestivo son causas clínicas comunes de hiponatremia. Se debe tener cuidado para distinguir si la enfermedad gastrointestinal se complica con hiponatremia.
17.2 Insuficiencia renal aguda y crónica Ya sea insuficiencia renal aguda o crónica, puede provocar disfunción de concentración y dilución renal, provocando trastornos del metabolismo del agua y del sodio. Debe identificarse según el historial médico, el sodio en orina y el examen de orina de rutina, y la medición de la función renal.
17.3 Acidosis tubular renal Esta enfermedad provoca hiponatremia debido a la disminución de la función de los túbulos renales para secretar hidrógeno y absorber bicarbonato. El diagnóstico se puede realizar basándose en acidosis hiperclórica, orina alcalina, nitrógeno ureico en sangre normal, creatinina, disminución del potasio, sodio, calcio y fósforo séricos y fosfatasa alcalina elevada. Si es necesario, realice una prueba de cloruro de amonio para determinar su tipo.
17.4 La hiponatremia idiopática suele ir acompañada de diversas enfermedades crónicas como tuberculosis, cáncer, desnutrición y envejecimiento. El sodio en sangre disminuyó ligeramente y la función de concentración y dilución del riñón fue normal, pero la restricción de agua no pudo corregir la hiponatremia.
Además, hay que diferenciarla de la polidipsia mental, la cetosis diabética, el hipotiroidismo, la enfermedad de Addison y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, que también pueden provocar hiponatremia.
18 Tratamiento de la hiponatremia en ancianos 18.1 Finalidad y principios del tratamiento Sobre la base del tratamiento de la enfermedad primaria, el objetivo principal es aumentar la concentración de sodio en sangre, pero se deben tomar precauciones especiales para evitar su corrección. que es demasiado rápido o excesivo, lo que puede provocar desmielinización central, especialmente en pacientes con desnutrición grave y alcoholismo. La tasa de aumento debe considerarse en función de la tasa de hiponatremia y la gravedad de los síntomas. En términos generales, se recomienda aumentar el nivel de sodio en sangre de 0,5 ~ 1 mmol/L cada hora a 120 ~ 125 mmol/L o mejorar los síntomas de la hiponatremia. En principio, para aquellos con sodio, agua y volumen insuficientes, se debe complementar el sodio y los líquidos para expandir el volumen sanguíneo; para aquellos con exceso de sodio, exceso de líquido y expansión del volumen, se debe limitar el sodio, el agua y la diuresis adecuada;
18.2 Para la hiponatremia con volumen reducido (1), si no hay síntomas especiales, se debe fomentar la administración de suplementos de sal por vía oral o la infusión intravenosa de solución salina isotónica (tasa 50 ~ 100 ml/h);
(2) Si el volumen de sangre es insuficiente, se deben infundir albúmina humana, plasma y otros coloides al mismo tiempo;
(3) En hiponatremia grave, se puede infundir solución hipertónica de cloruro de sodio por vía intravenosa ( 3%), generalmente se pueden infundir 200 ~ 300 ml de solución de cloruro de sodio al 3% dentro de 4 ~ 6 horas, o la cantidad de suplemento de sodio se puede calcular de acuerdo con la siguiente fórmula: cantidad de suplemento de sodio (mmol/L) = (Na+ medido 120 ) ×Peso corporal (kg) × 0,6.
(4) Para pacientes con sodio sérico <105 mmol/L y convulsiones o coma, se debe utilizar una gran cantidad de solución hipertónica de cloruro de sodio. En este momento, a menudo es necesario administrar diuréticos de asa (como furosemida) para promover la diuresis y frenar la rápida expansión del líquido extracelular.
18.3 Edema e hiponatremia (1) Es importante tratar la insuficiencia cardíaca, la cirrosis o el síndrome nefrótico.
(2) Al mismo tiempo, limite adecuadamente la ingesta de líquidos (1000 ~ 1500 ml/24 h).
(3) Para la hiponatremia grave, se pueden combinar diuréticos y solución salina hipertónica;
(4) Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave también pueden utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⅱ.
18.4 SIADH (1) Eliminar la causa (como suspender medicamentos que promueven la secreción de ADH o mejorar la acción de la ADH, eliminar tumores, etc.
(2) Limitar estrictamente la ingesta de agua); , especialmente cuando el sodio sérico es inferior a 1,25 mmol/L;
(3) La hiponatremia grave se puede combinar con solución salina hipertónica y diuréticos de asa;
(4) Si el paciente Si bebe mucho y orina mucho, puede tomar clortetraciclina (norclortetraciclina) 600 ~ 1200 mg/d durante 1 ~ 2 semanas.
19 Si se detecta a tiempo y se trata agresivamente para eliminar la causa, el pronóstico suele ser bueno. El pronóstico de la hiponatremia es malo si no se puede eliminar la causa primaria.
20 Prevención de la hiponatremia en personas mayores La prevención de la hiponatremia implica principalmente el tratamiento de la enfermedad primaria. Mejorar la función cardíaca, hepática y renal, aumentar la circulación efectiva, limitar la ingesta de sodio y el uso adecuado de diuréticos son las claves para prevenir la hiponatremia.
21 Medicamentos relacionados: cloruro amónico, albúmina humana, cloruro sódico, furosemida, clortetraciclina, clortetraciclina.
22. Exámenes relacionados de hormona antidiurética, sodio en sangre, sodio en orina, presión osmótica en orina, potasio en orina y angiotensina ⅱ.
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