Introducción a la pancreatitis aguda biliar
2 Referencias en inglés Pancreatitis aguda biliar
3 Resumen Los cálculos de las vías biliares y la inflamación pueden causar obstrucción del conducto pancreático, destrucción de la barrera mucosa pancreática, desbordamiento del jugo pancreático y autodigestión del tejido pancreático, formando pancreatitis biliar aguda. Aunque la medicina tradicional china no tiene nombre para esta enfermedad, Zhang Zhongjing señaló los principales síntomas y signos de la pancreatitis aguda, como "vómitos, malestar en el corazón" y "dolor en el corazón". También propuso principios de tratamiento y prescripciones. : “Actualmente, Bupleurum debería usarse Soup Cure”. Esta enfermedad pertenece a las categorías de "adormecimiento del pecho", "ictericia", "dolor abdominal" y "dolor epigástrico" en la medicina tradicional china.
4 Nombre de la enfermedad pancreatitis aguda biliar
5 Nombre en inglés pancreatitis aguda biliar
6 Clasificación gastroenterológica>Enfermedad hepatobiliar>Enfermedad de la vesícula biliar
7 Número ICD K83.8
La incidencia de pancreatitis biliar aguda es alta, solo superada por la apendicitis aguda, la obstrucción intestinal aguda, la infección biliar aguda y las úlceras intestinales del duodeno gástrico.
9 Causas Varias enfermedades del tracto biliar, incluidos cálculos, lombrices intestinales, infecciones, estenosis cicatricial, tumores y edema inflamatorio, pueden causar pancreatitis aguda. "* * *" es la base anatómica de su aparición, entre las cuales los cálculos y las infecciones son las causas más comunes.
9.1 Cálculos El movimiento de los cálculos en el sistema biliar del cuerpo no solo puede causar estenosis ampular, sino también causar daño a la mucosa, provocando edema o infección secundaria y agravando la estenosis. Cuando se estrecha la ampolla, la presión en el conducto biliar aumenta, la bilis regresa al páncreas y las enzimas pancreáticas se activan, lo que hace que el páncreas se autodigiera.
9.2 Cuando el sistema biliar está infectado por bacterias, la bilis contiene una gran cantidad de bacterias y sus metabolitos, algunas de las cuales, como la amidasa bacteriana, pueden activar las enzimas pancreáticas, provocando autodigestión pancreática e inflamación aguda. La inflamación del conducto biliar común puede afectar directamente al conducto pancreático, y el conducto pancreático refluirá hacia el tejido pancreático debido a un drenaje deficiente.
9.3 Otros parásitos biliares, estenosis cicatriciales, tumores y disfunción del esfínter de Oddi pueden provocar obstrucción del conducto pancreático, mala excreción del jugo pancreático, reflujo biliar, etc.
10 Patogenia ① El cálculo se incrusta en la ampolla, la bilis regresa al conducto pancreático a través del mismo conducto y la infección se lleva al conducto pancreático.
②Durante la excreción de los cálculos biliares, el esfínter de Oddi se relaja paralíticamente, provocando que el contenido intestinal refluya hacia el conducto pancreático, provocando pancreatitis.
③Daños en el tejido pancreático provocados por sustancias tóxicas. Incluyen: ácidos biliares libres, bacterias, bilirrubina no conjugada y lisolecitina. Los ácidos biliares libres son tóxicos y pueden dañar la barrera mucosa del conducto pancreático; las bacterias pueden secretar β-glucuronidasa, que puede descomponer la bilirrubina conjugada en bilirrubina libre, que es tóxica para el páncreas. La lisolecitina está presente en la bilis de pacientes con colecistitis aguda, que puede dañar directamente el tejido pancreático.
11 Manifestaciones clínicas de la pancreatitis biliar aguda 11.1 Síntomas (1) Dolor abdominal: Es el síntoma principal de la enfermedad, comienza en la parte superior del abdomen y aparece temprano. Los pacientes típicos suelen sentir dolor repentino en el lado izquierdo del ombligo, que es persistente, paroxístico y parecido a un cuchillo. A menudo se irradia a los hombros, el hipocondríaco y la espalda. A medida que la inflamación se propaga, el dolor abdominal puede aparecer en una banda o extenderse por todo el abdomen.
(2) Náuseas y vómitos: Es un síntoma temprano de la enfermedad y aparece casi simultáneamente con el dolor abdominal.
