¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico para empleados y el seguro social? cual es mejor
1. Seguro médico para empleados
Para empleados empleados en agencias gubernamentales, instituciones, empresas estatales, empresas privadas, grupos, etc., seguro social pagado por el empleador para los empleados en de acuerdo con lo establecido en la legislación laboral, es decir, los cinco seguros más comunes entre los cinco seguros de los que hablamos habitualmente. Incluye seguro médico, seguro de maternidad, seguro de accidentes laborales, seguro de desempleo y seguro de pensiones. Estos seguros pagados por el empleador para los empleados se denominan seguro médico para empleados.
2. Seguro médico de residente
A excepción del seguro médico de los empleados, las personas que participan en el seguro médico del empleado participarán en el seguro médico pagado por ellos mismos en función de su lugar de residencia registrado. . En 2017, de conformidad con el despliegue unificado del Consejo de Estado, se integró el sistema nacional de seguro médico para los residentes urbanos y rurales. Es decir, la nueva atención médica cooperativa rural original y el seguro médico de los residentes urbanos se integran en uno solo, llamado seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
La diferencia
está en los siguientes cinco aspectos:
1. Diferentes orientaciones de objetivos
El seguro médico para residentes está dirigido principalmente a residentes desempleados. y subsidios de subsistencia Hogares, estudiantes, niños y otros grupos;
El seguro médico de los empleados es para personas con lugares de trabajo o empleo flexible, hogares industriales y comerciales individuales, etc.;
2 Fuentes de costos son diferentes
El seguro médico para residentes está sujeto a contribuciones individuales y subsidios financieros;
El seguro médico para empleados lo pagan las unidades y los individuos ****, generalmente las unidades pagan el 8% y los individuos pagan 2%;
3 Los estándares de pago son diferentes
El seguro médico para residentes se paga anualmente, el período de cobro es de 9 a 12 meses y se pagan las tarifas del año siguiente.
El seguro médico de residente se paga mensualmente. Hay un periodo de cobro, normalmente de septiembre a diciembre de cada año, se paga la cuota del año siguiente si no se realiza el pago dentro del periodo de cobro. , habrá un período de espera determinado, es decir, no podrás disfrutar de los beneficios por un período de tiempo;
El seguro médico de los empleados se paga mensualmente y generalmente se estipula que los pagos pueden ser. se realiza solo por el número de meses Si se excede el período de pago, se producirán cargos por pago atrasado, y si durante el período de falta de pago, los gastos médicos incurridos no se pueden reembolsar después del pago.
4 Disfrute de diferentes beneficios
Las contribuciones al seguro médico de los residentes son más bajas, por lo que los beneficios son más bajos y el índice de reembolso generalmente ronda el 45%~~65%;
Empleados El pago mensual del seguro médico es mayor, los beneficios son mayores y el índice de reembolso generalmente ronda el 70% ~~ 90%;
Nota:
①El pago mensual el pago por el seguro médico de los empleados es pequeño, por lo que los beneficios son más bajos y la tasa de reembolso generalmente ronda el 45% ~~ 65%;
②El seguro médico de los empleados paga más cada mes, por lo que los beneficios son mayores , y la tasa de reembolso suele ser de alrededor del 70% ~~ 90%:
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① Cuando los empleados pagan, parte del dinero se depositará en sus cuentas personales (excepto para los trabajadores autónomos). que no tienen cuentas). Los residentes generalmente no tienen cuentas personales. Por supuesto, algunas prefecturas y ciudades con mejores condiciones depositarán parte del pago en sus cuentas personales, que se utilizan para comprar medicamentos, etc. , pero generalmente sólo unas pocas docenas de yuanes.
② En cuanto a la proporción de reembolso, las políticas varían de un lugar a otro. Para proporciones específicas, llame al 12333 para consultar con el departamento de asuntos sociales local.
(Por ejemplo: tome Beijing como ejemplo, observe específicamente las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales en 2018.
