¿Enfermedad renal terminal, diálisis o trasplante de riñón?
En la vida diaria, la mayoría de las personas tienen cierto conocimiento de la enfermedad renal crónica e incluso de la enfermedad renal terminal (ESRD), comúnmente conocida como "uremia". Esto no se debe sólo a las frecuentes apariciones en varias películas y películas. Las tramas de televisión relacionadas con la "uremia" y la "diálisis" también están estrechamente relacionadas con las condiciones nacionales básicas de mi país: la incidencia de enfermedad renal crónica llega a 10 o más. Como todos sabemos, dado que la función renal de los pacientes con "uremia" ha sido completamente destruida, los pacientes se enfrentan casi inevitablemente al dilema de elegir el tratamiento de diálisis o el trasplante de riñón. De hecho, se puede decir que estos dos métodos para tratar la "uremia" tienen sus propias características únicas y siempre han estado en una posición complementaria en la medicina renal.
El arduo "camino hacia el tratamiento de diálisis"
El tratamiento de diálisis, como método de tratamiento de ESRD de larga data, tiene una muy alta reputación en nuestro país. Este tratamiento utiliza la membrana semipermeable del dispositivo de "riñón artificial" o el propio peritoneo del paciente para eliminar los metabolitos tóxicos de la sangre del paciente y luego devolverlos a la circulación, aliviando así los síntomas de insuficiencia renal provocados por la acumulación de metabolitos tóxicos. hasta cierto punto, el propósito de reemplazar los riñones del paciente. Hasta ahora, la hemodiálisis (HD) desempeña un papel importante en el tratamiento a largo plazo de los pacientes con ESRD, y la recientemente reconocida diálisis peritoneal también se lleva a cabo en los principales hospitales.
Aunque cuando se introdujo la HD por primera vez, este método de tratamiento requería que los pacientes fueran al hospital para recibir diálisis de 2 a 4 veces por semana, lo que fue criticado por la mayoría de los pacientes y médicos, sin embargo, con el desarrollo de la comunidad. Tratamiento basado en diálisis. Con el desarrollo continuo, la mayoría de los pacientes ahora pueden tratar la EH como un estilo de vida (al igual que el tratamiento comunitario para muchas otras enfermedades crónicas). Además, el tratamiento en HD también tiene las ventajas de su bajo costo (la mayoría del contenido en HD en mi país está cubierto por el seguro médico) y puede aliviar eficazmente los síntomas relacionados con la ESRD, lo que también lo ha hecho popular entre un número considerable de pacientes. El tratamiento de diálisis peritoneal, que completa el reemplazo renal a través del peritoneo, puede ser realizado por el paciente bajo la supervisión de un médico, lo que soluciona en cierta medida las deficiencias de la HD que requieren tratamiento médico frecuente.
Sin embargo, a medida que el tratamiento de diálisis se generaliza en todo el mundo, sus deficiencias quedan gradualmente expuestas. Las limitaciones del tratamiento de HD se pueden resumir en una frase: "Casi nadie puede adherirse al tratamiento de diálisis durante más de 10 años. Esto se debe en parte a los problemas de cumplimiento mencionados anteriormente (el engorroso proceso dificulta el cumplimiento de los pacientes"). tratamiento regular durante mucho tiempo), por otro lado, porque la diálisis, como medida alternativa para los riñones, no puede completar verdaderamente todas las funciones de los riñones normales, y aquellos síntomas de ESRD que no pueden resolverse con la diálisis "se mostrarán". sus colmillos" en tratamientos a largo plazo, y eventualmente conducir a consecuencias graves.
Los riñones tienen la función de eliminar los productos metabólicos tóxicos del cuerpo. Mucha gente lo sabe, pero en realidad, este no es todo el trabajo de los riñones. Además de eliminar metabolitos tóxicos, los riñones también regulan la producción de glóbulos rojos del cuerpo al secretar eritropoyetina (EPO) y también desempeñan un papel en las sales minerales (calcio, magnesio, fosfato) y electrolitos (iones de sodio, iones de potasio) del cuerpo. el equilibrio juega un papel importante. La HD no puede reemplazar a los riñones para completar estas dos funciones. Como resultado, la gran mayoría de los pacientes que reciben tratamiento de diálisis no sólo son propensos a sufrir trastornos del metabolismo de las sales minerales y de los electrolitos, sino que también tienen una grave disminución de su calidad de vida debido a la anemia.
