Pago del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Luoding
La fecha de inicio para el pago es el 1 de septiembre
La fecha límite es el 31 de diciembre
350 yuanes por persona por año El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de 2023 de la ciudad de Yunfu Instrucciones para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (en lo sucesivo, "seguro médico para residentes") es una política nacional que beneficia a la gente. Los fondos se recaudan principalmente a través de subsidios gubernamentales y se complementan con pagos individuales para brindar seguridad médica a los residentes urbanos y rurales de acuerdo con el principio de estándares de pago y niveles de tratamiento consistentes. Nadie puede garantizar que no se enfermará durante su vida, y mucho menos que su familia no se enfermará durante su vida, por lo que toda la familia debe participar en un seguro médico para garantizar que todos los miembros de la familia tengan protección médica. No existe un umbral para participar en el seguro médico para residentes. Los residentes urbanos y rurales pueden participar independientemente de su condición física y edad. Los objetivos específicos son los siguientes:
(1) Los participantes en el período de pago centralizado son. residentes urbanos y rurales con residencia registrada en esta ciudad (incluidos estudiantes nuevos) Niños (excluidos los asegurados por el seguro médico de los empleados estudiantes que estudian en escuelas de todos los niveles y tipos en nuestra ciudad) personas que han solicitado permisos de residencia (incluidas las personas de; Hong Kong, Macao y Taiwán); cónyuges y cónyuges de residentes urbanos y rurales con residencia registrada en esta ciudad que no hayan solicitado la transferencia del registro de hogar. Los niños que no estén registrados en el hogar pueden afiliarse al seguro pagando las primas junto con el. hogar durante el período del seguro de pago centralizado.
(2) Participantes que participan en el seguro a mitad de camino 1. Participantes que han dejado de pagar las primas del seguro médico de los empleados: Pueden realizar el pago del seguro de residentes urbanos y rurales dentro de los 3 meses siguientes a la interrupción del pago, a partir de a partir de la fecha en que se recibe el pago. Los gastos médicos incurridos son elegibles para los beneficios del seguro médico. Los asegurados que hayan dejado de pagar el seguro médico de los empleados durante más de tres meses en el año en curso pueden pagar a mitad de camino para participar en el seguro médico de residentes de acuerdo con las regulaciones y disfrutar de los beneficios del seguro médico para los gastos médicos incurridos a partir del mes posterior a la recepción del pago. . 2. Personas que se han mudado recientemente al área coordinada con residencia registrada, estudiantes que se han trasladado al área coordinada para estudiar en el medio, personas liberadas de prisión, nuevos presos, drogadictos enfermos y discapacitados enviados a rehabilitación (con residencia permanente registrada local). residencia), y soldados retirados: pueden pagar la cuota para participar en el año en curso según la normativa. Seguro médico para residentes, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente a la recepción del pago. 3. Destinatarios de asistencia médica: Aquellos a quienes se les permite participar en el seguro a mitad de camino pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir de la fecha de completar el registro del seguro en el sistema de seguro médico y completar la identificación. 4. Recién nacidos: Recién nacidos registrados en esta ciudad, recién nacidos cuyos padres o ambos padres están registrados en esta ciudad pero no registrados en esta ciudad, y cuyos padres no están registrados en esta ciudad (ambos padres o uno de los padres ha participado en la atención médica básica en esta ciudad antes del nacimiento del recién nacido) (Seguro) Los recién nacidos que aún no hayan ingresado al hogar y que hayan pagado lo requerido para participar en el seguro médico para residentes dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico para residentes a partir de la fecha de nacimiento. . Si un recién nacido abarca dos años de seguro médico residente desde el nacimiento hasta el pago de la prima y la cobertura del seguro, después de pagar las primas médicas durante dos años dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, el recién nacido disfrutará de los beneficios del seguro médico residente de los años correspondientes en los dos años de seguro médico residente. años de seguro a partir de la fecha de nacimiento. Los recién nacidos asegurados después de los 6 meses de edad disfrutarán de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente al pago de las primas del seguro.
