Tratamiento de la tuberculosis espinal
Decidir si operar en función de las indicaciones de la cirugía. Incluso si hay indicaciones de cirugía, se requieren de 2 a 4 semanas de tratamiento no quirúrgico como preparación preoperatoria. El tratamiento no quirúrgico incluye tratamiento con fármacos antituberculosos sistémicos e inmovilización local. Generalmente, se usan dos medicamentos antituberculosos en combinación y luego se usa un solo medicamento antituberculoso después de 3 a 6 meses. El curso completo del tratamiento debe durar al menos 2 años. La inmovilización local se fija con un chaleco de yeso (tuberculosis lumbar torácica y superior), y un muslo (tuberculosis lumbar inferior) se fija con un cinturón de yeso. El período fijo es de 3 meses y es necesario permanecer en cama durante un período prolongado durante el período fijo. Aquellos que no pueden tolerar la inmovilización de todo el cuerpo con yeso pueden dormir en una cama de yeso especial durante 3 meses.
2. Terapia quirúrgica
(1) La incisión y el drenaje de los abscesos fríos provocan una infección secundaria en pacientes con síntomas evidentes de intoxicación sistémica. En los casos en que los pacientes no pueden tolerar la resección de la enfermedad, la incisión y el drenaje pueden salvar vidas. Después de realizar una incisión en el absceso frío, se espera que se controlen los síntomas de intoxicación sistémica, pero la incisión es extremadamente difícil de curar. Debido a que el absceso es extremadamente profundo, la mayoría de las incisiones se realizan en la parte superior del absceso, lo que resulta en un drenaje deficiente. Se puede usar una solución de isoniazida al 4% para enjuagar la cavidad del absceso todos los días y mantener abierta la abertura del seno. Se puede insertar un tubo de goma grueso para dilatar la abertura del seno o se puede usar una cánula doble para el drenaje. Tenga cuidado de no dejar que objetos extraños, como tubos de goma y bolas de algodón, caigan en la cavidad del absceso. Los abscesos fríos sin infección secundaria no son adecuados para incisión y drenaje. Debido al extenso tejido cicatricial alrededor del seno, la infiltración inflamatoria y la estructura anatómica poco clara, no es aconsejable realizar la resección de la fístula apresuradamente para evitar daños a los vasos sanguíneos, nervios u órganos importantes adyacentes. Tampoco se recomienda el drenaje por punción en capas de abscesos fríos ni la inyección de medicamentos antituberculosos.
(2) Desbridamiento de lesiones. Desde las décadas de 1940 y 1950, la síntesis y extracción exitosa de fármacos antituberculosos ha proporcionado las condiciones para la implementación del desbridamiento de lesiones. Hay dos tipos de cirugía, anterior y posterior. La tuberculosis torácica generalmente se trata con un abordaje posterior. La tuberculosis cervical generalmente se extirpa desde el frente y se fija con una tirita durante 3 a 4 meses después de la cirugía. Después de la revisión, el yeso podrá retirarse o fijarse según corresponda.
(3) La fusión espinal posterior combinada con el sistema de tornillos pediculares posteriores y el desbridamiento de la lesión anterior puede fortalecer la estabilidad de la columna, permitir que los pacientes se levanten temprano y estar reparados de 3 a 6 meses después de la cirugía. Yeso chaleco.
(4) Durante la extirpación de la lesión de fusión espinal anterior, se realizan al mismo tiempo un injerto óseo y una fijación interna anterior para estabilizar la columna y facilitar el injerto óseo y la fusión.
(5) La cirugía ortopédica corrige principalmente la cifosis.