¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vesícula biliar?
El cáncer de vesícula biliar no presenta manifestaciones clínicas específicas en su fase inicial, o sólo presenta síntomas de colecistitis crónica, lo que dificulta mucho el diagnóstico precoz. Una vez que aparecen dolor, masa e ictericia persistentes en la parte superior del abdomen, la enfermedad ha alcanzado una etapa avanzada y todos los exámenes son anormales. Por lo tanto, los pacientes con malestar o dolor en el área de la vesícula biliar, especialmente los pacientes de mediana edad y ancianos mayores de 50 años con cálculos biliares, inflamación y pólipos, deben someterse a exámenes periódicos de ecografía B para hacer un diagnóstico claro lo antes posible.
En primer lugar, los síntomas
1. Dolor en el hipocondrio derecho
Mayormente es un dolor persistente en el hipocondrio derecho, que puede empeorar en paroxismos e irradiarse. al hombro derecho y a la espalda, representando el 84%. Debido a que el cáncer de vesícula biliar coexiste con cálculos biliares e inflamación, la naturaleza del dolor es similar a la de la colecistitis por cálculos. Primero hay malestar en el cuadrante superior derecho, seguido de un dolor sordo o sordo persistente, a veces acompañado de un dolor paroxístico intenso que se irradia hacia el abdomen. hombro derecho.
2. La mayoría (90%) de los síntomas gastrointestinales incluyen indigestión, aversión a los alimentos grasos, eructos y pérdida de apetito. Esto se debe a la renovación de la función de la vesícula biliar y su incapacidad para digerir sustancias grasas. También son frecuentes las náuseas y los vómitos, a menudo acompañados de pérdida de apetito.
Ictericia
Debido a la propagación del cáncer, aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los pacientes desarrollan ictericia. Algunos pacientes tienen ictericia como primer síntoma y la mayoría aparece después del dolor. La ictericia continuó y unos pocos pacientes tuvieron ictericia intermitente, lo que representó el 36,5%. La ictericia suele aparecer en las últimas etapas de la enfermedad y suele ser causada por una obstrucción maligna causada por tejido canceroso que invade el conducto biliar, acompañada de pérdida de peso y pérdida de peso.
4. Escalofríos y fiebre: La mayoría ocurren en la última etapa del cáncer, el 25,9% de los pacientes tienen fiebre y la fiebre alta es sostenible.
5. Masa en la parte superior derecha del abdomen
En la etapa tardía de la enfermedad, aparece una masa en la parte superior derecha del abdomen o abdomen superior, que representa el 54,5%. Una es que el tumor crece rápidamente bloqueando el conducto biliar y provocando que la vesícula biliar se hinche; la otra es la obstrucción causada por la invasión duodenal y los síntomas de la obstrucción, además, también invade el hígado, el estómago, el páncreas, etc. , y también puede aparecer un bulto en la ubicación correspondiente.
En segundo lugar, los signos
1. La ictericia se caracteriza por una coloración amarilla de las mucosas y la piel, que es más grave y mayoritariamente obstructiva. Una vez que ocurre la ictericia, la enfermedad se encuentra mayoritariamente en una etapa avanzada.
2. Masa en el abdomen superior derecho
La vesícula biliar lisa e hinchada se puede palpar en el abdomen superior derecho y tiene gran movilidad cuando no está adherida al tejido circundante; se adhiere al tejido circundante. Se pueden palpar varias masas, a veces un hígado agrandado, una masa obstructiva duodenal y un tumor abdominal. En casi la mitad de los casos, el área de la vesícula biliar en la parte superior derecha del abdomen se puede palpar en el diagnóstico inicial, y algunas partes están duras y pueden sentirse nodulares. Esta masa es la vesícula biliar. Ocasionalmente, debido a la obstrucción del conducto cístico, la vesícula biliar puede acumular líquido o formar un absceso, provocando dolor y dolor de rebote en el área de la vesícula biliar.
3. Pérdida de peso: La mayoría de los casos se caracterizan por una pérdida gradual de peso, emaciación, fatiga y un físico poco saludable.
4. Signos causados por metástasis: En algunos casos, los ganglios linfáticos metastásicos pueden ser palpables en la clavícula, y también pueden aparecer masas metastásicas en la mama. En casos avanzados, puede producirse hemorragia gastrointestinal, ascitis e insuficiencia hepática debido a la compresión de la vena porta.
