Introducción a la hipocalcemia en el anciano
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias para hipocalcemia en ancianos 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causas de hipocalcemia en ancianos 10.1 Genética Hipoparatiroidismo idiopático10.1.1 Hipoparatiroidismo idiopático 10.1.2 Agenesia congénita de las glándulas paratiroides 10.1.3 Pseudohipoparatiroidismo 10.2 Hipoparatiroidismo adquirido 10.3 Hipomagnesemia 11 Patogénesis 11.1 Deficiencia o resistencia de PTH 11.2 Deficiencia o resistencia de vitamina D 11.3 Hipoalbuminemia 11.4 Otros 12 Manifestaciones clínicas de hipocalcemia en ancianos 13 Complicaciones de hipocalcemia en el ancianos 14 Pruebas de laboratorio 15 Pruebas auxiliares 16 Ancianos Diagnóstico de hipocalcemia humana 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Hipoparatiroidismo primario 17.2 Pseudohipoparatiroidismo 17.3 Hipoparatiroidismo idiopático 18 Tratamiento de la hipocalcemia en ancianos 18.1 Tratamiento de emergencia 1. Mantenga el tracto respiratorio abierto y proporcione oxígeno si es necesario. 18.1.2 Suplementos de calcio intravenoso 18.1.3 Suplementos de vitamina D 18.2 Suplementos de calcio oral 18.3 Tratamiento etiológico 18.3.1 Tratamiento etiológico del hipoparatiroidismo 18.3.2 Tratamiento etiológico de la deficiencia de vitamina D 19 Pronóstico 20 Prevención de la hipocalcemia en ancianos 21 Medicamentos relacionados 22 Exámenes relacionados se adjuntan: 1 Medicamentos relacionados con la hipocalcemia en personas mayores 1 Pinyin
lǎo nián rén dī gài xuè zhèng 2 Referencia en inglés
hipocalcemia senil 3 Descripción general
El total El nivel de calcio sérico en personas normales es bastante constante en 2,25 ~ 2,75 mmol/L, que es más alto en los niños. El calcio en el plasma y los fluidos corporales existe principalmente en dos formas: calcio unido y calcio libre. El primero se combina principalmente con albúmina y en pequeña cantidad con ácidos orgánicos, como citrato cálcico, lactato cálcico, fosfato cálcico, etc. El intercambio constante de calcio libre y calcio unido se produce en un equilibrio dinámico, que se ve afectado principalmente por el pH. El calcio libre (Ca2+) aumenta en la acidemia y ocurre lo contrario en la anemia. Además, un determinado producto se mantiene entre las concentraciones de calcio y fósforo en sangre, es decir, [Ca] × [P] = 350 a 400 mg/L. Sólo el calcio libre tiene verdaderamente las funciones fisiológicas del calcio. Aquellos con calcio sérico inferior a 2,2 mmol/L se denominan hipocalcemia. La hipocalcemia crónica es menos común que la hipercalcemia en los ancianos. La hipocalcemia leve puede ser asintomática o presentarse con síntomas inespecíficos del sistema nervioso central. Los casos típicos pueden tener tetania. 4 Nombre de la enfermedad
Hipocalcemia en el anciano 5 Nombre en inglés
Hipocalcemia senil
6 Alias de hipocalcemia en el anciano
hipocalcemia senil; hipocalcemia en los ancianos; hipocalcemia en los ancianos; hipocalcemia en los ancianos 7 categorías
Geriatría gt; enfermedades endocrinas y del metabolismo óseo en los ancianos gt; ancianos 8 Número ICD
E83.5 9 Epidemiología
La hipocalcemia crónica en los ancianos es menos común que la hipercalcemia.
