¿En qué estadio se encuentra un tumor de riñón de 5 cm?
No se ha determinado la causa del cáncer de hígado primario. Mucha gente cree que esto está relacionado con el efecto combinado de muchos factores:
1. Hepatitis viral Aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer primario de hígado tienen antecedentes de hepatitis crónica.
2. Cirrosis La incidencia de cáncer primario de hígado complicado con cirrosis es muy alta.
En tercer lugar, las aflatoxinas.
Cuarto, la infección parasitaria.
5. Otros factores patogénicos.
Síntomas del cáncer de hígado
1: De hecho, los pacientes en las etapas temprana y media no presentan síntomas, y alrededor del 30% de los pacientes con cáncer de hígado en etapa tardía no tendrán síntomas clínicos. síntomas temporalmente. Es por eso que los familiares suelen preguntar, si los síntomas del paciente son los mismos que los de las personas normales, ¿aún no se encuentra en una etapa avanzada? ¿O incluso un diagnóstico erróneo? Los síntomas suelen llegar tarde.
Nuevo concepto de la historia natural del cáncer de hígado. La enfermedad tiene un inicio insidioso, pero una vez que aparecen los síntomas se desarrolla rápidamente. Los casos detectados tempranamente pueden no presentar síntomas ni signos clínicos y se denominan cáncer de hígado subclínico.
Manifestaciones clínicas en las etapas media y tardía:
(1) El dolor en el área del hígado, siendo el dolor en el cuadrante superior derecho el más común, es un síntoma importante de la enfermedad. El dolor es continuo o intermitente, en su mayoría simple dolor o hinchazón, y se vuelve insoportable a medida que avanza la enfermedad.
(2) La hepatomegalia es progresiva y, en ocasiones, los pacientes pueden descubrirla por sí mismos y buscar atención médica.
(3) Soplo vascular, pero tiene poca importancia para el diagnóstico precoz.
(4) Signos de hipertensión portal.
(5) La ictericia suele aparecer en una fase tardía.
(6) Los pacientes con manifestaciones sistémicas de tumores malignos suelen experimentar pérdida progresiva de peso, fatiga, pérdida de apetito, distensión abdominal, diarrea, desnutrición y caquexia.
Pérdida de apetito, indigestión, hinchazón, diarrea, náuseas y vómitos.
: Masa abdominal superior. El agrandamiento suele ser indoloro y progresivo.
: Fatiga, pérdida de peso, fallo sistémico y algunos casos de caquexia.
：Fiebre. Generalmente es fiebre baja persistente o fiebre alta relajante, 37,5 ~ 38 ℃, que ocasionalmente alcanza más de 39 ℃, causada por fiebre cancerosa o infección concurrente.
: Síntomas de sangrado como hemorragia nasal, sangrado de encías y equimosis en todo el cuerpo.
Los síntomas de las metástasis suelen extenderse a los pulmones, los huesos, las glándulas suprarrenales, el estómago, el peritoneo, el cerebro y los ganglios linfáticos regionales, provocando los síntomas correspondientes.
: Síntomas sistémicos. Algunos pacientes presentan hipoglucemia, policitemia, hiperlipidemia, hipercalcemia, síndrome carcinoide, pubertad precoz y síndrome de secreción de gonadotropinas, porfiria, anomalías del fibrinógeno, acantosis nigricans, etc. Puede estar relacionado con una síntesis anormal de proteínas y una secreción endocrina ectópica en las células histoquímicas del carcinoma hepatocelular.
(2): Signos
1: Hepatomegalia. En 94 casos, el hígado aumentó gradualmente en 1 a 3 meses, con una textura dura, bordes superficiales irregulares, nódulos o tumores masivos de diferentes tamaños, y algunos estuvieron acompañados de dolor evidente a la palpación.
2: Esplenomegalia. Es más común en pacientes con cirrosis e hipertensión portal.
3: Ascitis. Aproximadamente la mitad de los signos tardíos son ascitis con sangre, que puede ser causada por cirrosis hepática, hipertensión portal, trombos tumorales de la vena hepática y de la vena porta.