Manifestaciones integrales de las cinco enfermedades: el cáncer de vesícula biliar se presenta de forma insidiosa y no tiene manifestaciones específicas, pero no es irregular. Según la frecuencia de aparición, las manifestaciones clínicas son dolor abdominal, náuseas y vómitos, ictericia y pérdida de peso. Clínicamente, los síntomas se pueden clasificar en las manifestaciones integrales de cinco enfermedades: ① Colecistitis aguda: algunos casos tienen antecedentes de dolor transitorio en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, fiebre, palpitaciones, etc., lo que sugiere colecistitis aguda. Alrededor del 1% de los casos de cirugía de colecistitis aguda tienen cáncer de vesícula biliar y las lesiones suelen estar en una etapa temprana, con una alta tasa de resección y un largo período de supervivencia. ② Colecistitis crónica: los síntomas de muchos pacientes con cáncer primario de vesícula biliar son similares a los de la colecistitis crónica y es difícil distinguirlos. Esté muy atento a las lesiones benignas que acompañan al cáncer de vesícula biliar o a las lesiones benignas que se convierten en cáncer de vesícula biliar. ③ Tumores malignos del tracto biliar: algunos pacientes pueden experimentar ictericia, pérdida de peso, mal estado general, dolor en el cuadrante superior derecho, etc. La eficacia es pobre. ④Signos de tumores malignos fuera del tracto biliar: en algunos casos, pueden ocurrir náuseas, pérdida de peso, debilidad general y síntomas de formación de fístulas internas o invasión de órganos adyacentes. Por lo general, este tumor no se puede extirpar. ⑤ Lesiones benignas fuera del tracto biliar: raras, como hemorragia gastrointestinal u obstrucción gastrointestinal superior.
(1) Síntomas de colecistitis crónica: del 30% al 50% de los casos presentan síntomas de colecistitis crónica o cálculos biliares, como dolor prolongado en el cuadrante superior derecho, lo que dificulta el diagnóstico diferencial.
Los pacientes mayores de 40 años con colecistitis crónica o cálculos biliares tienen un empeoramiento reciente persistente o progresivo del dolor en el cuadrante superior derecho y síntomas obvios de trastornos digestivos; los pacientes mayores de 40 años con cálculos asintomáticos en la vesícula biliar, especialmente cálculos individuales grandes, han experimentado recientemente un sordo persistente. dolor o dolor sordo en el cuadrante superior derecho; la colecistitis crónica tiene un curso corto, dolor local y cambios obvios en el estado general, los pacientes con cálculos biliares o colecistitis crónica que han desarrollado recientemente ictericia obstructiva o una masa palpable en el cuadrante superior derecho deben sospechar mucho; la posibilidad de cáncer de vesícula biliar y se deben realizar más exámenes para confirmar el diagnóstico.
(2) Síntomas de colecistitis aguda: representan 65.438+00% ~ 65.438+06% de los casos de cáncer de vesícula biliar. Estos pacientes a menudo sufren de colecistitis aguda o empiema de la vesícula biliar debido a tumores del cuello de la vesícula biliar o al encarcelamiento de cálculos. La tasa de resección y la tasa de supervivencia de estos pacientes son relativamente altas, alcanzando la tasa de resección el 70%. Sin embargo, diagnosticarlos antes de la cirugía es casi imposible. Algunos pacientes son diagnosticados erróneamente como colecistitis aguda debido al tratamiento farmacológico o a la colecistostomía simple, por lo que la colecistitis aguda ocurre repentinamente en los ancianos. Especialmente aquellos sin enfermedad previa del tracto biliar deben prestar especial atención a la posibilidad de cáncer de vesícula biliar y esforzarse por lograr un tratamiento quirúrgico temprano. Cuando se requiere colecistostomía debido a una enfermedad, también se debe examinar cuidadosamente la cavidad de la vesícula biliar para descartar cáncer de vesícula biliar.
(3) Síntomas de ictericia obstructiva: Algunos pacientes acuden al médico con ictericia como síntoma principal. Alrededor del 40% de los pacientes con cáncer de vesícula biliar tienen ictericia. La aparición de ictericia indica que el tumor ha invadido el conducto biliar o está acompañado de cálculos en el colédoco, los cuales pueden encontrarse en casos de resección del cáncer de vesícula biliar.
