¿Cuáles son los tratamientos para la hidronefrosis?

(1) La hidronefrosis es leve y la enfermedad progresa lentamente. Queda por ver si la función renal ha alcanzado un estado equilibrado y estable, pero el progreso de la hidronefrosis debe controlarse periódicamente.

(2) Obstrucción que puede aliviarse por sí sola, como la hidronefrosis fisiológica en mujeres embarazadas.

2. Terapia quirúrgica

(1) Indicaciones de la cirugía: la hidronefrosis empeora gradualmente, los síntomas clínicos son evidentes, la función renal disminuye, la causa de la obstrucción es clara, hay complicaciones y Se requiere tratamiento quirúrgico.

(2) Principios del tratamiento quirúrgico:

① Eliminar la enfermedad obstructiva que causa hidronefrosis: como la eliminación de cálculos; aliviar la compresión de los cordones fibrosos o los nervios vagos y la hiperplasia prostática; se puede extirpar o resección.

② La hidronefrosis grave provoca una pérdida completa de la función renal o una infección grave y empiema, pero la función renal contralateral es buena y la nefrectomía es factible.

③La función renal del lado afectado es extremadamente pobre debido a la hidronefrosis, y la función del riñón contralateral es pobre debido a otras enfermedades, o incluso a la uremia. La hidronefrosis debe tratarse primero y la obstrucción debe tratarse más una vez que se haya restablecido la función renal.

④ Hidronefrosis bilateral, preste atención para excluir la causa de la obstrucción del tracto urinario inferior. Generalmente, el lado bueno se trata primero y luego el lado grave una vez que la afección mejora. Por lo general, primero se realiza una nefrostomía unilateral.

⑤ La hidronefrosis y la obstrucción del embudo son causadas principalmente por cálculos. Si no hay síntomas clínicos, generalmente no se requiere cirugía.

⑥Principios de la cirugía plástica: prestar atención a la relación anatómica normal de los riñones y los uréteres, mantener un drenaje suave de los riñones y los uréteres, y la anastomosis debe estar en el punto más bajo de la pelvis renal. Evite la inversión durante la anastomosis y esfuércese por tener forma de embudo después de la sutura. Durante la reparación, las cicatrices de adhesión del tejido fibroso deben eliminarse lo más limpiamente posible para evitar dañar el suministro de sangre, y el tejido adiposo circundante debe retenerse adecuadamente para cubrir el campo quirúrgico.

(3) Problemas postoperatorios y tratamiento: En general, la hidronefrosis causada por obstrucción del tracto urinario es un proceso patológico a largo plazo. La eliminación quirúrgica de la obstrucción solo resuelve el problema morfológicamente y mejora la función renal. . Cuando se restablezca la función renal una vez aliviada la obstrucción surgirán una serie de problemas a los que los urólogos deben prestar mucha atención. De lo contrario, una gestión inadecuada de estos problemas también tendrá graves consecuencias. Estos problemas incluyen:

① Diuresis después de la obstrucción: dentro de 1 a 3 días después de que se alivia la obstrucción aguda del tracto urinario superior, los pacientes pueden experimentar diuresis. La producción de orina en 24 horas puede alcanzar entre 3000 y 8000 ml. La excreción continua de grandes cantidades de orina en un corto período de tiempo conducirá inevitablemente a desequilibrios en el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, que pueden incluso amenazar la vida del paciente en casos graves. Hay dos razones principales para la poliuria después de la obstrucción: a. La acumulación de hormonas de excreción de nitrógeno ureico y sodio en la sangre después de la obstrucción reduce la función de reabsorción de agua, sodio y cloruro por parte de los túbulos renales. b. y la absorción El área disminuyó y la fosfatasa alcalina y Na-K-ATPasa disminuyeron significativamente. A medida que avanza la enfermedad, la función tubular renal se recupera gradualmente y la producción de orina vuelve gradualmente a la normalidad.

②Problema de equilibrio inverso: según el problema de equilibrio inverso en el proceso de recuperación de la función renal, la recuperación de la función renal depende de la estimulación de la carga metabólica en el cuerpo. Por lo tanto, cuando la hidronefrosis de un lado está gravemente dañada, si la función renal contralateral es completamente normal, incluso si se alivia la obstrucción renal, no será estimulada por los metabolitos del cuerpo, por lo que la recuperación de la función renal será muy lenta. Sin embargo, si hay algún daño en el riñón contralateral, la función del riñón afectado se recuperará más rápido una vez que se alivie la obstrucción. Por lo tanto, si ambos riñones están obstruidos, primero se puede aliviar la obstrucción del riñón con una función renal relativamente mejor y luego se puede aliviar la obstrucción del otro riñón tan pronto como lo permita el estado general del paciente.

③El impacto de la obstrucción en los riñones: después de la obstrucción, debido a la retención de agua y sodio, el aumento del volumen sanguíneo sistémico puede provocar hipertensión; Una vez que se alivia la obstrucción o se realiza la nefrectomía, la presión arterial de algunos pacientes puede disminuir en consecuencia. Cuando se produce hidronefrosis, los riñones producen más eritropoyetina, lo que puede provocar un aumento de los glóbulos rojos, que volverán a la normalidad después de la nefrectomía.

(2) Pronóstico

Las causas de la hidronefrosis son multifacéticas y el tratamiento debe basarse en diferentes causas. La mayoría de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico. Ganar tiempo para aliviar la obstrucción y restaurar la función renal es la clave para tratar la hidronefrosis. El tratamiento oportuno produce resultados satisfactorios. La obstrucción completa aguda requiere cirugía inmediata. El alivio de la obstrucción después de 24 horas dañará la nefrona. La función renal cae un 30% después de 10 días de obstrucción; el daño de la función renal es difícil de recuperar después de 30 a 40 días de obstrucción. Cuanto antes se alivie la obstrucción crónica, mejor. Con el tiempo, la función renal puede mejorar, especialmente en los niños. La nefrectomía se acompaña de hidronefrosis unilateral, pero la función renal contralateral es normal y no afecta la salud.

(1) El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción tanto como sea posible, mejorar la función renal, aliviar los síntomas, eliminar la infección y reparar la estructura anatómica normal basándose en la eliminación de la causa.

(2) Estimación del tratamiento ①Edad: los bebés y los niños pequeños deben recibir tratamiento lo antes posible y los adultos jóvenes pueden ser observados adecuadamente. Si hay progreso, es necesaria una cirugía oportuna. Para las personas mayores de 50 a 60 años, se debe considerar la cirugía lo antes posible para mantener una buena función renal. ②Estimación de la función renal y la obstrucción: a. Al menos 1/5 del tejido renal normal puede mantener la función mínima de la vida. Trate de no drenar los riñones a menos que sea necesario para prevenir infecciones. B. Para pacientes con hidronefrosis asintomática sin infección, se puede revisar la ecografía B, la TC y la pielografía intravenosa cada 6 a 12 meses. Si no hay progreso, se podrá suspender la cirugía. La obstrucción de la unión de la pelvis renal y el uréter puede provocar cálculos. Por lo tanto, al retirar los cálculos, es necesario explorar si existe una razón para la formación de cálculos. Si hay estenosis, se debe corregir al mismo tiempo. ③ Evaluación de la pieloplastia intrarrenal y extrarrenal: la pieloplastia intrarrenal es difícil de tratar. ④ Momento de la cirugía para la hidronefrosis bilateral: cuando no hay infección en la hidronefrosis bilateral, se puede tratar primero el lado con mala función, de modo que el lado opuesto pueda continuar en un estado de hipertrofia compensatoria con carga funcional. El riñón reconstruido se recuperó bien bajo cierta estimulación. Para los pacientes con infección, se debe operar primero el lado grave y el lado contralateral lo antes posible. Si solo un lado con buena función está infectado, para preservar la función renal y controlar la infección al máximo, se debe dar prioridad a la cirugía y se debe considerar la cirugía después de que la condición del otro lado se haya estabilizado.

El riñón con mejor función tiene acumulación de agua, pero se puede realizar cirugía plástica para salvar la función renal, por lo que se debe considerar primero la cirugía. Si el riñón contralateral ha resultado dañado y no funciona, debe esperar hasta que la función renal del lado operado se recupere y la condición se estabilice antes de decidir si realizar la amputación de inmediato.

(3)Métodos de tratamiento:

1. Tratamiento conservador

(1) La hidronefrosis es leve, la enfermedad progresa lentamente y la función renal ha alcanzado el equilibrio. y estabilidad El estado aún está por verse, pero la progresión de la hidronefrosis debe controlarse periódicamente.

(2) Obstrucción que puede aliviarse por sí sola, como la hidronefrosis fisiológica en mujeres embarazadas. .

