¿Qué causa la embolia de líquido amniótico?

Resumen: La embolia de líquido amniótico es una enfermedad de baja incidencia pero alta mortalidad, que se presenta en mujeres durante el parto. ¿Qué causa la embolia de líquido amniótico? La embolia de líquido amniótico es causada por células fetales, vérnix o meconio en el líquido amniótico que ingresan a la sangre de la madre a través de las venas placentarias durante el parto. Muchas futuras madres quieren conocer las causas, los síntomas, la prevención, el rescate y otros asuntos de la embolia de líquido amniótico para garantizar la seguridad. ¿Qué es la embolia de líquido amniótico?

La embolia de líquido amniótico se refiere principalmente a la entrada repentina de líquido amniótico en la circulación sanguínea de la madre durante el parto, lo que resulta en una embolia pulmonar aguda, shock anafiláctico o coagulación intravascular diseminada y enfermedad renal. Fracaso o complicaciones del parto como muerte súbita. La incidencia clínica de la embolia de líquido amniótico no es alta, pero la tasa de mortalidad por embolia de líquido amniótico es relativamente alta, que puede alcanzar entre el 20% y el 80%.

Causas de la embolia de líquido amniótico

La causa de la embolia de líquido amniótico es que durante el parto, las células fetales, la grasa fetal o el meconio del líquido amniótico ingresan al cuerpo de la madre a través de las venas del placenta. Después de que las células fetales, el vérnix o el meconio mencionados anteriormente ingresan a la circulación sanguínea de la madre, a menudo bloquean los vasos sanguíneos de los pulmones, impidiendo que los pulmones reciban suministro de sangre y provocando una falla en la función pulmonar. Además de afectar la función respiratoria de los pulmones, también puede dificultar la función del corazón, provocando dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul, caída de la presión arterial, shock, insuficiencia cardíaca, espasmos de las extremidades e incluso sangrado. .

Manifestaciones clínicas de la embolia de líquido amniótico

1. Insuficiencia cardiopulmonar y período de shock

Durante el proceso del parto, especialmente poco después de la rotura de las membranas, la madre aparece repentinamente. Desarrolla escalofríos, asfixia, dificultad para respirar, irritabilidad y otros síntomas, seguidos de cianosis, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca acelerada, convulsiones, coma, disminución de la presión arterial y otros síntomas, y entró en un estado de insuficiencia circulatoria y shock. Se pueden escuchar sonidos húmedos durante la auscultación pulmonar. Si hay edema pulmonar, el paciente puede toser esputo espumoso hemorrágico. Algunas madres gritan o bostezan repentinamente y su presión arterial cae rápidamente o incluso desaparece, y mueren a los pocos minutos.

2. Período de sangrado causado por CID

Después de que la madre ha superado la etapa de insuficiencia cardiopulmonar y shock, entra en la etapa de disfunción de la coagulación, que se manifiesta por grandes cantidades de sangrado vaginal. Sangrado, falta de coagulación de la sangre e incisiones. Puede haber sangrado masivo del ojo de la aguja, sangrado de la piel y las membranas mucosas de todo el cuerpo y, a veces, sangrado masivo del tracto digestivo o del tracto urinario, incluido vómitos con sangre. , sangre en las heces y hematuria.

3. Etapa de insuficiencia renal aguda

Debido a la insuficiencia circulatoria sistémica, se reduce el flujo sanguíneo renal, se produce una embolia microvascular renal y la isquemia renal provoca daño al tejido renal, que se manifiesta por oliguria, incapacidad. a Signos urinarios y urémicos. Una vez que los riñones están dañados, puede ocurrir insuficiencia renal.

Diagnóstico de embolia de líquido amniótico

La embolia de líquido amniótico se produce rápidamente, por lo que los médicos deben encontrar la causa durante el tratamiento. Los métodos de diagnóstico comunes incluyen la observación de síntomas maternos como escalofríos repentinos, inquietud, tos, dificultad para respirar, sangrado masivo, trastornos de la coagulación y shock inexplicable. En segundo lugar, la radiografía de tórax y el electrocardiograma se pueden utilizar como métodos de evaluación auxiliares.

Diagrama de flujo de rescate de embolia de líquido amniótico

1. Mejorar la hipoxemia

(1) Administrar oxígeno y mantener abierto el tracto respiratorio. Si se producen dificultades respiratorias o cianosis, proporcione oxígeno inmediatamente a través de una mascarilla. Se brinda atención especializada para mantener abiertas las vías respiratorias y que el plan de tratamiento se complete de manera correcta, efectiva y oportuna durante el proceso de rescate.

(2) Alivia la hipertensión pulmonar y el broncoespasmo. La selección de fármacos para aliviar la hipertensión pulmonar y mejorar la perfusión sanguínea pulmonar son medidas eficaces para prevenir la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia circulatoria periférica.

2. Antialérgico

Si bien mejora la hipoxia, el antialérgico debe realizarse rápidamente. Si la madre sufre shock anafiláctico, se deben utilizar dosis altas de corticosteroides y, a menudo, se utiliza una infusión intravenosa de hidrocortisona.

3. Antichoque

(1) Expansión de volumen: esto es para reponer el volumen de sangre. Durante el proceso de rescate, se debe transfundir sangre nueva lo antes posible para reponer el volumen de sangre. .

