¿Qué tipos de dolor abdominal existen?
(1) Características del dolor abdominal en sí: la ubicación del dolor abdominal a menudo indica la ubicación de la enfermedad y es un factor importante en el diagnóstico diferencial. Sin embargo, gran parte del dolor visceral suele ser ambiguo. Por tanto, la parte sensible es más importante que la parte donde el paciente siente dolor. También tiene un cierto efecto de estímulo en el diagnóstico de partes dolorosas de la radiación. Por ejemplo, la enfermedad del tracto biliar a menudo causa dolor que se irradia al hombro derecho y la espalda, y el dolor de pancreatitis a menudo se irradia a la cintura izquierda. El cólico renal suele irradiarse al perineo.
El grado de dolor abdominal refleja en cierta medida la gravedad de la enfermedad. En términos generales, el dolor de la perforación gastrointestinal, la rotura del hígado y del bazo, la pancreatitis aguda, el cólico biliar y el cólico renal es intenso, mientras que el dolor de las úlceras y la linfadenitis mesentérica es relativamente leve. Pero la sensación de dolor varía de persona a persona, especialmente en los ancianos. A veces habrá un dolor sordo, como la apendicitis aguda, e incluso el dolor abdominal no se sentirá hasta la perforación. La naturaleza del dolor generalmente está relacionada con el grado. Los pacientes suelen describir el dolor intenso como punzadas y calambres, mientras que el dolor leve puede describirse como dolor e hinchazón. El dolor en pacientes con ascariasis biliar a menudo se describe como dolor punzante, que es bastante característico.
El ritmo del dolor abdominal juega un papel importante en el diagnóstico. Las lesiones de órganos sólidos son en su mayoría dolor persistente, mientras que las lesiones de órganos huecos son en su mayoría paroxísticas. Sin embargo, cuando coexisten inflamación y obstrucción, es más común el dolor persistente con exacerbación paroxística, como colecistitis con obstrucción biliar, peritonitis en etapa tardía de la obstrucción intestinal, etc.
(2) Síntomas asociados: Los síntomas asociados al dolor abdominal son muy importantes en el diagnóstico diferencial. La fiebre es un indicio de enfermedad inflamatoria. La intoxicación alimentaria o la gastroenteritis suelen ir acompañadas de vómitos, la infección intestinal solo va acompañada de diarrea y la obstrucción gastrointestinal y la pancreatitis pueden ir acompañadas de vómitos. La ictericia sugiere enfermedad del tracto biliar. La hematoquecia puede deberse a intususcepción y trombosis mesentérica. La hematuria puede ir acompañada de cálculos ureterales. La distensión abdominal puede ir acompañada de obstrucción intestinal, a menudo acompañada de rotura visceral y sangrado, perforación gastrointestinal complicada con peritonitis, etc. Se debe considerar la posibilidad de neumonía cuando el dolor epigástrico se acompaña de fiebre y tos. También se debe considerar el infarto de miocardio cuando el dolor epigástrico se acompaña de arritmia y disminución de la presión arterial.
(3) Presión corporal: los signos abdominales son el foco de la exploración. En primer lugar, es necesario determinar si se trata de dolor abdominal completo o dolor local. La sensibilidad en todo el abdomen significa que la lesión es difusa, como la sensibilidad en el punto de Macmillan, que es un signo de apendicitis. Verifique si hay sensibilidad y busque tensión muscular y sensibilidad de rebote. La tensión muscular a menudo indica inflamación, mientras que el dolor de rebote indica una lesión (generalmente inflamatoria, incluso química) que afecta al peritoneo. Tenga cuidado de comprobar si hay bultos abdominales de vez en cuando. Si siente un bulto en el abdomen, doloroso y mal definido, generalmente indica inflamación. La masa no tenía dolor evidente y tenía bordes claros, lo que indica la posibilidad de un tumor. La masa tumoral tiene una textura dura. Las curvaturas intestinales enfermas también pueden ser palpables en casos de intususcepción, vólvulo, obstrucción intestinal, lombrices intestinales pequeñas en niños y heces del colon en ancianos también pueden ser palpables como "masas abdominales".
Ver patrones gástricos e intestinales en la pared abdominal es un signo clásico de obstrucción pilórica y obstrucción intestinal. La audición de ruidos intestinales excitables sugiere obstrucción intestinal y la ausencia de ruidos intestinales sugiere parálisis intestinal.
Las lesiones en la parte inferior del abdomen y la pelvis a menudo requieren un tacto rectal. El dolor a la palpación o la palpación de una masa en el hueco derecho sugiere apendicitis o enfermedad inflamatoria pélvica. La plenitud del recto, el útero y el dolor cervical pueden indicar ruptura de un embarazo ectópico, etc.
Debido a que las lesiones de los órganos abdominales externos también pueden causar dolor abdominal, es fundamental controlar el corazón y los pulmones. La temperatura corporal, el pulso, la respiración y la presión arterial reflejan el estado vital del paciente y, por supuesto, deben controlarse. El área de la ingle es un sitio común para las hernias y no debe ignorarse durante el examen. El agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares puede indicar una enfermedad tumoral intraabdominal y debe observarse durante el examen físico.