Reembolso para pacientes ambulatorios y reembolso por hospitalización Para los participantes del seguro médico de Beijing, hay una gran diferencia en términos generales, el reembolso para pacientes ambulatorios es menos "fuerte", como se muestra en la figura siguiente. En primer lugar, el deducible es más alto y, en segundo lugar, el porcentaje de reembolso es más bajo. p>El deducible se refiere al tratamiento médico. El monto que excede el umbral de reembolso para pacientes ambulatorios es acumulativo y se calcula anualmente.
Por ejemplo, el empleado Xiao Li fue al hospital dos veces este año y gastó 800. La primera vez y no se puede reembolsar la segunda vez, los honorarios médicos son 1000 y todavía no se pueden reembolsar, por lo que si Li va al hospital para recibir tratamiento en 2018, no importa cuánto gaste, se le puede reembolsar en proporción.
Además, muchos hospitales de Beijing estipulan que los residentes urbanos y rurales deben ir primero al hospital para recibir tratamiento médico. Sólo cuando pasen por los procedimientos de derivación en una comunidad (o punto médico cooperativo) podrán hacerlo. vaya a un hospital grande para recibir tratamiento ambulatorio. De lo contrario, no podrá recibir un reembolso.
Desde la perspectiva del reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados, el umbral para el reembolso de los empleados es más bajo que el del reembolso para pacientes ambulatorios y el mínimo para las zonas urbanas. y los residentes rurales la línea de pago es más alta que la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios, pero ya sean empleados o residentes urbanos y rurales, la tasa de reembolso es casi más alta que la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios.
El umbral de hospitalización no es acumulativo. y se calcula per cápita. Si es inferior al umbral, los gastos médicos de una hospitalización aún no son reembolsables.
Sin embargo, las regulaciones de Beijing establecen que, excepto para estudiantes y niños, si otras personas son hospitalizadas por segunda vez (y posteriormente) en el mismo año, el estándar del deducible se reducirá a la mitad y el estándar del deducible para Los empleados y jubilados se reducirán a 650 yuanes y el pago mínimo para los residentes urbanos y rurales también se reducirá a la mitad.
Aunque existen muchas diferencias entre el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales como se mencionó anteriormente, de hecho, las cosas que se deben hacer en todo el proceso de tratamiento médico y reembolso son similares. Los puntos de partida de hospitales y centros de seguros médicos. La línea de pago y el índice de reembolso se calcularán automáticamente para nosotros, por lo que si está interesado, puede obtener más información sobre el seguro médico, pero si no lo comprende, no lo será también. afectado).
5. Diferentes requisitos de pago
El seguro médico de residente debe pagarse anualmente. Si no pagas, no podrás disfrutar de los beneficios. No hay jubilación y algunas ciudades también exigen a los residentes que sigan pagando cotizaciones, de lo contrario no podrán disfrutar de los beneficios. Si se interrumpe, es posible que tengas que pagar las tarifas del año anterior (siempre considero que esto es inapropiado, solo unas pocas ciudades tienen este requisito)
¿Cuál es la diferencia entre las tasas de reembolso del seguro médico para residentes y ¿seguro médico para empleados?
1. ¿Cuál es el estándar local de pago hospitalario mínimo para un año de hospitalización?
El estándar de pago del deducible se refiere a la "línea de depósito" pagada por el fondo médico básico, es decir, antes de que el fondo pague los gastos de hospitalización, los empleados individuales deben pagar una cierta cantidad de gastos médicos antes de que comience el fondo. pago. Nuestra ciudad estipula que los estándares de pago mínimo para la primera hospitalización en hospitales de primer, segundo y tercer nivel dentro de un año médico son 300 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes respectivamente. El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización se reduce a la mitad y no existe un estándar de pago mínimo para la tercera hospitalización.
2. ¿Cómo calcular la liquidación de gastos médicos de los empleados hospitalizados locales?
