¡Las voces de los pacientes con cáncer de pulmón se vuelven roncas! ¿Por qué? ¿Cuándo el cáncer de pulmón causa ronquera?

Al Sr. Liu, de 45 años, le diagnosticaron cáncer de pulmón hace dos años. En comparación con otros pacientes con cáncer de pulmón, tuvo la suerte de tener una "mutación de diamante" (mutación del gen ALK). Después de tomar crizotinib oral durante dos años, su condición estaba bien controlada. Hoy, el Sr. Liu vino a la clínica para un chequeo de rutina y su voz estaba un poco ronca. Se dijo a sí mismo que había muchos invitados en casa durante el Año Nuevo chino y no descansó bien. Quizás tenía dolor de garganta. Aunque han pasado menos de tres meses desde su última tomografía computarizada, todavía le sugerí que se hiciera una tomografía computarizada mejorada del tórax solo para ser cauteloso. El resultado fue el que esperaba, los ganglios linfáticos mediastínicos estaban inflamados. La ronquera del Sr. Liu fue causada por el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos, que comprimieron el nervio laríngeo recurrente que controla el movimiento de las cuerdas vocales.

La ronquera es un signo de peligro de cáncer de pulmón. Mucha gente confunde la ronquera con un resfriado o faringitis e ignora este síntoma. Otros síntomas tempranos del cáncer de pulmón, como tos, dolor en el pecho, hemoptisis, fiebre, etc., carecen de especificidad, mientras que la ronquera tiene cierta especificidad. Este tipo de ronquera a menudo no tiene un desencadenante, aparece repentinamente, empeora gradualmente y, en casos graves, incluso pierde la voz por completo. Después de más de dos semanas de reposo y tratamiento antiinflamatorio y sintomático, todavía no se observó ningún efecto.

Existen dos posibilidades para pacientes con ronquera no inducida. Una es que el tumor invade directamente el mediastino y comprime el nervio laríngeo recurrente, provocando ronquera; la otra es que el tumor hace metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos y los ganglios linfáticos agrandados comprimen los nervios locales, provocando ronquera. El nervio laríngeo recurrente es en realidad una rama del nervio vago. Después de separarse del nervio vago, discurre por los surcos traqueoesofágicos de los lados izquierdo y derecho como un nervio que controla el movimiento de las cuerdas vocales. Cuando un nervio laríngeo recurrente se estira y comprime, los músculos abductor y aductor de un lado se paralizan, lo que puede provocar parálisis de las cuerdas vocales y ronquera.

La ronquera no es exclusiva del cáncer de pulmón. Otros tumores malignos, como el cáncer de esófago, el linfoma, el cáncer gástrico, etc., también pueden causar ronquera faríngea cuando la metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos comprime el nervio laríngeo recurrente. Entre todos los pacientes con cáncer de pulmón, entre el 20% y el 30% desarrollarán ronquera en diferentes etapas de la enfermedad, y la probabilidad de tales síntomas en pacientes con cáncer de pulmón central puede llegar al 40%.

Para los pacientes recién diagnosticados, si el cáncer de pulmón se diagnostica después de una ronquera, lo más probable es que signifique metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos. Dependiendo del estadio del cáncer de pulmón, es tardío o avanzado. La mayoría de los pacientes no tienen posibilidad de cirugía en este momento. El tratamiento consiste principalmente en radioterapia y quimioterapia simultáneas o inmunoterapia combinada. Las personas con mutaciones genéticas sensibles pueden elegir primero una terapia dirigida. Si un paciente con cáncer de pulmón desarrolla ronquera durante el tratamiento o el seguimiento, significa que la enfermedad está progresando y los primeros medicamentos pueden ser resistentes.

Muchos pacientes están más preocupados por si se podrá recuperar la ronquera. Para la ronquera causada por metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, incluso si el tumor se reduce, la probabilidad de recuperación es muy pequeña. La mayor parte de la ronquera empeora gradualmente y finalmente la voz se vuelve débil. Clínicamente, también hemos visto algunos pacientes cuyas voces eran normales antes de la cirugía pero roncas después de la cirugía, lo que puede deberse a un daño quirúrgico al nervio laríngeo recurrente. Si la inflamación y la hinchazón se reducen a tiempo, existe una cierta posibilidad de que la enfermedad vuelva a la normalidad, pero a algunos pacientes les resulta difícil recuperarse.