Los ataques iniciales son más frecuentes, a menudo en forma de chorros, con comida y bilis. En las etapas posteriores, se produce parálisis intestinal y se pueden vomitar heces.
(3) Hinchazón abdominal: Este es un síntoma común de esta enfermedad. El grado de distensión abdominal está relacionado con el grado de pancreatitis, que dura de 2 a 3 días. En casos graves, dura más de 7 días y suele ir acompañada de flatulencia y defecación suspendida.
(4) Ictericia: generalmente leve, en su mayoría obstructiva, pero en un pequeño número de pacientes con hemorragia y necrosis, la ictericia es una manifestación de daño en la función hepática causado por una infección intraabdominal grave.
(5) Otros: fiebre, hemorragia gastrointestinal, signos de shock, etc. Puede ocurrir en algunos pacientes.
11.2 Signos (1) Dolor abdominal y tensión de los músculos abdominales: la mayoría de los pacientes tienen dolor abdominal, principalmente en la parte superior del abdomen, y tensión de los músculos abdominales, pero el grado no es tan grave como la perforación gastrointestinal o la perforación de la vesícula biliar. Algunos pacientes tienen peritonitis difusa.
(2) Shock: Algunos pacientes experimentan pulso acelerado, disminución de la presión arterial, respiración acelerada, tez pálida, extremidades frías, expresión indiferente o irritabilidad.
(3) Signos de sangrado: el jugo pancreático que se desborda llega a la grasa subcutánea a lo largo del espacio, lo que provoca que los capilares se rompan y sangren, por lo que la piel local se vuelve morada, lo que se puede ver en la cintura, anteroinferior. pared abdominal o ombligo.
(4) Obstrucción intestinal y embotamiento cambiante: la obstrucción intestinal a menudo es paralizante. Cuando hay mucho sangrado y supuración de la cavidad abdominal, se puede escuchar un embotamiento en movimiento.
12 Complicaciones de la pancreatitis aguda biliar 12.1 Ictericia Algunos pacientes desarrollan necrosis hemorrágica. La ictericia es una manifestación de daño de la función hepática causado por una infección intraabdominal grave.
12.2 Algunos pacientes con shock experimentan pulso acelerado, disminución de la presión arterial, respiración acelerada, tez pálida, extremidades frías, expresión indiferente o irritabilidad.
12.3 Signos de sangrado: La piel local es de color azul violeta y se puede observar en la cintura, la pared abdominal anterior inferior o el ombligo.
13 Pruebas de laboratorio 13.1 En esta enfermedad suele producirse shock hipovolémico, con aumento de glóbulos blancos provocado por infección, aumento de hemoglobina y hematocrito y disminución de la capacidad de unión de dióxido de carbono. El nivel de azúcar en sangre aumenta al comienzo de la enfermedad y dura de horas a días. En pacientes con necrosis aguda, el calcio en sangre comienza a disminuir en 2 a 5 días. Si es inferior a 1,75 mmol, significa que la afección es grave. La amilasa elevada en sangre y orina es una de las bases importantes para diagnosticar la pancreatitis. La amilasa sérica está elevada en 70 a 95% de los pacientes con pancreatitis aguda. Alcanza su punto máximo en 24 horas, vuelve a la normalidad en 5 días y continúa aumentando durante más de 12 días, lo que indica complicaciones. La amilasa urinaria elevada aparece más tarde y dura más. 24 horas después del inicio, la lipasa sérica aumentó a más de 1,5 unidades Normo.
13.2 Durante la punción abdominal por pancreatitis necrotizante aguda, a menudo se puede extraer líquido turbio y se pueden observar gotas de grasa, que pueden ser purulentas cuando se combinan con infección. La amilasa del líquido peritoneal suele ser mayor que la amilasa sérica y dura de 2 a 4 días más que la amilasa sérica.
14 Exámenes auxiliares 14.1 Dos tercios de los pacientes con pancreatitis aguda tienen anomalías en las radiografías simples de abdomen. Las manifestaciones específicas son: sombra pancreática agrandada, bordes poco claros, aumento de la densidad, parálisis intestinal localizada y resección del colon transverso (las flexuras hepática y esplénica del colon están infladas en posición supina y la parte media del colon transverso no tiene aire). .