Aunque la anemia (anemia renal) de los pacientes con ESRD ha mejorado en gran medida con el tratamiento con EPO, el nivel médico actual todavía es difícil de resolver perfectamente el metabolismo de las sales minerales y los trastornos electrolíticos que padecen. Por ejemplo, muchos pacientes con ESRD tienen niveles de fosfato mucho más altos que los de las personas normales ("hiperfosfatemia"). Al mismo tiempo, debido a la activación alterada de la vitamina D (la vitamina D necesita ser activada por los riñones para ejercer su efecto regulador), la Glándulas endocrinas que regulan el calcio - La función de la glándula paratiroidea también se verá muy afectada y los pacientes a menudo necesitan tomar una variedad de medicamentos para regular el metabolismo de las sales minerales en el cuerpo. Los altos precios de estos medicamentos prácticamente aumentan el costo de la diálisis. En comparación con los trastornos relativamente crónicos del metabolismo de las sales minerales, el desequilibrio electrolítico que produce niveles más altos de potasio en sangre ("hiperpotasemia") puede tener consecuencias fatales en cuestión de horas, lo que aumenta aún más la complejidad del tratamiento de los pacientes con ESRD.
Trasplante de riñón, la brecha entre el ideal y la realidad
Dado que el tratamiento de diálisis no puede reemplazar completamente la función renal de los pacientes con ESRD, el trasplante de riñón es un método de tratamiento que implanta directamente un riñón que funciona normalmente en Alguna vez fue considerado el "gran salvador" para salvar a los pacientes con ESRD. Especialmente después de un gran avance en el campo de la medicina de trasplantes en la década de 1980: el descubrimiento del inmunosupresor ciclosporina, que puede suprimir eficaz y selectivamente el rechazo inmunológico, el tratamiento de trasplante de riñón se ha multiplicado en los principales hospitales.
En comparación con el tratamiento de diálisis, las ventajas del trasplante de riñón son obvias: puede permitir a los pacientes tener una función renal normal durante mucho tiempo y volver a la vida normal, puede reemplazar completamente todo el trabajo del riñón enfermo; y evitar complicaciones relacionadas con la diálisis a pesar del costo a corto plazo. Muy caro, pero más económico que la diálisis desde una perspectiva de tratamiento a largo plazo. Por lo tanto, a medida que la comunidad médica realiza investigaciones más profundas sobre las complicaciones del tratamiento de diálisis y el propio trasplante de riñón continúa avanzando, el trasplante de riñón se ha convertido en un tratamiento importante para la ESRD. Cada año, decenas de miles de pacientes en todo el mundo reciben un trasplante de riñón. .
Sin embargo, como dice un dicho popular, "Los ideales están llenos, la realidad es flaca". Después de la construcción inicial del tratamiento de trasplante de riñón, los médicos también descubrieron la brecha entre el trasplante de riñón y los ideales. Dado que el riñón trasplantado al paciente es un órgano extraño y será rechazado por el sistema inmunológico como "invasor", el paciente debe iniciar un tratamiento inmunosupresor antes de que comience el trasplante de riñón y continuar la inmunosupresión de por vida. Aunque la comunidad médica investiga constantemente fármacos que actúen de forma más selectiva sobre el rechazo inmunológico, los tratamientos inmunosupresores actuales seguirán teniendo un gran impacto en la inmunidad normal de los pacientes (en aquellos que reciben tratamientos más intensivos debido a un mayor riesgo de rechazo de órganos) Más pronunciado en pacientes con alta inmunosupresión). El impacto de esta inmunosupresión artificial en los pacientes es que muchos pacientes trasplantados de riñón mueren a causa de infecciones que se producen durante la inmunosupresión o desarrollan tumores malignos años después de recibir el trasplante.
Además, debido a que los órganos para el trasplante de riñón deben obtenerse de cuerpos humanos (también conocidos como "donantes" en trasplante de órganos), y a nivel global, el número de personas fallecidas que firmaron un acuerdo de donación de órganos es Todavía hay muy pocos, lo que conduce directamente a dos problemas: primero, el desarrollo y la investigación del tratamiento de trasplante de riñón se ven muy afectados por la escasez de donantes; en segundo lugar, la demanda generalizada de trasplantes de riñón conduce directamente a la aparición ilegal del comercio de órganos y; el fenómeno del “turismo de trasplantes” (en el que los pacientes viajan a países en desarrollo para recibir trasplantes de riñón donde hay un número relativamente grande de donantes).
Dado que los dos tratamientos principales de ESRD, la diálisis y el trasplante de riñón, tienen sus propias ventajas y desventajas, la elección del tratamiento es muy importante para la mayoría de los pacientes con ESRD. En general, el tratamiento de diálisis es más adecuado para pacientes y pacientes de edad avanzada que necesitan mejorar los síntomas relacionados a corto plazo, y también puede utilizarse como terapia de transición mientras se espera un trasplante de riñón; es más adecuado para los jóvenes que tienen; donantes adecuados y condiciones para pacientes con trasplante de riñón, y aquellos que tienen dificultades para continuar el tratamiento de diálisis debido a complicaciones relacionadas con la diálisis.