10 Causas de hipocalcemia en las personas mayores
La deficiencia de vitamina D y calcio son las causas más comunes de hipocalcemia en las personas mayores. Otras causas comunes de hipocalcemia son: ① hipoparatiroidismo (hipoparatiroidismo), ② pseudohipoparatiroidismo (pseudohipoparatiroidismo), ③ insuficiencia renal crónica, ④ pancreatitis aguda, ⑤ diarrea crónica y síndrome de malabsorción del intestino delgado, etc. Entre ellas, las causas del hipoparatiroidismo se pueden clasificar en las siguientes tres categorías: hereditaria, adquirida e hipomagnesemia. 10.1 El hipoparatiroidismo hereditario
se divide a su vez en las siguientes tres afecciones: 10.1.1 (1) Hipoparatiroidismo idiopático
Debido al deterioro persistente de la secreción de PTH, causado principalmente por mutaciones del gen de la PTH que conducen a inhibición de la síntesis y secreción de FTH o destrucción de glándulas causada por autoinmunidad. 10.1.2 (2) Agenesia congénita de la glándula paratiroidea
Es extremadamente rara si se acompaña de un defecto en el desarrollo del timo, se denomina síndrome de DiGee. 10.1.3 (3) Pseudohipoparatiroidismo
Debido a la disfunción de la PTH, se manifiesta en la resistencia de los órganos diana a la PTH. Existen al menos 2 tipos: Tipo Ia y Tipo Ib. El tipo Ia es autosómico dominante y puede estar relacionado con mutaciones en el gen que codifica la proteína Gs, que limita la respuesta normal del AMPc a la PTH. El tipo Ib puede estar causado por defectos del receptor de PTH, pero esto aún no se ha confirmado. 10.2 Hipoparatiroidismo adquirido
Provocado principalmente por cirugía de cuello o radioterapia, pero también por hemocromatosis. Puede presentarse con hipoparatiroidismo temporal o permanente. 10.3 Hipomagnesemia
La hipomagnesemia no sólo puede inhibir la secreción de PTH, sino que también afecta su función, provocando así hipoparatiroidismo. La terapia de reemplazo de magnesio corrige esta deficiencia y por lo tanto esta forma de hipoparatiroidismo es reversible. 11 Patogénesis 11.1 Deficiencia o resistencia de PTH
La deficiencia de PTH en los ancianos suele estar causada por daños en las glándulas paratiroides debido a cirugía, autoinmunidad o infiltración tumoral. El pseudohipoparatiroidismo debido a la resistencia a la PTH es raro en los ancianos. 11.2 Deficiencia o resistencia a la vitamina D
Las personas mayores suelen ser causadas por una ingesta insuficiente de productos lácteos ricos en vitaminas y/o una exposición insuficiente a la luz solar. También pueden existir trastornos del metabolismo de la vitamina D (como insuficiencia renal crónica, etc.) y la insensibilidad a la vitamina D activa es rara. La vitamina D activa puede promover la reabsorción de calcio por la mucosa intestinal, cooperar con la PTH para promover la resorción ósea y aumentar la reabsorción de calcio y fósforo por los túbulos contorneados renales. 11.3 Hipoalbuminemia
A menudo conduce a pseudohipocalcemia. 11.4 Otros
Por ejemplo, la hipomagnesemia grave a menudo conduce a hipocalcemia al afectar la secreción de PTH y debilitar el efecto de la PTH; la hiperfosfatemia puede ser causada por una variedad de razones, como rabdomiolisis y enfermedad renal aguda. , la quimioterapia contra el cáncer, etc., pueden provocar convulsiones por hipocalcemia debido al exceso de fosfato en sangre. La pancreatitis aguda es poco común en personas mayores. 12 Manifestaciones clínicas de la hipocalcemia en ancianos
La hipocalcemia leve puede ser asintomática o manifestarse como síntomas inespecíficos del sistema nervioso central. La hipocalcemia prolongada puede provocar la formación de cataratas y una encefalopatía difusa leve. La hipocalcemia grave o combinada con intoxicación por cloro se manifiesta como un aumento de la irritabilidad neuromuscular y anomalías mentales. Los casos típicos pueden incluir tetania o un signo de Chvostek positivo (un dedo que mueve el nervio delante de la oreja, provocando espasmos en la comisura de la boca o la nariz). del mismo lado) y signo de Trousseau positivo (espasmos locales en los dedos y en el brazo causados al enrollar el manguito del esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo para mantener la presión arterial entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica durante al menos 3 minutos).
Además, el hipoparatiroidismo todavía tiene sus propios cambios característicos, por ejemplo, los causados por la autoinmunidad pueden ir acompañados de otros defectos endocrinos. El más común es la enfermedad de Addison. Las personas con defectos de células T son propensas a la candidiasis cutánea y mucosa. tienen una apariencia normal, mientras que los individuos de tipo Ia exhiben signos interrelacionados, que incluyen obesidad, baja estatura, cara redonda, cuello corto, huesos metacarpianos y metatarsianos cortos (a menudo el cuarto y quinto) y falanges distales cortas, aunque pueden tener calcificaciones anchas y subcutáneas. asociado con retraso mental y ciertas anomalías endocrinas (especialmente tiroides y gónadas). 13 Complicaciones de la hipocalcemia en el anciano
La hipocalcemia puede complicarse con convulsiones por hipocalcemia, disnea, asfixia, afectación del sistema circulatorio, taquicardia, angina de pecho y, en casos graves, crisis de hipocalcemia. 14 Pruebas de laboratorio
Los niveles de calcio sérico suelen estar reducidos en personas mayores que han estado enfermas durante todo el año. La hipocalcemia se diagnostica si el nivel de calcio sérico corregido sigue siendo inferior a 8,8 mg/dl (2,2 mmol/L) o el calcio ionizado es inferior a 4,4 mg/dl (1,1 mmol/L). 15 Examen auxiliar
Las imágenes pueden revelar calcificación del nódulo basal. El electrocardiograma muestra prolongación del segmento ST, prolongación del intervalo QT, anomalías de la onda T e incluso anomalías del electroencefalograma. 16 Diagnóstico de hipocalcemia en ancianos
El diagnóstico se puede realizar cuando el nivel de calcio sérico es inferior a 8,8 mg/dl (2,2 mmol/L) o el calcio ionizado es inferior a 4,4 mg/dl (1,1 mmol/L) Hipocalcemia. Para evaluar correctamente una disminución de los niveles de calcio total o de calcio ionizado es necesario medir simultáneamente las concentraciones de fósforo, magnesio, potasio, bicarbonato y la función renal. La disminución del calcio sérico suele ir acompañada de un aumento del fósforo sérico, especialmente en pacientes con hipoparatiroidismo o deficiencia grave de vitamina D, mientras que los pacientes con deficiencia de vitamina D o depleción de magnesio y fósforo pueden presentar hipocalcemia e hipofosfatemia leves coexistentes. 17 Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de hipocalcemia causada por deficiencia de vitamina D, enfermedad pancreática o insuficiencia renal no es difícil. Sin embargo, para distinguir el hipoparatiroidismo primario del pseudohipoparatiroidismo, es necesario medir los niveles de PTH en sangre y realizar una prueba de estimulación de PTH. El siguiente apéndice contiene los criterios de diagnóstico del hipoparatiroidismo: 17.1 Hipoparatiroidismo primario
(1) Disminución del calcio en sangre.
(2) El aumento de fósforo en sangre no es causado por insuficiencia renal.
(3) Las radiografías de huesos deben ser normales para excluir raquitismo y raquitismo.
(4) Tener antecedentes de tetania crónica. 17.2 Pseudohipoparatiroidismo
Además de cumplir los criterios diagnósticos de hipoparatiroidismo primario, el paciente también debe tener:
(1) Braquidactilia.
(2) Cara redonda y cuerpo rechoncho.
(3) Alta tolerancia a la PTH.
(4) Características como presencia normal de glándulas paratiroides. 17.3 Hipoparatiroidismo idiopático
(1) Tetania crónica.
(2) El calcio sérico está reducido, el fósforo inorgánico aumenta, la fosfatasa alcalina es normal y el calcio urinario es muy bajo.
(3) No hay signos radiológicos de raquitismo o raquitismo, ni acidosis tubular renal ni insuficiencia renal, ni deficiencia de vitamina D ni intoxicación metabólica por cloro.
(4) Después de la inyección intravenosa de PTH exógena, el AMPc urinario aumenta, la TPR renal disminuye y la excreción urinaria de fosfato aumenta.
(5) No hay antecedentes de cirugía de cuello u otros daños a la glándula paratiroidea, y no hay antecedentes de tomar 131I. 18 Tratamiento de la hipocalcemia en ancianos 18.1 Tratamiento de emergencia
Cuando el calcio en sangre es inferior a 1,62 mmol/L (6,5 mg/dl), pueden ocurrir convulsiones hipocalcémicas y se requiere tratamiento de emergencia en este momento: 18.1. 1 (1) Mantener las vías respiratorias abiertas y proporcionar oxígeno si es necesario.
② Si no es demasiado urgente, añadir 50 ml de gluconato de calcio al 10 % a 1000 ml de solución de glucosa al 5 % e infundir lentamente por vía intravenosa.
③Después de que se alivie la afección, puede cambiar a suplementos de calcio por vía oral.
④Si la condición lo requiere, se puede repetir la dosis anterior después de 6 a 8 horas.
⑤Quienes usan digitálicos no deben tomar suplementos de calcio por vía intravenosa.
⑥Es necesario controlar el calcio en sangre para evitar la hipercalcemia. 18.1.3 (3) Suplementos de vitamina D
Vitamina D, 4000-8000 U, 1-2 veces/día, por vía oral o Vitamina D2, 50 000 U, 1-2 veces/semana, inyección intramuscular; calcitriol (alfacalcidol, BonOne), 0,5 a 1,0 mg, 1 a 2 veces/día, por vía oral; alfa calcitriol (calcitriol, Rocaltrol), 0,25 a 0,5 mg, 1 a 2 veces/día, por vía oral. El calcio en sangre debe revisarse periódicamente para mantenerlo en 2,12~2,25 mmol/L (8,5~9,0 mg/dl). 18.2 Suplemento de calcio oral
Los suplementos de calcio comúnmente utilizados actualmente incluyen carbonato de calcio (Calci D, Cahrate D, CalciChew D3, Yidele, Ideos, etc.) y calcio quelado con aminoácidos (Le (Osteoform), 1 a 2 tabletas/día es suficiente; el citrato de calcio (Steli) requiere 2 tabletas, 3 veces/día. Si el calcio en sangre es inferior a 1,87 mmol/l (7,5 mg/dl), se puede utilizar en combinación con medicamentos con vitamina D. 18.3 Tratamiento etiológico 18.3.1 (1) Tratamiento etiológico del hipoparatiroidismo
①El hipoparatiroidismo temporal no requiere tratamiento;
②El hipoparatiroidismo reversible debe tratarse en consecuencia; si hay hipomagnesemia, se puede realizar una terapia de reemplazo de magnesio administrarse (como 25 sulfato de magnesio, 10 ml, disuelto en 5 glucosa, 500 ml, infusión intravenosa lenta; o 10 sulfato de magnesio, 10 ml, 2 veces al día
③ Los pacientes con otras enfermedades endocrinas deben recibir la hormona correspondiente); terapia de reemplazo;
④ Para pacientes con hipoparatiroidismo permanente, la terapia de reemplazo de PTH aún es difícil de llevar a cabo.
⑤ Algunos pacientes con hipoparatiroidismo quirúrgico pueden curarse mediante autotrasplante de paratiroides; aquellos que son ineficaces o no pueden someterse a un trasplante, o aquellos con pseudohipoparatiroidismo, requieren tratamiento con vitamina D oral de por vida, y al mismo tiempo, un alto. -Se requiere una dieta baja en calcio y fósforo. 18.3.2 (2) Causas y tratamientos de la deficiencia de vitamina D
Resumidos en la Tabla 1. 19 Pronóstico
El pronóstico de la hipocalcemia en los ancianos es generalmente bueno. 20 Prevención de la hipocalcemia en ancianos
Cuando se utilizan preparados de vitamina D, se debe prestar atención a una suplementación adecuada de calcio y se debe controlar el calcio en orina y en sangre para evitar que la hipercalcemia cause calcificación ectópica. Cuando la hipocalcemia se acompaña de hiperfosfatemia, en principio se debe tomar hidróxido de aluminio por vía oral para reducir la absorción de fósforo. 21 Medicamentos relacionados
Citrato de calcio, lactato de calcio, oxígeno, glucosa, gluconato de calcio, digital, calcitriol, carbonato de calcio, quelato de aminoácidos de calcio, sulfato de magnesio, hidróxido de aluminio 22 Verificar relacionado
El calcio sérico, la vitamina D, el calcio urinario y la hiperpotasemia pueden producirse durante la administración de fármacos relacionados con la hipocalcemia en ancianos, inyección de electrolito compuesto de glucosa R2A (hr).
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