1. Estándar: el estándar de pago del seguro médico para residentes en 2023 es de 350 yuanes por persona al año.
2. Hora: del 1 de septiembre de 2022 al 31 de diciembre de 2022 es el período de participación y pago centralizado para el seguro médico para residentes de 2023 de la ciudad de Yunfu. (Si se requiere un reembolso debido a muerte, pago repetido, participación en un seguro médico para empleados o participación repetida en un seguro médico para residentes en otras áreas coordinadas, solicite un reembolso antes del 31 de diciembre de 2022. La persona asegurada será elegible para recibir seguro médico el 1 de enero de 2023 Después de que comience el período de beneficios, si se suspende la relación de participación en el seguro médico para residentes, los pagos personales ya no se reembolsarán)
3. Método de pago: los residentes urbanos y rurales pueden utilizar directamente. Canales de pago electrónico para pagar. Los residentes urbanos y rurales que estén recientemente asegurados, no hayan participado en el seguro médico para residentes en 2022, se hayan retirado de la asistencia o no tengan información sobre la solicitud, traigan sus libros de registro del hogar, tarjetas de identificación y otra información al comité de la aldea (vecindario) o designado. punto de aceptación donde se encuentra su registro de hogar para solicitar los trámites de pago. Las primas de seguros para los residentes rurales pueden ser manejadas de manera uniforme por los cuadros de las ciudades y aldeas en sus puertas. Después de cobrar el efectivo, los cuadros de las ciudades y aldeas pueden utilizar canales de pago electrónico para pagar en el acto y confirmar que el pago se realizó correctamente.
4. El proceso específico de pago electrónico: (1) Cuenta oficial de WeChat "Guangdong Taxation".
Escanee el código QR para seguir o siga "Guangdong Taxation" buscando en WeChat → Procesamiento de micro impuestos → Ingrese al subprograma "Guangdong Taxation" → Iniciar sesión → Seguridad social para residentes urbanos y rurales → Liquidación de primas de seguro social para residentes urbanos y rurales → Seleccione el lugar asegurado "Ciudad de Yunfu, provincia de Guangdong" → Seleccione el tipo de seguro "Seguro médico para residentes urbanos y rurales" → seleccione el tipo de pago "pagar por mi cuenta o en nombre de otros" → ingrese la información de registro del hogar → pague. (2) Miniprograma "Asuntos de la provincia de Guangdong". Escanee el código QR o busque "Provincia de Guangdong" a través de WeChat → Inicie sesión → Impuestos → Servicios de seguridad social para residentes urbanos y rurales → Liquidación de primas de seguro social para residentes urbanos y rurales → Seleccione el tipo de seguro "Seguro médico para residentes urbanos y rurales " → Seleccione el tipo de pago "Pagar en persona o en nombre de otros" → Ingrese la información de registro del hogar → Pago.
5. Consulta sobre el estado del pago: (1) Para verificar el estado del pago de la cuenta oficial de WeChat "Guangdong Taxation", escanee el código QR para seguir o busque y siga "Guangdong Taxation" a través de WeChat → Micro- hacer impuestos → Ingrese a la página pequeña "Impuestos de Guangdong" Programa → Iniciar sesión → Seguridad social para residentes urbanos y rurales → Consulta de seguro de seguridad social para residentes urbanos y rurales → Seleccione el lugar asegurado "Ciudad de Yunfu, provincia de Guangdong" → Seleccione el tipo de consulta "Pagar por usted mismo, pague en nombre de otros o ingrese datos de identidad" → Seleccione el tipo de seguro "Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales" → Seleccione el período impositivo que comienza y finaliza "2023-01-01 al 2023-12-31" → consulta. (2) Para verificar el estado de pago del mini programa "Provincia de Guangdong", escanee el código QR o busque "Provincia de Guangdong" a través de WeChat → Iniciar sesión → Impuestos → Servicios de seguridad social para residentes urbanos y rurales → Consulta de primas de seguridad social para Residentes Urbanos y Rurales → Seleccione el tipo de consulta "Consulta sobre mi estado de pago o pago por cuenta ajena "Consulta de Estado" → Seleccione el tipo de seguro "Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales" → Seleccione el inicio y final del período impositivo "2023 -01-01 al 2023-12-31" → Consulta.
