La obstrucción intestinal no se puede operar. ¿Existe una buena forma de tratarla de forma conservadora?

Medicina (1) El tratamiento de la obstrucción intestinal consiste en aliviar la obstrucción y restaurar la suavidad del intestino. Vale la pena señalar que la amenaza a la vida del paciente no se debe exclusivamente a la obstrucción intestinal en sí, sino a los cambios fisiopatológicos sistémicos causados ​​por la obstrucción intestinal. Para salvar la vida del paciente, el desequilibrio de agua y electrolitos debe corregirse a tiempo para reducir la distensión intestinal. El tratamiento quirúrgico debe realizarse una vez corregidos los cambios fisiopatológicos sistémicos. 1. Una vez confirmado el diagnóstico de descompresión gastrointestinal, se debe realizar descompresión gastrointestinal inmediatamente para reducir la distensión abdominal. También puede prevenir la aspiración en pacientes de edad avanzada. El tubo gástrico permanece en el estómago, lo que puede succionar el líquido y el gas que regresa del tubo intestinal al estómago, reducir el grado de dilatación intestinal y facilitar la exploración quirúrgica. Para la obstrucción intestinal adhesiva simple, a veces sólo la descompresión gastrointestinal y la infusión intravenosa pueden aliviar la obstrucción y evitar una nueva operación. Después de la descompresión gastrointestinal durante 65.438 ± 0,2 horas, se repitió el examen radiológico. Si el intestino delgado está menos inflado, la obstrucción intestinal se reduce cuando el colon está inflado. 2. Reponer agua y electrolitos. Complementar agua y electrolitos según la ubicación de la obstrucción intestinal, la duración de la obstrucción y los resultados de las pruebas de laboratorio. Debido a que el líquido perdido durante los vómitos y la descompresión gastrointestinal es similar al líquido extracelular, los líquidos de reposición son principalmente líquidos isotónicos. Para los pacientes gravemente deshidratados, es particularmente importante reponer el volumen sanguíneo antes de la cirugía; de lo contrario, la presión arterial puede bajar bajo la anestesia. Para la obstrucción intestinal estrangulada, además de reponer líquidos isotónicos, es particularmente importante reponer plasma y sangre total, especialmente cuando la presión arterial y la frecuencia del pulso han cambiado. 3. Aplicación de antibióticos La obstrucción intestinal simple no requiere antibióticos. Para la obstrucción intestinal estrangulada, se deben utilizar métodos para reducir la proliferación bacteriana, especialmente cuando la necrosis intestinal causa peritonitis. 4. Además de los métodos de tratamiento anteriores, se pueden agregar las siguientes medidas al tratamiento no quirúrgico: se pueden tomar por vía oral en lotes o inyectar a través de un tubo de descompresión gastrointestinal de 200 a 300 ml de aceite de parafina, aceite de soja crudo o aceite vegetal. Es adecuado para personas con enfermedades graves y constitución débil. La obstrucción intestinal paralítica se puede tratar con una inyección de neostigmina y una compresa caliente de glauberita abdominal si no se realiza cirugía. La acupuntura en Zusanli, Zhongwan, Shutian, Neiguan, Hegu y Neiting se puede utilizar como tratamiento auxiliar. 5. Tratamiento quirúrgico Después del tratamiento anterior, algunos pacientes pueden obtener alivio. Si el dolor abdominal empeora, los vómitos persisten, los glóbulos blancos aumentan y la temperatura corporal aumenta, es necesaria la cirugía. El tiempo de observación no debe exceder las 48 horas para evitar estrangulamiento y necrosis intestinal. Dependiendo de la causa de la obstrucción, los métodos quirúrgicos varían. Generalmente existen cuatro métodos: (1) Liberación y reducción de adherencias: si no hay fuga de sangre durante la laparotomía, se trata principalmente de una obstrucción simple. Si la dilatación intestinal no es grave, rastree la unión del colapso intestinal y la dilatación de arriba a abajo, es decir, la ubicación de la lesión obstructiva. Dependiendo de la causa, se puede realizar lisis de adherencias o reducción de vólvulo e intususcepción. Si el intestino está significativamente dilatado por encima de la obstrucción, primero se debe descomprimir el intestino dilatado para evitar la ruptura debido a la tracción durante la exploración. (2) Anastomosis de cortocircuito entre asas intestinales: si no se puede eliminar la causa de la obstrucción, como cáncer, enteritis por radiación, tuberculosis abdominal, etc., la adherencia será muy grave y difícil de separar. La separación forzada a menudo causa ruptura intestinal, lo que resulta en una fístula intestinal posoperatoria. Se puede realizar una anastomosis de cortocircuito entre los segmentos intestinales superior e inferior en el sitio de la obstrucción. Generalmente hay dos formas de anastomosis: ① Anastomosis de lado a lado: se realiza una anastomosis de lado a lado entre las asas intestinales por encima y por debajo de la obstrucción. Este tipo de anastomosis crea un asa ciega entre la anastomosis y la obstrucción, lo que posteriormente puede provocar un síndrome de asa ciega y, en ocasiones, una ulceración que puede provocar hemorragia intestinal. ②Anastomosis de extremo a lado: corte la obstrucción intestinal proximal y la obstrucción intestinal distal y realice una anastomosis de extremo a lado. (3) Enterostomía: generalmente adecuada para la obstrucción del colon, como el cáncer de colon sigmoide combinado con obstrucción. La distensión abdominal por encima de la obstrucción puede provocar edema grave e infección intestinal, y la resección quirúrgica primaria y la anastomosis a menudo provocan fuga anastomótica. Por lo tanto, para la obstrucción del colon, la colostomía a menudo se realiza primero por encima de la obstrucción. La obstrucción del intestino delgado, especialmente la obstrucción alta, no es adecuada para la colostomía; de lo contrario, provocará una pérdida grave de líquido y erosión de la piel de la pared abdominal, lo que dificultará el mantenimiento de la nutrición de los pacientes con colostomía a largo plazo. (4) Resección y anastomosis intestinal: se debe realizar una resección y anastomosis en una etapa para la necrosis de la pared intestinal causada por una obstrucción. Para el vólvulo y la obstrucción intestinal causados ​​por embolia vascular mesentérica, se debe realizar una resección intestinal necrótica y lo ideal es la anastomosis terminoterminal. Los pacientes en shock se encuentran en estado crítico y no deben continuar con la operación. Sin embargo, la resección del intestino necrótico equivale a la resección de la lesión y, en ocasiones, se puede restablecer la presión arterial. Durante la cirugía debemos tener el mayor cuidado posible. Generalmente, la superficie serosa desgarrada debe suturarse con hilos finos o cubrirse con la superficie serosa adyacente del intestino delgado para evitar exponer la superficie rugosa y causar adherencias en el futuro. Antes de suturar el peritoneo, alinee el intestino delgado adecuadamente, con suerte creando una alineación ordenada entre los mesenterios sin torcerlos. (2) Pronóstico Aunque la obstrucción intestinal aguda ha sido tratada, todavía existe una cierta tasa de mortalidad, que ha disminuido en los últimos años.

Después de 1990, la tasa de mortalidad en el Primer Hospital de la Universidad de Pekín cayó del 2% a cero, excepto las muertes obstructivas causadas por tumores en etapa avanzada. La mortalidad depende del tipo de obstrucción intestinal. Milamend informó que en los últimos 20 años, la tasa de mortalidad por obstrucción intestinal simple fue del 0% al 5%, y la tasa de mortalidad por obstrucción intestinal estrangulante fue del 4,5% al ​​30%. Además, la edad del paciente también influye. Los ancianos sufren muchas complicaciones y una alta tasa de mortalidad. Según Wangensten, el hecho de que la cirugía se realice a tiempo también influye en la vida del paciente. La tasa de mortalidad operatoria por obstrucción estrangulada es aproximadamente del 8% dentro de las 36 horas y aproximadamente del 25% después de 36 horas. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y la cirugía oportuna son las claves para tratar la obstrucción intestinal estranguladora y reducir la mortalidad.

Terapia tradicional china

Decocción compuesta de Dachengqi: 15 g de Puchuan, 30 g de semillas de tabaco fritas, 9~15 g de Citrus aurantium (parte inferior), 9~15 g de sal de Glauber (lavada). Indicado para obstrucción intestinal general y flatulencias evidentes. Gansui ayuda al colon: 1 g de polvo de kansui (lavado), 9 g de melocotón, 15 g de raíz de peonía roja, 9 g de raíz de achyranthes, 15 g de corteza de magnolia, 15-24 g de ruibarbo (abajo), 9 g de madera de agar. Es adecuado para pacientes con obstrucción intestinal severa y gran acumulación de agua. La medicina tradicional china anterior se puede hervir en 200 ml, tomarse por vía oral en lotes o inyectarse a través de un tubo de descompresión gastrointestinal.