(4) Masa en la parte superior derecha del abdomen: la obstrucción por tumor o cálculo o el cuello de la vesícula biliar puede causar acumulación de líquido y pus en la vesícula biliar, agrandando la vesícula biliar. La mayoría de estas masas lisas y elásticas se pueden extirpar y tienen un mejor pronóstico, pero las masas duras, nodulares y no lisas son cáncer en etapa avanzada y no se pueden curar.
(5) Otros: la hepatomegalia, la pérdida de peso, la ascitis y la anemia pueden ser signos tardíos de cáncer de vesícula biliar, que indican metástasis hepática o invasión gastroduodenal, que no necesariamente pueden ser resecables quirúrgicamente.
Las manifestaciones clínicas del cáncer de vesícula biliar carecen de especificidad y sus primeros signos suelen estar enmascarados por la colelitiasis y sus complicaciones. Excepto en la primera colecistitis aguda, es difícil realizar un diagnóstico clínico precoz basado en las manifestaciones clínicas. Según las estadísticas, la tasa de diagnóstico preoperatorio es del 29,6% y la mayoría de ellos se encuentran en una etapa tardía. Por lo tanto, para lograr un diagnóstico temprano asintomático, es necesario realizar un seguimiento estrecho de los grupos de alto riesgo, como los pacientes con cálculos biliares estáticos, pólipos de la vesícula biliar y adenomiosis de la vesícula biliar. Es necesario un tratamiento agresivo para prevenir el cáncer de vesícula biliar. En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de diagnóstico por imágenes, ha aumentado el número de casos de diagnóstico precoz de cáncer de vesícula biliar. Cualquier persona con uno de los siguientes síntomas debe considerar la posibilidad de cáncer de vesícula biliar:
1. Paciente mujer de 40 años con antecedentes de colecistitis crónica o cálculos en la vesícula biliar y síntomas recurrentes.
2. Ictericia, pérdida de apetito, debilidad general, pérdida de peso y masa en la parte superior derecha del abdomen.
3. Dolor en el cuadrante superior derecho o boca del estómago, que es ineficaz según las enfermedades generales del hígado y el estómago.
4. Trastornos del sistema digestivo, como náuseas, vómitos, anorexia, anorexia, heces blandas, etc. Generalmente ineficaz en el tratamiento sintomático.
Para el diagnóstico del cáncer de vesícula biliar, los académicos japoneses han propuesto los siguientes procedimientos de diagnóstico (Figura 3) como referencia:
El cáncer de vesícula biliar primario no presenta síntomas ni signos específicos en la etapa inicial. y hay cánceres crónicos de vesícula biliar con antecedentes de inflamación y colelitiasis. A menudo se manifiesta como características clínicas de una enfermedad de la vesícula biliar o del hígado existente en el paciente, o incluso de una enfermedad gástrica, y es fácil pasarla por alto. Cuando el cáncer alcanza una etapa avanzada, sus síntomas son evidentes y empeoran gradualmente.
Estadificación del cáncer de vesícula biliar
(1) Método de estadificación interna: El método de estadificación interna se utiliza a menudo en la literatura, es decir:
Etapa I: La El tumor se limita a la mucosa de la vesícula biliar.
Etapa II: Invasión de la capa muscular.
Estadio III: Invasión de toda la pared de la vesícula biliar.
Estadio IV: infiltración total con metástasis en los ganglios linfáticos circundantes.
Estadio V: Invade directamente el hígado o metastatiza a otros órganos.
(2) Las etapas de la American Cancer Foundation son:
Tis: carcinoma in situ.
T1: Invasión muscular.
T2: Invasión serosa.
T3: Invasión de tejidos fuera de la vesícula biliar u órganos adyacentes.
T4: La metástasis hepática supera los 2 cm o metastatiza a más de 2 órganos.
(3) Debido a los diferentes estándares de estadificación, no existe una definición clara de cáncer temprano y tardío en la literatura. En general, se cree que la definición de cáncer temprano debe incluir:
①Sin metástasis en los ganglios linfáticos.
②Sin transferencia de vasos linfáticos, venas y nervios.
③La profundidad de la invasión de las células cancerosas se limita a la mucosa o submucosa.
Esta definición no incluye el carcinoma miometrial invasivo de vesícula biliar.