6. Emisión de comprobante de pago: (1) Comprobante de pago emitido por la cuenta oficial de WeChat de "Guangdong Taxation" si el pago se realizó a través de la cuenta oficial de WeChat de "Guangdong Taxation" y se ingresó en "Guangdong". "Impuestos", puede utilizar la siguiente ruta "Impuestos de Guangdong" → Microimpuestos → Ingrese al subprograma "Guangdong Tax Tong" → Iniciar sesión → Seguridad social de residentes urbanos y rurales → Emisión de facturas electrónicas de impuestos de seguridad social de residentes urbanos y rurales → Certificado de pago de impuestos (tipo de documento) → Seleccione la forma de pago "Presencial, otros o ingrese la identidad "Consulta de Información" → Seleccione el período del cual pertenece la tarifa del "2023-01-01 al 2023-12-31" → Consulta la emisión del comprobante de pago. (2) Si el comprobante de pago emitido por el subprograma "Provincia de Guangdong" se ha pagado a través del subprograma "Provincia de Guangdong", puede ir a la siguiente ruta: "Provincia de Guangdong" → Iniciar sesión → Impuestos → Factura fiscal electrónica → Emisión de Factura de impuestos de seguridad social para residentes urbanos y rurales → Certificado de pago de impuestos (Tipo de documento) → Seleccione el método de pago "por usted u otros" → seleccione el inicio y el final del período de pago "2023-01-01 al 2023-12- 31"→consultar y emitir comprobante de pago. Los gastos médicos en que incurra el asegurado al ser hospitalizado en instituciones médicas designadas que estén dentro del alcance de la póliza, excepto los medicamentos Clase B, que se pagan por adelantado (excluyendo el seguro de maternidad), serán reembolsados de acuerdo con las siguientes normas: Quienes han participado en el seguro médico de residente se considerará que participan automáticamente en el mismo año. No se requiere pago adicional para el seguro de enfermedades críticas. El seguro de enfermedades graves y el seguro médico básico se liquidan simultáneamente y los asegurados no necesitan presentar la solicitud por separado. Para los gastos de bolsillo personales que cumplen con la póliza, si el monto total de los asegurados ordinarios excede los 10.000 yuanes durante el año, la compensación se pagará de acuerdo con las siguientes disposiciones: 60 yuanes para una compensación dentro de 50.000 yuanes (exclusivo), 50.000 yuanes (inclusive) - 100.000 yuanes (la compensación es de 65 RMB por 100.000 RMB (inclusive) y 70 RMB por 100.000 RMB (inclusive) y superiores. El límite máximo de compensación acumulada dentro del año de seguro es de 200.000 RMB por persona por año (sin incluir grupos con especiales dificultades). Inclinación adecuada hacia los grupos desfavorecidos. El estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas para dependientes extremadamente pobres (incluidos huérfanos), pacientes con trastornos mentales graves y personas con discapacidad grave (primer y segundo nivel) se unifica al fondo de seguro médico de los residentes después de que el seguro paga las prestaciones. fondo de seguro médico para residentes, los gastos de bolsillo acumulados de las personas que cumplan con la póliza alcanzarán más de 3.000 yuanes durante el año. Compensado parcialmente en 80 el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas para las personas monitoreadas para evitar el regreso a casa. pobreza, beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales, y miembros de la familia en los márgenes del subsidio de subsistencia (es decir, beneficiarios originales de asistencia de bajos ingresos) se unifica a los gastos de bolsillo individuales que cumplen con la póliza después del seguro médico de los residentes. el fondo paga los beneficios si el monto total supera los 4.500 yuanes durante el año, la compensación será del 70% y no existe un límite máximo de compensación anual para el seguro de enfermedades críticas para los grupos necesitados. No hay deducible para los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas de conformidad con las regulaciones de la póliza cuando buscan tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad asegurado (centro de servicios de salud comunitario), en el puesto de salud de la aldea designado o cuando realizan servicios piloto al estilo de un médico de familia, y se pagará a razón de 50.