4: Ictericia. Los signos tardíos representan un tercio de los pacientes con ictericia obstructiva y empeoran progresivamente.
5. Soplo vascular hepático, fricción hepática, signos de cirrosis hepática.
6. Los signos de metástasis y los sitios de metástasis son diferentes y existen signos correspondientes.
(3): Complicaciones
1: La incidencia de rotura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado es de aproximadamente 9-14. La rotura se limita a la subcápsula, provocando dolor abdominal repentino, agrandamiento rápido del hígado y rotura hacia la cavidad abdominal provocando abdomen agudo. En casos graves, el shock hemorrágico puede provocar la muerte.
2. Sangrado gastrointestinal, que representa el 15.5438 0 de las causas de muerte. La hipertensión portal hepática causada por cirrosis hepática o trombo tumoral provoca sangrado por várices esofágicas y várices gástricas, que puede provocar la muerte por shock hemorrágico o coma hepático.
3. El coma hepático es una complicación tardía, representando el 34,9% de las causas de muerte. El coma hepático puede ser inducido por hemorragia gastrointestinal, ascitis, infección, diuréticos, fármacos que dañan el hígado y trastornos electrolíticos.
4. Infección secundaria y derrame pleural sanguinolento y ascítico.
Síntomas de metástasis y diseminación del cáncer de hígado
1. Metástasis hematógena: La metástasis hematógena intrahepática es la más temprana y común, pudiendo invadir la vena porta y formar un trombo tumoral. El desprendimiento de un trombo tumoral intrahepático puede provocar múltiples metástasis, y la obstrucción de la vena porta principal por un trombo tumoral puede provocar hipertensión portal y ascitis refractaria. Después de que las células cancerosas del hígado invaden las venas hepáticas, pueden ingresar a la circulación sistémica y sufrir metástasis extrahepáticas, siendo la tasa de metástasis pulmonar la más alta. También pueden conducir metástasis sanguíneas a varias partes del cuerpo, especialmente las glándulas suprarrenales, los huesos y los riñones. , cerebro y otros órganos. Las metástasis hematógenas son más comunes en el carcinoma hepatocelular.
2. Metástasis linfática: La metástasis local a los ganglios linfáticos hiliares es la más común, pudiendo también metastatizar a los ganglios linfáticos supraclaviculares, paraaórticos, pancreáticos, bazo y otros. La metástasis linfática es la metástasis más común del colangiocarcinoma. Las metástasis linfáticas representaron sólo el 12,6% del total de metástasis.
3. Metástasis de implantación: ocasionalmente, las mujeres aún pueden desarrollar cáncer de ovario metastásico, como ascitis con sangre después de la implantación peritoneal.
4. Invasión directa: el cáncer de hígado generalmente tiene una infiltración menos directa en los órganos adyacentes, pero ocasionalmente puede diseminarse e infiltrarse directamente en tejidos y órganos adyacentes, como el diafragma, el estómago, el colon, el epiplón, etc.
Examen del cáncer de hígado
Los equipos y la tecnología avanzados de la medicina moderna nos proporcionan la base para diagnosticar el cáncer de hígado, permitiéndonos saber de forma rápida y precisa si tenemos cáncer de hígado, para así para tomar decisiones oportunas.
Antes de presentar los métodos de examen, primero hagamos algunas adiciones a los tipos de cáncer de hígado.
El cáncer de hígado se puede dividir en primario y secundario, primario y primario, es decir, donde el cáncer ocurre por primera vez en el hígado, lo que se llama cáncer de hígado primario. transferencia al hígado desde otras partes del cuerpo.
Clasificación patológica del cáncer de hígado: Tradicionalmente se divide en tipo masivo, tipo nodular y tipo difuso. En la actualidad, a menudo se divide en tipo invasivo: la sombra del corazón falso crece en partes no cancerosas o es reemplazada por lóbulos falsos, en los que es fácil formar un trombo tumoral de la vena porta del tipo de expansión: hay una cápsula y la expansión parece; para comprimir la parte no cancerosa, y hay un tabique en el nódulo tumoral. El tipo histológico de cada parte es consistente: desde el tipo de expansión hasta el tipo de infiltración o ambos; La clasificación histológica es de tipo hepatocelular: común, que representa alrededor del 80 al 90%; tipo de células de los conductos biliares: poco común, de desarrollo lento, evolución prolongada y buen pronóstico; Ruta de metástasis: la metástasis hematógena intrahepática es la más temprana y común. Invade la vena porta y forma un trombo tumoral. El trombo tumoral se desprende en el hígado y provoca múltiples metástasis. Fuera del hígado, pasa principalmente por la ruta sanguínea, la ruta linfática y la ruta de implantación, siendo la tasa de metástasis pulmonar la más alta, seguida de las tasas de metástasis óseas, cerebrales, renales, de ganglios linfáticos supraclaviculares y otras.
(La tasa positiva de AFP en el diagnóstico de cáncer de hígado varía mucho y debe observarse dinámicamente, lo cual es particularmente valioso.
(2) Se ha descubierto que la ferritina contiene un ácido proteína en el cáncer de hígado en los últimos años La isoferritina, llamada isoferritina oncinoembrionaria, puede ser útil en el diagnóstico temprano. Por lo tanto, la medición de la ferritina sérica puede usarse como método de seguimiento del tratamiento, especialmente en pacientes con AFP negativa
<. p>(3) CEA y CA19-9 también pueden ser positivos en algunos pacientes con cáncer de hígado(4) Prueba de función hepática y prueba de enzimas séricas
(5) Examen de ultrasonidob. La ecografía puede detectar cáncer de hígado por encima de 2-3 cm, lo cual es muy valioso para el diagnóstico temprano.
(6) La TC es valiosa para la localización y el diagnóstico tempranos.
(7) La resonancia magnética (MRI) es una nueva tecnología de diagnóstico. La resonancia magnética puede detectar lesiones cancerosas y metástasis de menos de 1,5 cm.
Tratamiento del cáncer de hígado
Tratamiento quirúrgico. : La resección quirúrgica sigue siendo la primera opción para el tratamiento del cáncer de hígado. La resección temprana es la clave para mejorar la tasa de supervivencia. Cuanto más pequeño es el tumor, mayor es la tasa de supervivencia a cinco años. >① El diagnóstico es claro y se estima que la lesión se limita a un lóbulo o la mitad del hígado
② No hay ictericia evidente, ascitis o metástasis a distancia; La función hepática todavía está bien compensada, el tiempo de trombina no es inferior a 50
④Pacientes con función cardíaca, hepática y renal normal
La cantidad de resección hepática no debe exceder 70; ; cirrosis hepática moderada. Si el paciente no tiene más de 50 años, solo se puede realizar hemihepatectomía izquierda; los pacientes con cirrosis grave no pueden someterse a lobectomía hepática.
La cirugía y la patología han confirmado que más del 80% de los cánceres de hígado se complican con cirrosis y se reconoce que la resección local tiene el mismo efecto que la lobectomía hepática regular. Al mismo tiempo, se reduce la disfunción hepática posoperatoria y también la mortalidad quirúrgica. reducido. Dado que todavía existe una alta tasa de recurrencia después de la resección radical, la AFP y la ecografía deben revisarse periódicamente después de la cirugía para controlar la recurrencia.
Debido al estrecho seguimiento después de la resección radical, a menudo se detecta recurrencia subclínica de pequeños cánceres de hígado y la reoperación es la primera opción. La tasa de supervivencia a cinco años después de la reoperación aún puede alcanzar el 38,7. Aunque el trasplante de hígado es un método para tratar el cáncer de hígado y existen muchos informes en el extranjero, su papel en el tratamiento del cáncer de hígado no se ha confirmado durante mucho tiempo. Los pacientes que usan inmunosupresores durante mucho tiempo después de la cirugía a menudo mueren por recurrencia. Para los países en desarrollo, debido a la fuente y el costo de los donantes, ha sido difícil popularizarlo en los últimos años.
(1) La resección quirúrgica es la mejor forma de tratar el cáncer de hígado.
(2) Ligadura de la arteria hepática y quimioterapia de intubación.
(3) El trasplante de hígado ha logrado grandes avances.
Tratamiento intervencionista. Angiografía por canulación de la arteria hepática superselectiva percutánea, con inyección simultánea de productos químicos y esponja de gelatina.
Radioterapia. La enfermedad no es sensible a la radioterapia.
Quimioterapia con fármacos anticancerígenos (ciclofosfamida, clorhidrato de citarabina).
Inmunoterapia. La inmunoterapia se puede aplicar después de una resección quirúrgica, radioterapia o quimioterapia.
Tratamiento de medicina tradicional china.
Pronóstico: El pronóstico del cáncer de hígado avanzado es malo y el efecto curativo del cáncer de hígado subclínico mejora año tras año. Los siguientes puntos ayudan a estimar un buen pronóstico: ① El tumor mide menos de 5 cm, la cápsula tumoral patológica posoperatoria está intacta y hay pocas mitosis. ② El trasfondo de enfermedad hepática (cirrosis) alrededor del tumor es leve y ③ la adaptabilidad compensatoria es fuerte. ④ El estado inmunológico del paciente es bueno, como una prueba OT positiva y una tasa de transformación de linfocitos superior a 50, que son signos de estado inmunológico. Estas también son características del cáncer de hígado subclínico.
Efectos secundarios de la quimioterapia:
La quimioterapia generalmente tiene efectos secundarios y puede causar algunas molestias. Pero algunos pacientes apenas se ven afectados. Todos los efectos secundarios se pueden controlar con medicamentos. Cuando los medicamentos de quimioterapia actúan sobre las células cancerosas, la cantidad de células normales en la sangre disminuye, lo que lo hace más susceptible a las infecciones y la fatiga. Cuando reciba quimioterapia, se le realizarán análisis de sangre periódicamente. Si es necesario, le administrarán una transfusión de sangre y antibióticos para tratar la infección.
Algunos medicamentos utilizados para tratar el cáncer primario de hígado pueden provocar náuseas, vómitos y diarrea. Pero los antieméticos actuales son muy eficaces y pueden reducir en gran medida o incluso detener por completo las náuseas y los vómitos. El médico se lo recetará según sea necesario. Algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar dolor e incluso úlceras en la boca. Debes seguir las instrucciones y enjuagarte la boca con frecuencia. Si no tiene apetito durante el tratamiento, puede beber bebidas nutritivas o alimentos blandos.
Un efecto secundario común de los fármacos de quimioterapia es la caída del cabello. Sin embargo, no todos los fármacos de quimioterapia tienen este efecto secundario. Antes de recibir quimioterapia, pregúntese si los medicamentos que está usando tienen efectos secundarios como la caída del cabello. Una vez que descubras que has perdido el cabello, inevitablemente te sentirás avergonzado. Pero no te preocupes demasiado. Estos efectos secundarios son sólo temporales y desaparecerán después del curso del tratamiento. La pérdida de cabello suele volver a crecer en un plazo de tres a seis meses. Puedes intentar usar una peluca, un sombrero o un pañuelo en la cabeza durante este período. Diferentes medicamentos tienen diferentes efectos secundarios. Asegúrese de preguntarle a su médico qué efectos secundarios puede experimentar durante el tratamiento.
La quimioterapia tiene diferentes efectos en diferentes personas. Algunas personas llevan una vida normal mientras reciben quimioterapia. Pero también hay muchas personas que se sienten cansadas y tienen que frenar su vida. Lo más importante es hacer lo que puedas y no excederte de lo que puedas soportar.
Radioterapia para el cáncer de hígado. La enfermedad no es muy sensible a la radioterapia y los órganos cercanos resultan dañados por la radiación, por lo que el efecto curativo no es el ideal. En los últimos años, debido a las mejoras en los métodos de diagnóstico de localización. La irradiación local de 60 Co puede mejorar significativamente la eficacia de los pacientes con buena función hepática y puede tolerar una dosis de más de 4.000 rad. Al mismo tiempo, combinada con quimioterapia y medicina tradicional china, el efecto del tratamiento es mejor, solo superado por la resección quirúrgica. . A medida que se actualice la energía de la radiación, el efecto de la radioterapia seguirá mejorando.
En la actualidad, el tratamiento del cáncer de hígado con medicina tradicional china ha alcanzado el nivel de curación en algunos tumores, pero para la mayoría de los pacientes con cáncer aún no ha alcanzado la posibilidad de curación.
Los métodos de tratamiento del cáncer de hígado, como la cirugía, la radioterapia, la terapia intervencionista, etc., tienen ciertos efectos positivos y se caracterizan por un control local, pero están lejos de resolver los problemas de recurrencia y metástasis, así como el problema del "suelo". para el crecimiento del cáncer en el cuerpo.
El tratamiento de MTC tiene sus ventajas únicas. No sólo tiene un efecto sobre el cáncer, sino que también se centra en el tratamiento general. "Diferenciación y tratamiento de síndromes" es un enfoque holístico. La medicina tradicional china cree que "el tratamiento de los síntomas debe tratar la causa fundamental del cáncer de hígado". Su causa fundamental y patogénesis pertenecen al "bazo y estómago" de la medicina tradicional china. Por tanto, el tratamiento basado en el bazo y el estómago es eficaz para mejorar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar el tiempo de supervivencia. Se descubrió que los medicamentos que fortalecen el bazo y regulan el qi pueden inhibir el crecimiento tumoral en ratones con deficiencia de bazo, restaurar mejor la función de las células NK y prolongar el tiempo de supervivencia del huésped. En el tratamiento, la aplicación integral de métodos de fortalecimiento del bazo y de regulación del qi y radioterapia puede mejorar significativamente la tasa de inhibición del tumor y prolongar la supervivencia en comparación con la radioterapia sola. Con la quimioterapia, los tumores pueden reducirse de manera más significativa. La diferenciación y el tratamiento de los síndromes es un tratamiento holístico para los pacientes con cáncer, que puede resolver el problema de la metástasis y la recurrencia del cáncer. Por lo tanto, aumentar el nivel general de ajuste puede ser una cuestión importante.
El tratamiento del cáncer de hígado requiere tanto de un ajuste global como de un tratamiento local, por lo que el tratamiento integral también es muy importante. Es necesario absorber la esencia de la teoría médica moderna para enriquecer y mejorar la teoría de la medicina tradicional china, y adoptar varios métodos avanzados de diagnóstico y tratamiento en la medicina moderna para enriquecer y mejorar el sistema de diferenciación y tratamiento de los síndromes. El tratamiento integral de la medicina tradicional china y occidental puede lograr mejores resultados.
Los estándares de estadificación para el cáncer de hígado se formularon en China en 1977. Tres estándares de estadificación: I, II y III son simples y fáciles de recordar, pero la duración del estadio II es demasiado grande. Por lo tanto, basándose en la estadificación propuesta por la Conferencia de Dalian en 1998 y con referencia a opiniones de expertos, el Instituto de Cáncer de Hígado de la Universidad Médica de Shanghai presenta las siguientes recomendaciones de estadificación, que en su opinión pueden corresponder aproximadamente a los estándares de 1977 y a la estadificación internacional TNM. :
Estadio I: 1 o 2. <5 cm, en 1 lóbulo, sin trombo tumoral en la vena porta (vena cava inferior, trombo tumoral del conducto biliar), sin agrandamiento de los ganglios linfáticos porta o abdominales, sin metástasis a distancia , función hepática Grado infantil, etapas correspondientes: 1977ⅰ, TNMⅰ, ⅱ;
Fase ⅱa: 1 o 2, 5-10cm, 1 hoja o
Fase ⅱb: 1 o 2, > 10 cm, o 3,
Estadio III: nódulos cancerosos >3, o >10 cm, o en 2 lóbulos, 1 o 2, >10 cm, dentro de 2 lóbulos, trombo tumoral en la vena porta principal, hiliar y agrandamiento de los ganglios linfáticos abdominales, metástasis a distancia, hígado Función Clasificación infantil C, etapas correspondientes: 1977ⅲ, tumor, ⅳA, ⅳB