Diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral
Departamento Médico
Considerar primero un tratamiento ortopédico. Para los pacientes jóvenes con alta sospecha de necrosis de la cabeza femoral después del diagnóstico inicial, se recomienda trasladarlos a una clínica especializada en cirugía articular o a una clínica de preservación de la cadera para recibir tratamiento.
Exámenes relacionados
Examen físico
Examen de movilidad de la articulación de la cadera y test "4", es decir, flexión de las rodillas para flexionar la articulación de la cadera, en abducción y externamente girándolo, haga una forma de "4" en la extremidad inferior recta contralateral, presione la cresta ilíaca contralateral con una mano y presione el interior de la articulación de la rodilla con la otra mano al mismo tiempo si causa dolor en la cadera o. articulación de la cadera, es positivo, lo que indica que hay una enfermedad en la articulación de la cadera o en la articulación sacroilíaca.
Tarifa de la prueba
Las pruebas de laboratorio no son necesarias, pero los resultados de la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva y el factor reumatoide pueden ayudar a descartar otras enfermedades inflamatorias de la articulación de la cadera.
Exámenes de imagen
El diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral se basa en exámenes de imagen.
Examen radiológico
Las manifestaciones radiológicas de la necrosis temprana de la cabeza femoral son atípicas o no tienen anomalías obvias. Las manifestaciones típicas incluyen cambios en la densidad de la cabeza femoral, disposición desordenada o escasa de las trabéculas óseas y luego la aparición de una zona transparente en forma de arco de 1 a 2 cm de ancho en el hueso subcondral articular, con esclerosis circundante conocida como "signo de la media luna". En la etapa tardía, la cabeza femoral colapsa, el espacio articular se estrecha, la línea Shentong es discontinua y se producen cambios de osteoartritis.
El examen radiológico puede descartar enfermedades de la articulación de la cadera originadas en el cartílago, como la osteoartritis, la espondilitis anquilosante, la displasia de cadera y la artritis reumatoide. El examen de rayos X es el método básico para diagnosticar la necrosis de la cabeza femoral, pero se necesitan al menos 8 semanas o más para ver cambios en la densidad de la cabeza femoral en las películas de rayos X, y es inferior a la tomografía computarizada y la resonancia magnética (MRI) para las pruebas tempranas. diagnóstico.
Examen por tomografía computarizada
La tomografía computarizada puede detectar cambios óseos sutiles tempranos y determinar si hay colapso óseo, lo cual es de cierto valor para el diagnóstico temprano. La reconstrucción tridimensional por TC puede evaluar mejor la deformación y el colapso de la cabeza femoral y tiene brillantes perspectivas de aplicación en cirugía asistida por robot e impresión 3D.
Resonancia magnética (MRI)
El estándar de oro para diagnosticar la necrosis de la cabeza femoral es un examen no invasivo eficaz y es el más sensible para el diagnóstico de necrosis temprana de la cabeza femoral. Se pueden utilizar señales anormales como el "signo de la doble línea" para detectar la necrosis de la cabeza femoral en una etapa temprana.
Gammagrafía ósea con radionucleidos
Al igual que la resonancia magnética, es de gran importancia en el diagnóstico de la necrosis temprana de la cabeza femoral. Sin embargo, debido a la radiación de radionucleidos, generalmente se reemplaza por la resonancia magnética. .
Examen histopatológico
Al ser un procedimiento invasivo, se recomienda su uso en descompresión del núcleo pulposo y reemplazo articular para confirmar finalmente el diagnóstico. Más del 50% de los espacios de osteocitos en el hueso trabecular tienen valor diagnóstico.
Criterios diagnósticos
Independientemente de si existen síntomas o signos clínicos, siempre que el paciente cumpla uno de los siguientes tres puntos, se puede diagnosticar al paciente con necrosis de la cabeza femoral.
Película radiológica
Se pueden observar zonas escleróticas y colapso segmentario alrededor de la necrosis de la cabeza femoral. Signo creciente y otras manifestaciones específicas.
Resonancia Magnética (MRI)
T1W1 tiene señal baja, T2WI tiene signo de "doble línea", la zona lateral de señal baja es hiperplasia y esclerosis ósea, y la zona medial de señal alta La zona es la reparación del tejido fibroso de granulación.
Tomografía computarizada
Lesiones necróticas bien definidas; fracturas subcondrales.
Estadificación
El sistema de estadificación ARCO propuesto por la Sociedad Internacional de Circulación Ósea se utiliza ampliamente para la estadificación y la terapia dirigida.
Fase 0
Todas las pruebas son normales o no pueden ser diagnósticas.
Fase 1
Las radiografías y los exámenes de tomografía computarizada son normales, pero las gammagrafías óseas o las imágenes por resonancia magnética (IRM) son anormales.
Segunda fase
El examen de rayos X muestra una línea de esclerosis ósea, pérdida ósea trabecular, degeneración quística local y otras anomalías, pero ningún signo de media luna.
La tercera etapa
La radiografía muestra signo de media luna, necrosis de la cabeza femoral, colapso y aplanamiento.
Cuarta etapa
La cabeza femoral está necrótica, colapsada, aplanada, acompañada de artritis de cadera y el espacio articular se estrecha.
Diagnóstico diferencial
La necrosis de la cabeza femoral debe diferenciarse de otras enfermedades de la articulación de la cadera.
Osteoartritis secundaria a displasia de cadera
La radiografía muestra que el acetábulo es poco profundo, la cabeza femoral no está completamente contenida y el espacio articular está estrechado. Es más fácil distinguir a aquellos con artrosis secundaria.
Espondilitis anquilosante que afecta la articulación de la cadera
Común en hombres jóvenes Las articulaciones sacroilíacas bilaterales suelen verse afectadas primero y son HLA-B27 positivas. La cabeza femoral permanece redondeada, pero el espacio articular se estrecha.
Dios del Sol
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica multiarticular y el factor reumatoide es relativamente positivo. Las primeras manifestaciones de la afectación de la articulación de la cadera son el estrechamiento del espacio articular y la erosión del acetábulo, el cartílago de la cabeza femoral y el hueso subcondral, que se pueden mostrar claramente en las tomografías computarizadas.
Tumores dentro de la cabeza femoral
Pueden producirse lesiones solitarias en la cabeza femoral y el condroblastoma es común en casos benignos. La tomografía computarizada mostró destrucción osteolítica irregular, que se distinguió fácilmente de la necrosis de la cabeza femoral.