14.2 Radiografía de tórax: La radiografía de tórax muestra elevación del diafragma izquierdo, derrame pleural izquierdo moderado o atelectasia de la parte inferior del pulmón izquierdo.
14.3 Examen de ultrasonido B El examen de ultrasonido B puede revelar hinchazón difusa y agrandamiento del páncreas, con un contorno ligeramente curvado. La tasa positiva puede llegar a 45 a 90 y se pueden encontrar enfermedades del tracto biliar.
14.4 El examen por TC es un método de diagnóstico moderno, sensible y no invasivo. Los pacientes entre 70 y 90 años tienen síntomas anormales: agrandamiento focal o difuso del páncreas, densidad desigual, forma irregular, acumulación de líquido dentro o alrededor del páncreas, etc.
15 Todavía no existe un estándar unificado para el diagnóstico de pancreatitis aguda y, a menudo, requiere un juicio integral basado en los resultados de los exámenes clínicos, bioquímicos y de imágenes. Los estándares japoneses de 1988 son los siguientes:
1. Dolor abdominal agudo acompañado de sensibilidad abdominal superior o signo * * * peritoneal.
2. Niveles elevados de enzimas pancreáticas en sangre, orina o ascitis.
3. Se encontraron anomalías pancreáticas en exámenes de imagen, cirugía y biopsia. La pancreatitis aguda se puede diagnosticar cuando dos o más criterios, incluido uno, excluyen otras enfermedades abdominales agudas. Hay referencias clínicas.
16 Diagnóstico diferencial La pancreatitis precoz o edematosa debe distinguirse de la úlcera gastroduodenal, la enfermedad biliar aguda, la obstrucción intestinal, la apendicitis, etc. La pancreatitis necrosante hemorrágica debe diferenciarse de la perforación de la úlcera gastroduodenal, la obstrucción intestinal estrangulante, la embolia vascular mesentérica y el infarto de miocardio. Si el diagnóstico no puede confirmarse mediante algunos exámenes especiales, se debe realizar una laparotomía exploratoria. A veces es difícil distinguir esta enfermedad de la pancreatitis no biliar, pero los tratamientos para ambas son esencialmente los mismos. Así que no es el foco de la identificación.
17 Tratamiento de la pancreatitis biliar aguda 17.65438 Clínicamente se divide en tres tipos: estancamiento hepatobiliar, calor húmedo hepatobiliar y acumulación de toxinas por calor.
17.1.1 (1) El estancamiento del hígado y la vesícula biliar no es bueno para la vesícula biliar y los intestinos. El qi está estancado, el qi del hígado no está relajado y el bazo no puede moverse bien. Se observa comúnmente en las primeras etapas de la pancreatitis edematosa aguda. Los síntomas incluyen dolor abdominal, dolor distendente en el pecho y el hipocondrio, distensión abdominal, náuseas, amargura en la boca, saburra fina y pulso fino. Tratamiento: calma el hígado, favorece la vesícula biliar y alivia la depresión. La receta es Bupleurum Shugan en polvo. Los medicamentos de uso común incluyen: Bupleurum, raíz de peonía blanca, Cyperus rotundus, escutelaria, Polygonum cuspidatum, corteza verde, cúrcuma, etc.
17.1.2 (2) El calor húmedo en el hígado y la vesícula biliar no favorece el alivio del hígado ni la promoción de la vesícula biliar. El calor húmedo es endógeno y persistente, y se produce por la fumigación del hígado y la vesícula biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia, boca amarga, orina amarilla, heces blandas, lengua roja, saburra amarilla y grasosa y pulso resbaladizo. Principios de tratamiento: eliminar el calor y la humedad seca, calmar el hígado y promover la vesícula biliar. La prescripción es Da Bupleurum Decoction Los medicamentos de uso común incluyen: Bupleurum, ruibarbo, escutelaria, gardenia, pinellia, diente de león, Puchuan, etc.
17.1.3 (3) El veneno por calor se acumula en el hígado y la vesícula biliar debido al calor húmedo. Durante la cremación en caliente, se genera veneno de fuego, que puede provocar que la carne podrida supure y consuma qi, sangre e incluso yin y yang.