(2) Aumente la presión arterial: mida la presión arterial, el pulso y la respiración con regularidad, mida con precisión el volumen de sangrado y observe la coagulación sanguínea. Se debe tener especial cuidado al registrar en detalle la situación y las entradas y salidas de 24 horas.

(3) Corregir acidosis e insuficiencia cardíaca: Vigilar estas condiciones durante el proceso de rescate. Una vez que se produce acidosis o insuficiencia cardíaca, se debe administrar medicación inmediatamente. La prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son de gran importancia para mejorar la tasa de éxito del rescate.

3. Prevención y tratamiento de la CID

Una vez establecido el diagnóstico de embolia de líquido amniótico, se debe iniciar tratamiento anticoagulante y utilizar heparina lo antes posible para inhibir la coagulación intravascular y proteger la función renal. La embolia de líquido amniótico puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento. Debemos estar alerta ante la aparición de hemorragia posparto grave. La medida más segura es transfundir sangre fresca a base de heparina y complementar con fibrinógeno, suspensión de plaquetas y plasma fresco liofilizado para complementar los factores de coagulación y prevenir la hemorragia posparto por coagulación.

4. Prevención y tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Además de los pulmones y el corazón, los órganos afectados durante la embolia de líquido amniótico son los riñones. Se debe dejar colocada una sonda urinaria. mantener el catéter sin obstrucciones, observar la producción y la naturaleza de la orina, informar de inmediato la situación y tomar medidas para prevenir la insuficiencia renal.

5. Prevenir infecciones

Para prevenir infecciones, implementar estrictamente operaciones libres de gérmenes en todas las operaciones, usar correctamente antibióticos de amplio espectro con mínima toxicidad para los riñones y prevenir infecciones pulmonares y reproductivas. infecciones del tracto.

6. Tratamiento obstétrico

(1) Embolia de líquido amniótico antes del parto: cuando la embolia de líquido amniótico se produce antes del parto o justo después del parto, mejorará las condiciones respiratorias y circulatorias de la madre. función y coagulación correcta. Después de la disfunción, finalice el trabajo de parto lo antes posible.

(2) Inicio de la primera etapa del parto: En este momento, el feto no puede nacer a tiempo y se deben hacer preparativos inmediatamente para una cesárea para finalizar el parto.

(3) Inicio de la segunda etapa del parto: si el inicio de la enfermedad ocurre cuando el cuello uterino está completamente dilatado o cerca de la dilatación completa, el parto vaginal y la asistencia quirúrgica deben realizarse a tiempo. prepararse para el parto del feto. Dependiendo de la situación específica, la mayoría de los casos pueden tener un parto vaginal.

(4) Tratamiento del útero: las pacientes posparto con sangrado vaginal incontrolable deben someterse a una histerectomía, y se debe realizar preparación y cuidados antes y después de la histerectomía abdominal total. La extirpación del útero puede reducir el sangrado de los grandes senos sanguíneos en la superficie descamada de la placenta y evitar que la afección empeore.

Prevención de la embolia de líquido amniótico

1. El examen prenatal revela factores que pueden provocar la enfermedad.

El 90 % de la placenta previa se puede diagnosticar mediante ecografía B. Los dispositivos de monitorización pueden detectar el desprendimiento de placenta en forma temprana. Estas dos anomalías pueden ser la causa de la embolia de líquido amniótico.

2. Fortalecer la educación prenatal y prestar atención a los factores predisponentes.

Madres mayores de 30 años, madres prematuras o postérmino y mujeres multíparas, especialmente rotura prematura de membranas, cuerpo uterino. o útero Las mujeres con displasia cervical son propensas a sufrir una embolia de líquido amniótico.

Aquellas personas con factores predisponentes, como cesárea, placenta previa, separación precoz de la placenta, parto de emergencia, etc., deben ser observadas de cerca y alertas ante la aparición de embolia de líquido amniótico.

3. Informe al médico de manera oportuna cómo se siente

Durante el proceso de parto, si experimenta sensaciones incómodas como opresión en el pecho, irritabilidad o escalofríos, debe comunicárselo al médico. médico a tiempo para que pueda hacer todo lo posible para tratarlo lo antes posible.

4. Elegir una cesárea a tiempo

Si la embolia de líquido amniótico se produce en la primera etapa del parto, porque el bebé no puede nacer inmediatamente, aunque la condición mejora después del rescate, el La causa de la enfermedad aún no se elimina. Existe la posibilidad de que se deteriore. Cuando sea necesario, coopere con el médico para realizar una cesárea y finalizar el parto lo antes posible para evitar el peligro de rotura uterina.

5. Evite traumatismos del parto, rotura uterina, laceración cervical, etc.

No haga que las contracciones uterinas sean demasiado fuertes durante el parto, controle estrictamente las indicaciones de aplicación de oxitocina y controle estrictamente las cesáreas. sección Indicaciones de parto, controle estrictamente las indicaciones de rotura artificial de membranas y, durante la inducción y el pinzamiento del parto a medio plazo, rompa las membranas primero y espere a que el líquido amniótico se aclare antes de pinzar y usar oxitocina.

6. Observar la cuarta etapa del trabajo de parto y detectar de manera oportuna un shock que no concuerde con sangrado.