Examen de atelectasia
(1) Las manifestaciones radiológicas de la atelectasia se pueden dividir en signos de rayos X directos y signos de rayos X indirectos. ① Signos radiológicos directos de atelectasia: la transparencia del tejido pulmonar en atelectasia disminuye, la densidad uniforme aumenta y la recuperación puede ser desigual o ir acompañada de bronquiectasias (área de radiolucidez quística). Existen diversos grados de reducción de volumen y las atelectasias en segmentos subpulmonares e inferiores pueden provocar una reducción de volumen insignificante debido a otra ventilación colateral. La atelectasia lobulillar generalmente tiene la forma de un triángulo romo, con la superficie ancha y pura mirando hacia la pleura costofrénica, la punta apuntando hacia el hilio y la forma es en forma de abanico, triangular, en forma de banda o redonda. ② Signos radiológicos indirectos de atelectasia: las fisuras interlobares se desplazan hacia el lado de la atelectasia, como el desplazamiento pleural entre las fisuras transversales derechas y las fisuras oblicuas bilaterales debido a la reducción del volumen pulmonar, los bronquios en el área de la lesión y los vasos sanguíneos se juntan, mientras que los adyacentes; los pulmones se expanden de manera compensatoria, es decir, los vasos sanguíneos son escasos y se mueven hacia el lóbulo atelectaico en forma de arco; la sombra hiliar se desplaza hacia la atelectasia; la sombra hiliar se encoge y desaparece, y se separa de la sombra atelectaica densa; el corazón y la tráquea se mueven hacia el lado afectado, especialmente cuando todo el pulmón está atelectasia. A veces, la hernia del pulmón derecho se mueve hacia el lado afectado, lo que provoca que el diafragma se eleve, el tórax se estreche y el espacio intercostal se estreche.
(2) El examen por TC es más valioso para el diagnóstico, especialmente para identificar la ubicación e incluso la naturaleza de las lesiones obstructivas en la luz bronquial, explorar los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados e identificar masas mediastínicas y atelectasias perimediastínicas.
(3) La broncografía se utiliza principalmente para comprender si hay bronquiectasias en las atelectasias no obstructivas, pero básicamente ha sido reemplazada por la TC. Si se sospecha que la atelectasia es causada por una trombosis pulmonar, se puede considerar la obtención de imágenes de ventilación-perfusión o la angiografía pulmonar.
(4) Para otros pacientes con atelectasia causada por mediastinitis fibrosante, la angiografía de la vena cava superior tiene cierto valor. Cuando la enfermedad cardiovascular causa atelectasia compresiva, se encuentran disponibles una variedad de modalidades de imágenes.
2. Pruebas de laboratorio
Los análisis de sangre de rutina tienen un valor limitado en el diagnóstico diferencial de las atelectasias. La eosinofilia ocurre en el asma y en las infecciones pulmonares por Aspergillus con impactación mucosa y ocasionalmente en la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin, el carcinoma bronquial y la sarcoidosis. Cuando se bloquea el extremo distal y se produce una infección secundaria, aumentan los neutrófilos y aumenta la velocidad de sedimentación globular. Las infecciones crónicas y los linfomas suelen ir acompañados de anemia. Se observa un aumento de gammaglobulina en sarcoidosis, amiloidosis, infecciones crónicas y linfoma.
La prueba serológica de anticuerpos anti-Aspergillus tiene alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la infección alérgica pulmonar por Aspergillus, y es específica cuando la estenosis bronquial es causada por histoplasmosis y la prueba de fijación del complemento sexual puede ser positiva. La detección de 5-hidroxitriptamina en sangre y orina tiene valor diagnóstico para el síndrome carcinoide causado por cáncer de pulmón bronquial.
3. Examen de esputo y aspirado bronquial
Dado que las secreciones de la tos provienen principalmente de pulmones sin atelectasia y no pueden reflejar el proceso patológico que causa la obstrucción bronquial, el examen de esputo tiene poca importancia en el diagnóstico. de atelectasia. Se deben realizar frotis y cultivos para bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis, y se debe realizar una citología de rutina. A veces, Aspergillus se puede cultivar a partir de infecciones alérgicas por Aspergillus, pero es importante tener en cuenta que Aspergillus a menudo se contamina en el laboratorio. Si se tosen tapones de esputo y se encuentra una gran cantidad de hifas al microscopio, se puede establecer el diagnóstico.
La citología puede ser positiva en el carcinoma bronquial pero negativa en la mayoría de los adenocarcinomas y tumores benignos. Ocasionalmente se pueden encontrar células tumorales en el esputo de pacientes con linfoma.
4. Prueba de reacción cutánea
La prueba cutánea tiene poca importancia en el diagnóstico de atelectasia. Las pruebas cutáneas para tuberculina, coccidioidina o histoplasma pueden ser positivas cuando la atelectasia es causada por tuberculosis bronquial y proporcionan pistas para el diagnóstico. Si la atelectasia es causada por agrandamiento y compresión de los ganglios linfáticos hiliares, una prueba cutánea de tuberculina positiva reciente, especialmente en niños o adolescentes, tiene cierto valor diagnóstico. La prueba cutánea de la infección alérgica por Aspergillus es una reacción cutánea inmediata típica, y algunos pacientes presentan una reacción bifásica.
5. Broncoscopia
El examen broncoscópico es uno de los métodos de diagnóstico más valiosos para la atelectasia y se puede utilizar en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, la lesión obstructiva se puede visualizar directamente bajo el microscopio y realizar una biopsia.
Para las atelectasias obstructivas causadas por trombos mucosos, la aspiración por broncoscopia con fibra óptica es tanto diagnóstica como terapéutica. La biopsia por broncoscopia con fibra óptica y el cepillado también tienen valor diagnóstico para tumores benignos y malignos, sarcoidosis e inflamación específica que causa obstrucción.
6. Biopsia de ganglios linfáticos y biopsia extratorácica.
Si la atelectasia es causada por un carcinoma bronquial o un linfoma, la biopsia de ganglios linfáticos submusculares y mediastínicos son de gran ayuda en el diagnóstico, y las biopsias por broncoscopia con fibra óptica son muy útiles. muchas veces negativo.
7. Examen del derrame pleural y biopsia pleural
Existen muchas causas de derrame pleural en la atelectasia. El derrame pleural puede enmascarar signos radiológicos de atelectasia. El examen del derrame pleural y la biopsia pleural tienen valor diagnóstico para lesiones malignas y ciertas lesiones inflamatorias. El hemotórax se observa en traumatismos torácicos o rotura de aneurisma, mientras que el derrame pleural sanguinolento sugiere tumor, embolia pulmonar, tuberculosis o traumatismo.