Tumores de pelvis renal y tumores ureterales

2. Urografía retrógrada: su importancia es la siguiente: ① El contraste es más claro, especialmente cuando la angiografía excretora está poco desarrollada ② Se puede ver sangre saliendo del orificio ureteral en el lado enfermo; el tumor ureteral inferior puede moverse hacia el uréter Protrusión oral; ③ Recoja orina directamente del lado enfermo para un examen citológico del tumor o una biopsia con cepillo; ④ Cistoscopia para excluir tumores intravesicales, demasiado agente de contraste inyectado en la pelvis renal puede cubrir pequeños. defectos de llenado, por lo que es necesaria la ureterografía. El diagnóstico se puede confirmar llenando todo el uréter. La ureterografía con catéter de bulbo, la cabeza del catéter ureteral parece un bloque de oliva o bellota, se inserta en el orificio ureteral y se inyecta agente de contraste debajo de la pantalla. Se puede ver que el tumor se empuja hacia arriba y la parte inferior del uréter se expande como una pierna alta en forma de copa; si hay un cálculo, la parte inferior no se expandirá. La superficie del tumor de inmersión no es lisa. Puede diagnosticarse erróneamente cuando los urolitos se complican con edema. A veces, los urolitos se pueden combinar con tumores y a menudo aparecen como defectos de llenado en forma de tiras largas con superficies lisas y pueden tener tumores ureterales ramificados que pueden hacer que el conducto inferior se doble o se doble. Si se inserta el tubo a través del tumor, se puede encontrar orina clara por encima y la hematuria fluye junto al conducto. Durante la angiografía, se debe evitar que se introduzcan burbujas de aire que provoquen un diagnóstico erróneo. 3. Biopsia con cepillo: cuando se sospecha clínicamente un tumor y la prueba de citología es positiva, se puede seleccionar el sitio sospechoso para la biopsia con cepillo después de la inyección intravenosa de agente de contraste. Se pasa el cepillo pequeño a través del catéter F5 y se puede unir el tejido. a las cerdas del cepillo Después de sacar el cepillo, puede haber pequeños fragmentos de tejido en la salida del catéter ureteral. Lávelo repetidamente con una pequeña cantidad de solución salina y recoja el líquido para examinarlo. El catéter ureteral debe dejarse durante la noche y luego retirarse. 4. Examen de ultrasonido: puede distinguir cálculos de lesiones de tejidos blandos, tumores de pezones necróticos, coágulos de sangre, cálculos de matriz, etc. Es difícil de identificar y el examen de ultrasonido de las lesiones ureterales no es confiable. 5. TC: puede distinguir entre carcinoma de células transicionales y cáncer renal en la pelvis y cálices renales. Las manifestaciones del cáncer de pelvis renal son: ① Tumores sólidos en la pelvis renal o cálices globulares, desplazamiento de grasa y compresión del seno renal; Después de la inyección de agente de contraste El realce no es evidente; ③ la curva de llenado del medio de contraste junto al tumor; ④ el realce y extensión del parénquima renal (cuando el tumor es grande y afecta el drenaje; ⑤ se conserva la forma del riñón); . 6. Arteriografía renal: se puede encontrar que las arterias intrarrenales están adelgazadas o bloqueadas, lo que a menudo indica infiltración. Se puede observar sangrado del tumor con un diámetro de más de 3 cm. 7. Ureteroscopia y pieloscopia: pueden usarse para diagnóstico y tratamiento. La pieloscopia puede provocar un trasplante de tumor y su valor real es difícil de concluir. 8. Resonancia magnética: se puede usar para identificar cáncer de riñón y cáncer de pelvis renal, y también se puede usar para diagnosticar lesiones ureterales. Puede evitar el uso de agentes de contraste (para quienes son alérgicos a los agentes de contraste). Si se desarrollan y aplican, se puede mejorar la precisión del diagnóstico. 9. Examen citológico: el 80% de los tumores en estadio bajo bien diferenciados son falsos negativos, mientras que el 60% de los tumores poco diferenciados son positivos o muy sospechosos. Diagnóstico diferencial 1. Cálculos ureterales Los cálculos ureterales pueden causar obstrucción del tracto urinario superior. Cuando los cálculos son negativos, la urografía puede revelar un defecto de llenado en el uréter, que debe diferenciarse de los tumores ureterales. Los cálculos ureterales son más comunes en adultos jóvenes menores de 40 años. años y sus características Es cólico, la hematuria macroscópica es rara, en su mayoría hematuria microscópica intermitente, que a menudo coexiste con el cólico renal en la angiografía retrógrada, el tumor ureteral se expande localmente y muestra cambios en forma de copa, mientras que los cálculos no muestran cambios. En la tomografía computarizada simple, los cálculos muestran sombras de alta densidad. El tumor aparece como una sombra de tejido blando. 2. Los pólipos ureterales son más comunes en adultos jóvenes menores de 40 años, con antecedentes médicos prolongados y el coágulo de sangre no es evidente en la ureterografía, pero la superficie es lisa y alargada y el alcance es mayor que el de. Las búsquedas repetidas de células tumorales en la orina en la unión pélvico-ureteral y la unión ureterovesical fueron negativas. 3. La estenosis ureteral se manifiesta como distensión de la cintura e hidronefrosis, que debe diferenciarse del cáncer de ureter. Existen varias causas de estenosis ureteral. La estenosis ureteral causada por un tumor no tiene antecedentes de hematuria. , las búsquedas repetidas en orina para detectar células tumorales fueron negativas. 4. Los coágulos de sangre en el uréter, la hematuria y los defectos de llenado del uréter son similares al ureteroma, pero los coágulos de sangre en el uréter son volátiles. Dos exámenes de angiografía en diferentes momentos pueden revelar cambios en su ubicación, tamaño y forma. 5. El cáncer de vejiga se encuentra alrededor del orificio ureteral y cubre el orificio ureteral. Debe distinguirse del cáncer del uréter inferior que sobresale hacia la vejiga. Hay dos situaciones en las que el cáncer de ureter sobresale hacia la vejiga. el tumor tiene un pedículo y el pedículo está en el uréter; la otra es que el tumor no tiene pedículo, el tumor está en cada parte del uréter y la vejiga. La identificación se basa principalmente en la cistoscopia y la sombra del tracto urinario.