El límite máximo de pago para cada asegurado es de 25 yuanes cada vez, y el límite máximo acumulativo de pago por año es de 100 yuanes. Las personas aseguradas que se hayan registrado para reubicación o residencia a largo plazo en otro lugar disfrutarán de un tratamiento general de reembolso ambulatorio de acuerdo con las normas del lugar asegurado por los gastos médicos incurridos en una institución médica designada en o por debajo del primer nivel en el lugar registrado que cumplir con las políticas del lugar de tratamiento. En el mismo año de seguro médico, no puede disfrutar repetidamente de los beneficios generales de las clínicas ambulatorias generales de esta ciudad y de los beneficios generales de las clínicas ambulatorias generales de otros lugares. De noviembre a diciembre de ese año podrás acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites de registro y registrar el cambio de ubicación designada, y disfrutarás del tratamiento integral de servicios ambulatorios generales en otros lugares a partir de enero. 1 del año siguiente. 1. Dependientes extremadamente pobres (incluidos los huérfanos): los gastos médicos totales de hospitalización a cargo del individuo (incluidos los gastos no relacionados con la póliza) reciben asistencia en una proporción de 100, y el límite máximo acumulado de asistencia por persona dentro del año es de 150.000 yuanes; Los gastos médicos totales a cargo del individuo para el tratamiento ambulatorio (incluidos los gastos no relacionados con la póliza) reciben asistencia en una proporción de 100, y no existe una línea de límite único ni una línea de límite anual. 2. Beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales, objetos de seguimiento para prevenir el regreso a la pobreza, familiares marginados de subsidios de subsistencia (es decir, beneficiarios originales de asistencia para personas de bajos ingresos), personas con discapacidades graves (primer y segundo grado), pacientes con trastornos mentales graves, beneficiarios de alivio de la pobreza debido a enfermedades y a nivel de condado Otras personas con dificultades especiales estipuladas por el gobierno popular: los gastos de bolsillo dentro de la política de hospitalización reciben asistencia en una proporción de 80, el límite máximo de asistencia por persona por vez es 80.000 yuanes, el límite máximo acumulado de asistencia por persona dentro del año es 150.000 yuanes, y los gastos médicos totales a cargo del individuo después de la asistencia. La parte de los gastos (incluidos los gastos no relacionados con la póliza) que excedan los 10.000 RMB recibirán "asistencia secundaria" en una proporción del 50%, con un máximo de 5.000 yuanes por cada asistencia; para los gastos médicos ambulatorios para el tratamiento de enfermedades específicas, los gastos de bolsillo dentro de la póliza se cubrirán a una tasa del 80%. No existe una línea límite única o línea de limitación anual. El diagnóstico y tratamiento de todo tipo de leucemia y todo tipo de cardiopatías congénitas en niños de 0 a 14 años no están limitados por el alcance de los "tres catálogos principales". No existe una línea de pago mínimo para gastos médicos. los gastos médicos corren a cargo del fondo de seguro médico de residentes 70. Rescate médico 20. Las solicitudes de tratamiento serán presentadas por el tutor del paciente a la agencia de seguro médico a nivel del condado. Debe elegir una institución médica designada anunciada por el departamento provincial correspondiente para recibir tratamiento de acuerdo con las vías clínicas y los estándares de diagnóstico y tratamiento. Si recibe tratamiento en una institución designada no provincial o si no ha solicitado tratamiento, se le liquidará como una hospitalización ordinaria. 