¿Qué conceptos reembolsa el seguro médico de los empleados?
Subjetividad legal:
Para los trabajadores, nuestro país estipula que los empleadores deben adquirir cinco seguros y un fondo. Uno de los elementos más importantes es el seguro médico de los empleados. gastos dentro del rango prescrito.
1. ¿Qué es el seguro médico de los empleados?
El seguro médico de los empleados es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas debidas a riesgos de enfermedades. A través de las contribuciones individuales y del empleador, se establece un fondo de seguro médico después de que el personal asegurado incurra en gastos médicos para el tratamiento médico, se proporcionará cierta compensación financiera con la agencia de seguro médico para evitar o reducir la carga que soportan los trabajadores debido a enfermedades, tratamientos, etc. . riesgos económicos.
2. ¿Cuáles son las partidas de reembolso del seguro médico de los empleados?
El alcance de las partidas de diagnóstico y tratamiento por las que el seguro médico básico paga parte de los gastos:
(1) Equipos y material médico de diagnóstico y tratamiento
1. Aplicación de equipos de tomografía computarizada (TC) de rayos X, equipos de radiación estereotáxica (γ-knife, χ-knife), cardíacos y de angiografía X-. máquinas de rayos (incluidos equipos de sustracción digital), proyectos de examen y tratamiento para equipos médicos a gran escala, como imágenes por resonancia magnética nuclear (MEI), equipos de escaneo electrónico por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico;
2, Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica
3 Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, órganos artificiales para reemplazo interno de stents vasculares y materiales para implantes internos.
4. Material médico desechable que podrá cobrarse por separado según lo estipulado por el departamento de precios provincial.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal
2. Riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, hueso, médula ósea. Trasplantes
3. Proyectos de perforación con láser de corazón, inmunoterapia de células antitumorales y tratamiento con neutrones rápidos.
(3) Exámenes, artículos de tratamiento y materiales médicos de instrumentos y equipos médicos con un costo único de más de 400 yuanes.
3. Qué no está cubierto por el reembolso del seguro médico de los empleados
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro básico:
(1) Artículos de servicio
1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registros médicos, etc.;
2. Tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia). , recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, pago de servicios médicos especiales, como honorarios especiales de enfermera.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Varios programas de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
3. Diversos exámenes de salud.
4. Proyectos diversos de diagnóstico y tratamiento preventivo y sanitario.
5. Ortopedia y porcelana dental.
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
1. Utilice equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para el examen. y tratamiento Artículo
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos.
3. Equipos diversos para el cuidado personal de la salud, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamientos.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, trasplantes de médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos
3. Ortopedia para la miopía
4. terapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Elementos de diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2 Diversas investigaciones científicas y proyectos clínicos Confirmatorio. Proyectos de diagnóstico y tratamiento.
Objetividad jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico , Las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán pagados por el fondo de seguro médico básico. La agencia de seguro social liquidará directamente el pago con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.