¿Cuáles son las complicaciones del cáncer de hígado?
(1) Rotura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado: La ruptura y sangrado espontáneos del cáncer de hígado es una de las complicaciones más comunes del cáncer de hígado, con una tasa de incidencia de aproximadamente 5,46% a 19,8%. La manifestación clínica de la rotura y el sangrado del cáncer de hígado es el dolor abdominal superior. Los pacientes con sangrado abundante pueden desarrollar hipotensión, shock y ascitis en un corto período de tiempo; si el sangrado es lento, los síntomas clínicos pueden no ser evidentes y es posible que sólo se descubran síntomas de anemia hasta un examen por imágenes o una punción abdominal. Un número considerable de pacientes presentan manifestaciones clínicas similares al abdomen agudo, como dolor abdominal como primer síntoma, y muchos pacientes ya han experimentado rotura de nódulos de cáncer de hígado. Por lo tanto, clínicamente, si encuentran dolor abdominal repentino sin razones obvias y la sangre no se coagula mediante la punción abdominal, se pueden descartar otras hemorragias viscerales y se debe considerar la posibilidad de ruptura y sangrado del nódulo de cáncer de hígado. Para los pacientes con cáncer de hígado que han sido diagnosticados claramente, el diagnóstico no es difícil. Los exámenes de imágenes, como la ecografía y la tomografía computarizada, pueden proporcionar evidencia directa de rotura y sangrado del cáncer de hígado.
Los pacientes con rotura y sangrado de cáncer de hígado a menudo tienen dificultades para detener el sangrado debido a una disfunción de la coagulación, y la tasa de mortalidad es casi del 100%. Por lo tanto, siempre que el paciente pueda tolerar la cirugía en general, se debe realizar activamente la exploración quirúrgica y el tratamiento hemostático.
Indicaciones de la cirugía:
① Pacientes con rotura espontánea y sangrado de cáncer de hígado acompañado de shock o disminución rápida de la hemoglobina en un corto período de tiempo.
② Se estima que el paciente puede someterse a una resección del cáncer de hígado u otro tratamiento eficaz.
③ No se puede descartar un sangrado visceral provocado por otras causas.
④Pacientes con función hepática bien compensada y sin encefalopatía hepática, ascitis masiva u otra disfunción orgánica importante.
El método quirúrgico es el siguiente:
① Empaque local y sutura.
②Ligadura de la arteria hepática.
③Embolia de la arteria hepática.
④ Solidificación en microondas a alta temperatura para detener el sangrado.
⑤ Lobectomía hepática o resección de segmentos hepáticos.
(2) Encefalopatía hepática: la encefalopatía hepática es una manifestación de descompensación causada por un daño severo a la función hepática en la última etapa del cáncer de hígado. Es una complicación grave común del cáncer de hígado y una de las causas importantes de muerte por cáncer de hígado. Las manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática incluyen principalmente dos aspectos: uno es el daño funcional de la enfermedad hepática y el otro es la manifestación de la encefalopatía. Las manifestaciones de la encefalopatía se pueden resumir en dos categorías: una son los trastornos mentales, como trance, silencio, depresión, habla lenta, dificultad para hablar, disminución de la orientación y la comprensión, errores de escritura, incapacidad para completar cálculos simples y movimientos intelectuales, y cambios en el sueño. , entumecimiento, somnolencia y coma tardío, algunos pacientes muestran euforia y comportamiento infantil, similar a la esquizofrenia; el segundo tipo es un comportamiento anormal, que a menudo se manifiesta como un desequilibrio de movimiento, economía y equilibrio, con temblor de aleteo como característica principal. Un electroencefalograma muestra ondas cerebrales anormales.
La encefalopatía hepática se divide en cuatro etapas según las manifestaciones clínicas del paciente.
La primera etapa es la etapa prodrómica, en la que los pacientes presentan cambios leves de personalidad.
La segunda etapa es el precoma, el trastorno mental, la confusión, el aumento del tono muscular, la hiperreflexia, la asterixis y las ondas theta del EEG.
La tercera etapa es la somnolencia. El paciente está principalmente letárgico, tiene asterixis y el EEG tiene ondas theta obvias y ondas lentas trifásicas.
El estadio IV es el coma. El paciente está en coma, los reflejos desaparecen y aparecen ondas delta en el electroencefalograma.