500.000 yuanes por persona al año, incluidos 300.000 yuanes para seguro médico básico y 200.000 yuanes para seguro de enfermedades críticas. (1) Proceso de liquidación en línea en tiempo real: si el asegurado está hospitalizado en una institución médica designada dentro o fuera de la ciudad, o recibe tratamiento ambulatorio para enfermedades específicas o servicios ambulatorios generales, y la institución médica ha abierto una liquidación en línea con nuestra ciudad. sistema de seguro médico, la persona asegurada será la persona asegurada. El asegurado maneja la liquidación en línea y el asegurado solo necesita pagar la parte del pago del seguro médico de su bolsillo la institución médica y la agencia de seguro médico. . (2) Información requerida para la liquidación en línea en tiempo real: Cuando el asegurado busca tratamiento médico en una institución médica designada y maneja el registro de hospitalización o liquidación ambulatoria por enfermedades específicas, solo necesita presentar su comprobante de seguro médico electrónico o tarjeta de seguro social original (tarjeta de identificación, registro de hogar) Eso es todo. Si no se ha mudado a nuestra ciudad con un registro de hogar o no puede proporcionar la información anterior, debe proporcionar el pago original y la factura del seguro cuando el médico designado. La institución maneja el registro y la liquidación de admisión, solo se recopilará una copia de la información anterior (excluyendo la tarjeta de identificación). Cuando la información del asegurado se muestra anormalmente en el sistema de seguro médico, la institución médica designada debe comunicarse de inmediato con la agencia de seguro médico en el lugar asegurado donde se encuentra el asegurado para confirmar. Para la liquidación inmediata de la hospitalización por lesiones accidentales, también debe proporcionar la "Carta de compromiso de autoinforme de autoinforme del seguro médico básico de la ciudad de Yunfu". (3) Alcance del reembolso esporádico: La liquidación esporádica se puede procesar si la liquidación instantánea no se puede procesar debido a accidentes de tránsito, otros accidentes con responsabilidad compartida, hospitalización en instituciones médicas designadas con liquidación de red no en tiempo real o tratamiento de enfermedades específicas en clínicas ambulatorias. , etc. (4) Información requerida para reembolso esporádico: Cuando el asegurado solicite reembolso manual (esporádico) de gastos médicos, deberá presentar un comprobante de seguro médico electrónico o una identificación válida o tarjeta de seguro social [si la tarjeta de seguro social no tiene sido solicitado o activado, se debe presentar la libreta de registro del hogar], Copia de la libreta bancaria (tarjeta si no está registrado, debe proporcionar la factura del seguro de pago (o verificar la identidad del asegurado a través del sistema de seguro médico); y copia de libreta bancaria (tarjeta)], factura del hospital, lista de tarifas de atención ambulatoria y de emergencia (se proporciona reembolso de gastos de hospitalización) o lista de gastos de hospitalización y certificado de diagnóstico (se proporciona reembolso de gastos de hospitalización).
Para el reembolso de las principales enfermedades de los niños, también se debe proporcionar el "Formulario de aprobación del seguro médico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Guangdong para el tratamiento de niños con leucemia y cardiopatías congénitas". El reembolso por lesiones accidentales también debe proporcionar la "Carta de compromiso de autoinforme del seguro médico básico de la ciudad de Yunfu". Al solicitar por primera vez un reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades específicas, se debe presentar un certificado de diagnóstico emitido por una institución médica designada de nivel 2 o superior. (5) Límite de tiempo de reembolso esporádico: todos los reembolsos de gastos médicos, incluida la hospitalización, el parto en el hospital, enfermedades ambulatorias específicas, enfermedades infantiles importantes, etc., deben devolverse a la agencia de seguros médicos a nivel municipal en el área asegurada para su reembolso antes del 31 de marzo. del año siguiente. Vencido No más procesamiento. Las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico local fuera de la ciudad son todas instituciones médicas designadas para el seguro médico de los residentes en nuestra ciudad. Los asuntos no enumerados en este documento estarán sujetos a las disposiciones del documento. Si hay nuevas regulaciones por parte del estado, provincia o ciudad, dichas disposiciones prevalecerán. Línea directa de consulta: Distrito de Yuncheng 8399822 Distrito de Yun'an 8633995
Ciudad de Luoding 3898529 Condado de Xinxing 2977211 Condado de Yunan 8498263