¿Líquido en el cerebro? resumen

La hidrocefalia es el agrandamiento de los ventrículos y del espacio subaracnoideo secundario a un aumento del líquido cefalorraquídeo. Es un síntoma clínico común en el mundo. ¿No es una entidad patológica? ¿Muchas enfermedades pueden causar hidrocefalia? Estos incluyen malformaciones congénitas, inflamación estable, hemorragia subaracnoidea, etc. La causa de la hidrocefalia es la alteración de la secreción, la absorción y la circulación del líquido cefalorraquídeo. La causa principal es la alteración de la absorción, que a menudo va acompañada de un aumento de la presión intracraneal. Los bebés con hidrocefalia suelen tener la cabeza rápidamente agrandada porque las suturas craneales aún no se han cerrado.

El líquido creebrorraquídeo es secretado mayoritariamente por el plexo coroideo de cada ventrículo, especialmente el plexo coroideo en la zona triangular del ventrículo lateral. La fuerza impulsora de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular es la presión de secreción del líquido cefalorraquídeo. El líquido cefalorraquídeo fluye desde el agujero mediano y lateral del cuarto ventrículo hasta la cisterna cerebelomedular y luego regresa al espacio subaracnoideo del hemisferio cerebral a través de la cisterna basal. O desciende desde el cerebelo hasta el espacio subaracnoideo de la médula espinal, luego regresa a la cisterna basal y entra en el espacio subaracnoideo del hemisferio cerebral. Aproximadamente 4/5 del líquido cefalorraquídeo es absorbido por los gránulos aracnoides situados junto al seno sagital superior, y las vellosidades aracnoideas de las venas espinales también absorben una parte (aproximadamente 4/5) del líquido cefalorraquídeo.

Desde la secreción de líquido cefalorraquídeo hasta la absorción de gránulos aracnoideos cerca del seno sagital, cualquier parte de la circulación del líquido cefalorraquídeo que esté bloqueada provocará un exceso de líquido cefalorraquídeo y la expansión de los ventrículos y el espacio subaracnoideo.

Existen dos formas de hidrocefalia: la hidrocefalia no comunicante y la hidrocefalia comunicante. En la hidrocefalia no comunicante, el líquido cefalorraquídeo está obstruido en el sistema ventricular. En la hidrocefalia comunicante, el líquido cefalorraquídeo puede fluir desde el sistema ventricular al espacio subaracnoideo, pero se dificulta la absorción de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo. En el pasado se pensaba que la secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo podía provocar hidrocefalia. De hecho, es poco común y sólo ocasionalmente se observa malabsorción en la meningitis fetal arrogante. La gran mayoría de la hidrocefalia congénita es hidrocefalia no comunicante causada por la obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Un pequeño número de casos son herencia ligada al cromosoma X y los cambios patológicos son estenosis del acueducto. Las malformaciones congénitas más comunes del acueducto del mesencéfalo son estenosis, bifurcación, tabicación o gliosis periacueductal. La oclusión del agujero mediano o lateral del cuarto ventrículo también puede causar hidrocefalia no comunicante, acompañada de hipoplasia congénita del vermis cerebeloso y agrandamiento del cuarto ventrículo, conocido como síndrome de Dandy-Walker. Otras malformaciones congénitas, como el meningocele, la malformación de Arnold-Chiari (malformación del hueso occipital y de la médula espinal cervical, hernia del tronco encefálico y las amígdalas cerebelosas en el agujero magno), la ectopia cerebelosa o las adherencias aracnoides también son causas menstruales de hidrocefalia, neonatal. La hemorragia intracraneal y las adherencias secundarias a meningitis causadas por hipoxia y traumatismos del parto en niños también son causas comunes de hidrocefalia.

Los cambios patológicos de la hidrocefalia se basan en una velocidad de aparición insuficiente y también se pueden dividir en agudas y crónicas: la hidrocefalia aguda puede ser causada por cualquier obstáculo repentino en la absorción y reflujo del líquido cefalorraquídeo. Inicialmente, el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo provoca la dilatación de los ángulos frontales de los ventrículos laterales, luego la dilatación de todo el sistema ventricular y luego la separación del epéndimo ventricular. El aumento de la permeabilidad ependimaria produce edema de la sustancia blanca adyacente. El limitado espacio fisiológico del cerebro es rápidamente ocupado por el aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo, lo que hace que los surcos de la superficie de la corteza cerebral se aplanen y las circunvoluciones desaparezcan. La hidrocefalia aguda en los bebés es común debido a hemorragia cerebral, tumores, infección u obstrucción rápida del acueducto y la salida del cuarto ventrículo. A menos que se alivie la obstrucción, la hidrocefalia aguda puede provocar una hernia cerebral o una transición a formas subagudas y crónicas. Después de varias semanas de obstrucción, la hidrocefalia se vuelve crónica, que es la forma más común. Cuando los mecanismos compensadores fallan, la progresión de la hidrocefalia puede detenerse mediante una mayor absorción de líquido cefalorraquídeo secundaria al aumento de la presión intracraneal, pero la mayoría de los ventrículos continúan expandiéndose perfectamente. El agrandamiento ventricular infantil obviamente causa aumento de la circunferencia de la cabeza, separación de las suturas craneales y un agrandamiento deficiente evidente de los ventrículos por encima del nivel de obstrucción. La materia blanca se daña más rápido que la materia gris. El cuerpo calloso, el tracto piramidal, los ganglios basales, las tétradas y el plexo coroideo se atrofian debido a la compresión prolongada. El agrandamiento del tercer ventrículo puede provocar la compresión del nervio óptico y la glándula pituitaria, y la rotura de la corteza cerebral puede provocar la penetración de los ventrículos en el espacio subaracnoideo.