El límite máximo de pago del fondo médico básico es de 200.000 yuanes. Después de deducir los gastos médicos fuera de rango (pago por cuenta propia y pago por cuenta propia parcial) por encima del estándar de pago mínimo, el reembolso se basará en un sistema progresivo paso a paso. Para la parte inferior a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), una persona pagará el 9%, el 13% y el 15% respectivamente para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel para la parte de 10.000 a 20.000 yuanes (inclusive); ), el individuo correrá con el 9%, el 13% y el 15% respectivamente para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel. Los hospitales de segundo y tercer nivel correrán con el 7%, el 9% y el 11% respectivamente para la porción de 20.000 RMB; hasta 30.000 RMB (incluidos 30.000 RMB), los individuos pagan el 7%; para la parte desde 30.000 RMB hasta el límite máximo de pago, los individuos pagan el 5%;
3. ¿Cómo calcular la liquidación de gastos médicos de los jubilados hospitalizados locales?
La proporción de carga personal de los jubilados es la mitad de la de los empleados activos La proporción de carga personal de los trabajadores antiguos antes de la fundación de la República Popular China era la mitad de la de los jubilados. El estándar de pago mínimo y máximo. El límite de pago es el mismo que el de los empleados activos.
Seguro Médico para Residentes
¿Se reembolsarán todos los gastos médicos durante la hospitalización? ¿Cuál es el estándar de pago mínimo?
Respuesta: No se pueden reembolsar todos los gastos médicos durante la hospitalización. Sólo los artículos médicos que cumplan con la póliza de seguro médico de los residentes, es decir, los artículos médicos dentro del alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico básico de los residentes. , catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y artículos de servicios médicos. El proyecto puede ser reembolsado.
El deducible de hospitalización se divide en las siguientes situaciones:
1. Deducible de hospitalización local. El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro del año es: 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), 500 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 700 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel; el estándar de pago para la segunda hospitalización se reduce en 100 yuanes; los centros de salud municipales el estándar de pago mínimo para la segunda implementación del sistema nacional de medicamentos esenciales es de 100 yuanes; las instituciones médicas privadas no clasificadas implementan el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas secundarias; el estándar de pago para la tercera hospitalización se reduce en 100 yuanes; la tercera vez el estándar de pago mínimo es de 100 yuanes. No hay deducible para la tercera hospitalización.
La proporción de pago desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo para los gastos médicos de pacientes hospitalizados dentro del alcance de la política: 85 % y 70 % respectivamente para los centros de salud municipales y los hospitales a nivel de condado que implementan el plan nacional. sistema de medicamentos esenciales; otras instituciones médicas de primer nivel. Es del 75% para las instituciones médicas secundarias, del 65% para las instituciones médicas terciarias y del 60% para las instituciones médicas privadas no clasificadas.
(Fuente: Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos de la ciudad de Laiwu)
Pagué 80.000 por el seguro de pensión de los empleados y comencé a recibir el dinero en dos años. No quiero seguir disfrutándolo, ¿se puede devolver el dinero anterior?
La División de Seguro de Pensiones de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social respondió: En circunstancias normales, los beneficios del seguro de pensión de los empleados no se pueden retirar en circunstancias especiales, como pagos repetidos, empleados que se establecen en el extranjero o emigran, o que los empleados mueren. antes de la jubilación, etc., se pueden retirar con los materiales pertinentes para gestionar los procedimientos de retiro del seguro de pensión.
Un hogar con discapacidad visual de primer nivel y cinco garantías. El municipio ha contratado un seguro de pensión para los residentes. ¿Por qué no se ha pagado el subsidio del seguro de pensión ni siquiera cuando se cumple la edad?
La Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos del distrito de Nonggao respondió: Al consultar la información de la tarjeta de identificación, se registró la información del seguro de pensión de Chen Yongzeng en la ciudad de Yangzhuang, pero debido a que el seguro de pensión agrega nuevos beneficios cada mes Personal, por lo que se procesa en lotes Requiere registro de información personal, número de cuenta bancaria y otros trámites. Lleva un tiempo determinado, pero se reexpedirá a partir del mes en que se reciban los beneficios. La pensión de Chen Yongzeng se pagará en un futuro próximo.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros