Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la peritonitis tuberculosa

1.

Se deben considerar las siguientes situaciones: ① Pacientes jóvenes y de mediana edad con antecedentes de tuberculosis y evidencia de tuberculosis en otros órganos; fiebre a término inexplicable con dolor abdominal, distensión abdominal, ascitis, masa abdominal y elasticidad de la pared abdominal ③ La ascitis es exudado y huevos totales;

Glóbulos blancos> 25 g/L, SAAG 500 × 106/L, principalmente linfocitos, aumento de la actividad de ADA, cultivo bacteriano común negativo ④El examen de rayos X muestra signos como este; como adherencias intestinales; ⑤La prueba PPD es fuertemente positiva.

Los casos típicos se pueden diagnosticar clínicamente. Los casos atípicos, principalmente aquellos con ascitis libre, pueden diagnosticarse mediante laparoscopia y biopsia y son compatibles con cambios tuberculosos. En pacientes con adherencias peritoneales extensas, se deben combinar exámenes abdominales y de TC para descartar tumores abdominales. Si hay indicaciones de cirugía, se puede realizar una laparotomía.

2. Diagnóstico diferencial

(1) y la ascitis son las principales manifestaciones.

1) Tumores malignos abdominales: incluidas las metástasis peritoneales y el mesotelioma peritoneal. Clínicamente, se pueden observar pacientes con tumores primarios ocultos y metástasis peritoneales extensas. Si el método de examen de citología del líquido ascítico es apropiado, se puede aumentar la tasa positiva. Al mismo tiempo, las lesiones de cáncer primario (el cáncer de hígado, el cáncer de páncreas, el cáncer gastrointestinal y el cáncer de ovario son más comunes) se pueden encontrar mediante ecografía B, tomografía computarizada, endoscopia y otros exámenes. En los casos en los que la identificación es difícil, la laparoscopia es factible. El tratamiento antituberculoso diagnóstico está disponible cuando es necesario.

2) Ascitis por cirrosis hepática: La ascitis es un cambio en la fuga de líquido. No es difícil distinguir las manifestaciones típicas de la cirrosis descompensada.

Cuando los pacientes con cirrosis se complican con peritonitis tuberculosa, las manifestaciones clínicas son atípicas y la naturaleza de la ascitis es entre fuga y exudación.

Diagnóstico omitido o diagnóstico erróneo. Si la ascitis de un paciente con cirrosis es exudativa, con predominio de linfocitos y el cultivo bacteriano común es negativo, especialmente si hay antecedentes o evidencia de tuberculosis, o antecedentes de contacto con pacientes tuberculosos, se debe considerar posible una peritonitis tuberculosa.

3) Ascitis causada por otras enfermedades, como enfermedad del tejido conectivo, síndrome de Budd-Chiari, síndrome de Meigs, pericardio constrictivo, etc.

Inflamación, etc.

(2) Diferenciación de masas abdominales: Las masas abdominales deben distinguirse de los tumores abdominales y la enfermedad de Crohn.

(3) Diferenciación de la fiebre: la peritonitis tuberculosa a veces se presenta con fiebre, pero los síntomas y signos abdominales no son obvios y es necesario diferenciarla de otras enfermedades que causan fiebre prolongada.

(4) Diferenciación del dolor abdominal agudo: La peritonitis tuberculosa puede causar dolor abdominal agudo debido a necrosis caseosa u obstrucción intestinal, por lo que debe diferenciarse de otros abdómenes agudos quirúrgicos.