2. Tratamiento local: Para las lesiones en el sitio de la obstrucción, se puede utilizar un tratamiento local, como separación de adherencias, corte de bandas fibrosas, anastomosis de transposición de vasos sanguíneos, extracción de cálculos, etc. Cuando el tiempo de compresión local es demasiado largo y el desarrollo local del uréter está gravemente dañado, esta sección del uréter debe extirparse y luego anastomóticarse.

3. Cuando la obstrucción ha provocado hidronefrosis grave, se debe realizar primero el drenaje de la fístula.

4. Terapia quirúrgica

(1) Indicaciones de la cirugía: la hidronefrosis empeora gradualmente, los síntomas clínicos son evidentes, la función renal disminuye, la causa de la obstrucción es clara, hay complicaciones y Se requiere tratamiento quirúrgico.

(2) Principios del tratamiento quirúrgico:

① Eliminar la enfermedad obstructiva que causa hidronefrosis: como la eliminación de cálculos; aliviar la compresión de los cordones fibrosos o los nervios vagos y la hiperplasia prostática; se puede extirpar o resección.

② La hidronefrosis grave provoca una pérdida completa de la función renal o una infección grave y empiema, pero la función renal contralateral es buena y la nefrectomía es factible.

③La función renal del lado afectado es extremadamente pobre debido a la hidronefrosis, y la función del riñón contralateral es pobre debido a otras enfermedades, o incluso a la uremia. La hidronefrosis debe tratarse primero y la obstrucción debe tratarse más una vez que se haya restablecido la función renal.

④ Hidronefrosis bilateral, preste atención para excluir la causa de la obstrucción del tracto urinario inferior. Generalmente, el lado bueno se trata primero y luego el lado grave una vez que la afección mejora. Por lo general, primero se realiza una nefrostomía unilateral.

⑤ La hidronefrosis y la obstrucción del embudo son causadas principalmente por cálculos. Si no hay síntomas clínicos, generalmente no se requiere cirugía.

⑥Principios de la cirugía plástica: prestar atención a la relación anatómica normal de los riñones y los uréteres, mantener un drenaje suave de los riñones y los uréteres, y la anastomosis debe estar en el punto más bajo de la pelvis renal. Evite la inversión durante la anastomosis y esfuércese por tener forma de embudo después de la sutura. Durante la reparación, las cicatrices de adhesión del tejido fibroso deben eliminarse lo más limpiamente posible para evitar dañar el suministro de sangre, y el tejido adiposo circundante debe retenerse adecuadamente para cubrir el campo quirúrgico.

(3) Cirugía plástica: Puntos clave que se deben dominar en la cirugía plástica: ① Realizar la anastomosis ureteral pélvica renal en el punto más bajo de la pelvis renal. ②La anastomosis ureteral pélvica renal debe tener forma de embudo. ③Durante la reparación, se deben eliminar las fibras circundantes, las adherencias y el tejido cicatricial sin dañar el suministro de sangre. ④Elimine el exceso de pared pélvica renal para mantener una cierta tensión pélvica renal. Si la hidronefrosis es demasiado grande, la delgada corteza renal se puede plegar y fijar boca abajo para reducir el volumen intrarrenal. ⑤ Para reducir la fuga de orina anastomótica, se pueden colocar catéteres dobles tipo pigtail. Para evitar la fibrosis de la cicatriz debido a la fuga de orina y el estancamiento de la hemólisis alrededor de la anastomosis, se puede colocar un tubo de succión de presión negativa fuera de la anastomosis para proporcionar un drenaje adecuado.

⑥ Existen muchos métodos de cirugía plástica, pero actualmente, desde la perspectiva de etiología y patología, se cree que es mejor extirpar el segmento enfermo y luego realizar la anastomosis.

(4) Problemas postoperatorios y tratamiento: En general, la hidronefrosis causada por obstrucción del tracto urinario es un proceso patológico a largo plazo. La eliminación quirúrgica de la obstrucción solo resuelve el problema morfológicamente y mejora las condiciones de recuperación. . Cuando se restablezca la función renal una vez aliviada la obstrucción surgirán una serie de problemas a los que los urólogos deben prestar mucha atención. De lo contrario, una gestión inadecuada de estos problemas también tendrá graves consecuencias. Estos problemas incluyen:

① Diuresis después de la obstrucción: dentro de 1 a 3 días después de que se alivia la obstrucción aguda del tracto urinario superior, los pacientes pueden experimentar diuresis. La producción de orina en 24 horas puede alcanzar entre 3000 y 8000 ml. La excreción continua de grandes cantidades de orina en un corto período de tiempo conducirá inevitablemente a desequilibrios en el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, que pueden incluso amenazar la vida del paciente en casos graves. Hay dos razones principales para la poliuria después de la obstrucción: a. La acumulación de hormonas de excreción de nitrógeno ureico y sodio en la sangre después de la obstrucción reduce la función de reabsorción de agua, sodio y cloruro por parte de los túbulos renales. b. y la absorción El área disminuyó y la fosfatasa alcalina y Na-K-ATPasa disminuyeron significativamente. A medida que avanza la enfermedad, la función tubular renal se recupera gradualmente y la producción de orina vuelve gradualmente a la normalidad.

②Problema de equilibrio inverso: Según el problema de equilibrio inverso en el proceso de recuperación de la función renal, la recuperación de la función renal depende de la estimulación de la carga metabólica en el cuerpo. Por lo tanto, cuando la hidronefrosis de un lado está gravemente dañada, si la función renal contralateral es completamente normal, incluso si se alivia la obstrucción renal, no será estimulada por los metabolitos del cuerpo, por lo que la recuperación de la función renal será muy lenta. Sin embargo, si hay algún daño en el riñón contralateral, la función del riñón afectado se recuperará más rápido una vez que se alivie la obstrucción. Por lo tanto, si ambos riñones están obstruidos, primero se puede aliviar la obstrucción del riñón con una función renal relativamente mejor y luego se puede aliviar la obstrucción del otro riñón tan pronto como el estado general del paciente lo permita.

③El impacto de la obstrucción en los riñones: después de la obstrucción, el aumento del volumen sanguíneo sistémico debido a la retención de agua y sodio puede provocar hipertensión; Una vez que se alivia la obstrucción o se realiza la nefrectomía, la presión arterial de algunos pacientes puede disminuir en consecuencia. Cuando se produce hidronefrosis, los riñones producen más eritropoyetina, lo que puede provocar un aumento de los glóbulos rojos, que volverán a la normalidad después de la nefrectomía.

Después de sufrir hidronefrosis, no sólo debes cooperar activamente con el tratamiento del médico, sino también prestar atención a tu dieta. Las siguientes son algunas recetas adecuadas para pacientes con hidronefrosis (solo como referencia, consulte a su médico para obtener más detalles):

1. Gachas de cebada

Ingredientes: 30 g de cebada, 100 g de arroz. Añade un poco de agua y cocínala en papilla para una comida al día. Fortalece el bazo, elimina la humedad y reduce la hinchazón.

Función: Se utiliza en pacientes con edema renal, manifestado por deficiencia del bazo, hidronefrosis, anorexia y heces blandas.

2. Gachas de cebolleta y perilla blanca

Ingredientes: 3 a 5 gajos de cebollita, 10g de hojas de perilla, 00g de arroz japónica. Primero hierva las gachas de arroz glutinoso, luego agregue las cebolletas y las hojas de perilla, cubra bien y cocine a fuego lento por un tiempo. Se debe consumir caliente, una vez al día. Calienta el yang, promueve la diuresis y reduce la hinchazón.

Función: Se utiliza en pacientes con edema e hidronefrosis causados ​​por deficiencia de yang de bazo y riñón.

3. Melón de invierno fresco guisado

Ingredientes: 200 gramos de melón de invierno (incluida la piel verde), 1 cucharadita de azúcar. Cortar el melón de invierno lavado en trozos, añadir azúcar y un poco de agua a la olla y cocinar a fuego lento.

Función: diuresis e hinchazón, depurativa del calor y desintoxicante. Utilizado para pacientes con nefritis, edema, fiebre e hidronefrosis.

4. Gachas de morera

Ingredientes: Picar 50g de hojas de morera, añadir 1000mL de agua y hervir 0,500 ml. Retire los residuos y agregue la cantidad adecuada de arroz para cocinar las gachas. Como dieta, comer regularmente sin interrupción.

Función: Tratar pacientes con nefritis crónica, edema refractario e hidronefrosis.

5. Sopa de gallina vieja

Ingredientes: 1 gallina vieja (sin órganos internos), 15 g de piel de astrágalo y mandarina, 6 g de amomum villosum, 15 g de piel de jengibre, 30 g de espino crudo, come carne y bebe sopa.

Función: Tratar pacientes con nefritis crónica, edemas e hidronefrosis.