Según su curso clínico se puede dividir en tres tipos: tipo agudo, tipo crónico y tipo intermedio.
La encefalopatía causada por el cáncer de hígado es mayoritariamente intermedia.
La encefalopatía hepática se produce debido a una insuficiencia hepática, por lo que los pacientes con cáncer de hígado deben prestar atención al tratamiento protector del hígado, evitar el uso de medicamentos que dañen el hígado, mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y prevenir infecciones y hemorragias gastrointestinales. . El tratamiento debe eliminar las causas de la encefalopatía hepática, controlar la infección, reducir la ingesta y producción de amoníaco en el cuerpo, promover la excreción de amoníaco, mejorar la función hepática y promover la regeneración de las células hepáticas y utilizar aminoácidos de cadena ramificada, antibióticos de amplio espectro y Tratamiento sintomático y de soporte.
(3) Sangrado gastrointestinal: causado mayoritariamente por hipertensión portal provocada por cirrosis hepática o trombo canceroso, provocando rotura y sangrado de las varices esofágicas y gástricas. Los pacientes suelen morir por shock hemorrágico o encefalopatía hepática inducida. Además, los pacientes con cáncer de hígado avanzado también pueden sufrir hemorragias extensas debido a la erosión de la mucosa gastrointestinal, úlceras y disfunción de la coagulación. Las causas del sangrado gastrointestinal en pacientes con cáncer de hígado son:
① Várices esofágicas y gástricas: los pacientes con cáncer de hígado a menudo se complican con cirrosis. Los pacientes con cirrosis a menudo desarrollan várices esofágicas y gástricas debido a la hipertensión portal. El cáncer de hígado y el trombo tumoral de la vena porta pueden agravar la enfermedad. La hipertensión portal provoca hemorragia por varices esofágicas y gástricas.
② Gastropatía hipertensiva portal: debido a la hipertensión portal, se reduce el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica, se produce edema submucoso extenso, isquemia de la mucosa, hipoxia, trastorno metabólico y función reducida de la barrera de la mucosa gástrica.
③ Disfunción de la coagulación: la disminución de la función hepática en pacientes con cáncer de hígado conduce a una reducción de la síntesis de factores de coagulación, un aumento de la fibrinólisis y una calidad anormal de las plaquetas, lo que conduce a una disfunción de la coagulación. Una vez que se produce una hemorragia gastrointestinal, suele ser difícil detenerla por sí sola.
(4) Cuando los nódulos de cáncer de hígado se rompen y sangran, la sangre puede fluir desde el sistema biliar hacia los intestinos.
⑤ La metástasis del cáncer de hígado se infiltra directamente en los vasos sanguíneos de la mucosa gastrointestinal, provocando hemorragia gastrointestinal.
El tratamiento del cáncer de hígado complicado con hemorragia gastrointestinal es principalmente hemostasia y antichoque, incluyendo fármacos hemostáticos, reposo y transfusión de sangre fresca. Dependiendo de la causa del sangrado se pueden tomar diferentes medidas hemostáticas. El sangrado de las várices esofágicas y gástricas se puede detener mediante compresión de tres cámaras y dos bolsas, inyección multipunto de agente esclerosante o ligadura con lazo, inyección oral o intravenosa de inhibidores de la bomba de protones y agentes protectores de la mucosa que se pueden utilizar para tratar la gastropatía por hipertensión portal; . Cuando el tratamiento conservador falla, se puede considerar la cirugía para detener el sangrado.
Debido a que estos pacientes a menudo no pueden tolerar la resección hepática, se debe realizar el tratamiento local del tumor tanto como sea posible durante la operación.
(4) Otras complicaciones: el cáncer primario de hígado es propenso a diversas infecciones debido al consumo prolongado, la resistencia corporal debilitada o el reposo en cama prolongado, especialmente cuando la leucopenia es causada por quimioterapia o radioterapia. como neumonía, sepsis, infecciones intestinales y fúngicas son propensas a ocurrir. El cáncer de hígado cerca del diafragma puede infiltrarse directamente o causar derrame pleural sanguinolento a través de metástasis linfática o sanguínea. La ascitis con sangre también puede extenderse a la cavidad abdominal debido a la ruptura del cáncer o a la infiltración directa. Además, también hay informes de que el trombo tumoral de la aurícula derecha fue bloqueado por el trombo tumoral de la vena hepática y se extirpó con éxito mediante cirugía.