Los síntomas incluyen fiebre alta persistente, dolor abdominal, confusión persistente, rigidez de los músculos abdominales, labios secos, cara enrojecida o cuerpo de color amarillo oscuro, estreñimiento, orina amarilla y roja, lengua roja, saburra seca de color amarillo o negro grisáceo. y pulso rápido. Equimosis cutánea, sangrado de encías, etc. Se puede observar en pacientes con calor que ingresa a la sangre. Las personas atrapadas dentro del pericardio debido al calor pueden entrar en coma o delirar. Lesión del yin y daño del yang, si el yin y el yang se separan, se pueden observar extremidades frías y sudoración excesiva. Tratamiento: Quitar el calor, purgar el fuego y desintoxicar. La receta se sazona con sopa desintoxicante de coptis. Los medicamentos de uso común incluyen: coptis, escutelaria, rehmannia glutinosa, corteza de peonía, gardenia, etc. Si tiene estreñimiento y dolor abdominal y no está dispuesto a presionar, puede aumentar la cantidad de decocción Chengqi. Si el calor ingresa a Yingxue, puede agregar Qingying Decoction. Para aquellos con inflamación pericárdica causada por el calor, se pueden agregar las píldoras Angong Niuhuang. Para aquellos con deficiencia de yin y yang, se pueden utilizar la decocción de Shenfu, el polvo de Shenmai y la decocción de Shendu.
17.2 El tratamiento de esta enfermedad con medicina occidental a menudo requiere una combinación de medicina tradicional china y occidental, especialmente para la pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda, que debe combinar medidas antichoque, antiinfecciosas, sintomáticas, de apoyo y quirúrgicas.
17.2.1 (1) Control de la dieta y descompresión gastrointestinal. Las personas con síntomas leves deben ingerir una pequeña cantidad de líquidos ligeros. Cuando las náuseas, los vómitos y la distensión abdominal son evidentes, se requiere descompresión gastrointestinal y se puede inyectar medicina china a través del tubo estomacal.
17.2.2 (2) La terapia de apoyo, la suplementación con electrolitos intravenosos, el mantenimiento de un volumen sanguíneo circulante suficiente y una nutrición adecuada e integral son cruciales para mejorar la eficacia de esta enfermedad.
17.2.3 (3) La aplicación de antibióticos es principalmente para inhibir el crecimiento de bacterias intestinales y prevenir y controlar infecciones secundarias. A menudo se utilizan antibióticos de amplio espectro.
17.2.4 (4) La terapia con antitripsina se puede utilizar para inhibir la secreción pancreática.
17.2.5 (5) Tratamiento quirúrgico Actualmente existen muchas controversias sobre el período quirúrgico y el método de esta enfermedad. La tendencia actual es esperar a que se alivien los síntomas agudos del paciente antes de realizar la cirugía sobre la base de un tratamiento sintomático activo y de apoyo, generalmente alrededor de 7 días después del ataque agudo. Sin embargo, si el diagnóstico es incierto y la afección continúa empeorando después de utilizar diversas terapias de apoyo, se debe realizar una cirugía oportuna. Se deben seleccionar diferentes métodos quirúrgicos según las diferentes enfermedades del tracto biliar. El páncreas en sí puede tratarse con drenaje pancreático y pancreatectomía.
18 El pronóstico del edema agudo es bueno, pero si la enfermedad del tracto biliar no se trata a fondo, a menudo causa ataques frecuentes después de un ataque. El pronóstico de la necrosis hemorrágica sigue siendo grave y pueden ocurrir diversas complicaciones.
19 La prevención de la pancreatitis aguda biliar es causada por la enfermedad del tracto biliar, por lo que el tratamiento activo de la enfermedad del tracto biliar puede prevenir eficazmente la aparición de esta enfermedad.
Medicamentos relacionados: enzima pancreática, fosfolípidos, glucosa, oxígeno, dióxido de carbono, escutelaria, ruibarbo, pastillas de Angong Niuhuang.
21 Las comprobaciones de correlación incluyen recuento de glóbulos blancos, hemoglobina, hematocrito, capacidad de unión de dióxido de carbono, amilasa en orina, amilasa y lipasa sérica.
Los puntos de acupuntura utilizados para tratar la pancreatitis aguda biliar incluyen pancreatobiliar, migraña, herpes zóster, otitis media, tinnitus, pérdida de audición, pancreatitis aguda, etc. * * *Método: Generalmente se utilizan semillas incrustadas en agujas. ...
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