Examen regular después de la resección del tumor

Para cada caso de cáncer colorrectal, con el fin de detectar oportunamente lesiones recurrentes y metastásicas que puedan tratarse nuevamente, detectar cánceres colorrectales primarios múltiples metacrónicos de manera oportuna y tratar una serie de síntomas del tracto digestivo y otras complicaciones después de la cirugía, se requiere un reexamen regular. y se debe realizar un seguimiento de por vida. Aunque se ha avanzado mucho en la investigación del cáncer colorrectal y el nivel de diagnóstico y tratamiento continúa mejorando, su pronóstico no ha mejorado significativamente y la tasa de supervivencia a 5 años todavía ronda los 60. En general, se cree que los pacientes con cáncer colorrectal tratado quirúrgicamente son propensos a sufrir recurrencia local después de la cirugía. El 80-90% de los casos de recurrencia ocurren dentro de los 2-3 años posteriores a la cirugía, y solo alrededor del 2% de los casos de recurrencia ocurren dentro de los 5 años posteriores a la cirugía. La mayoría de los estudiosos creen que la recurrencia local será sintomática, pero cuando aparecen los síntomas clínicos, la mayoría de los tumores se han desarrollado hasta un estadio avanzado y se pierde la oportunidad de una nueva operación. Por lo tanto, los exámenes periódicos son de gran importancia, con la esperanza de detectar la recurrencia en una etapa temprana, aumentando así la tasa de éxito de la reoperación. Por otro lado, la mayoría de los casos de recurrencia son lesiones únicas. Si la resección radical se realiza con prontitud, la tasa de supervivencia a 5 años de este grupo de pacientes aún puede alcanzar el 35%. Las metástasis hepáticas y pulmonares a menudo ocurren en casos de cáncer colorrectal, pero no hay síntomas tempranos de las lesiones mencionadas anteriormente. Aproximadamente entre el 1,1 y el 4,7% de los casos de cáncer colorrectal desarrollarán lesiones múltiples metacrónicas. En resumen, el seguimiento regular después de la cirugía es particularmente importante para el diagnóstico precoz de la recurrencia tumoral y el descubrimiento de posibles cánceres colorrectales múltiples metacrónicos, con el fin de aclarar el alcance del tratamiento concurrente lo antes posible y mejorar la tasa de supervivencia. Se recomienda revisar el cáncer colorrectal cada 3 meses dentro de los 2 años posteriores a la cirugía y cada seis meses a partir de entonces. Para los pacientes de alto riesgo, la colonoscopia puede detectar rápidamente pólipos adenomatosos sincrónicos o metacrónicos. La recopilación periódica de antecedentes médicos y exámenes físicos combinados con la monitorización CEA es el método más económico para detectar lesiones recurrentes. La sensibilidad de la TC y la CEA para detectar lesiones recurrentes fue de 60. Sin embargo, la TC es más adecuada para controlar la recurrencia pélvica después de la cirugía por cáncer de recto y colon sigmoide. También se debe prestar atención a la detección, examen y seguimiento de personas con alto riesgo de cáncer colorrectal, que se refiere principalmente a: ① aquellos con antecedentes de cirugía de cáncer colorrectal, especialmente aquellos con antecedentes de cirugía por múltiples cánceres colorrectales primarios. al mismo tiempo; ② cáncer colorrectal con adenoma; ③ múltiples glándulas colorrectales Pacientes con cáncer colorrectal; ④ Antecedentes familiares de cáncer colorrectal, adenoma familiar o cáncer de colon hereditario; ⑤ Pacientes con antecedentes de radioterapia pélvica; incidencia de cáncer colorrectal; ⑦ Ingesta a largo plazo de una dieta rica en grasas y baja en fibra (8) Pacientes con esquistosomiasis y enteritis crónica ⑨ que han sufrido cáncer de útero, ovario y mama;

El contenido específico del seguimiento incluye principalmente antecedentes médicos, examen físico, CEA, función hepática y otras pruebas de laboratorio, ecografía B o tomografía computarizada, examen de rayos X de tórax, colonoscopia o examen con enema de bario y examen de ultrasonido intraluminal. También debe incluir la alimentación, la defecación, la micción y las funciones sexuales del paciente, así como la recuperación del trabajo.

1. Examen físico cada 3 meses, que incluye consulta de historial médico y exploración física, que incluye consulta detallada sobre historial médico reciente. Para los pacientes que se han recuperado bien después de la cirugía, si vuelven a experimentar una pérdida de peso inexplicable, cambios en los hábitos intestinales, dolor pélvico o dolor perineal en la parte interna del muslo, tos irritante inexplicable, distensión abdominal, sangrado intestinal, etc., pueden recaer. Examen físico completo, control de los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares, cervicales, examen abdominal del hígado y el bazo, si hay masas abdominales, el examen anal digital puede detectar la recurrencia rectal o pélvica a tiempo. El examen pélvico (ginecológico) en pacientes femeninas puede descartar la recurrencia (metástasis) ovárica y pélvica. Por tanto, la palpación abdominal, el examen pélvico, los ganglios linfáticos supraclaviculares e inguinales sólo juegan un papel auxiliar en el diagnóstico. Una vez que se diagnostica la recurrencia, los resultados del examen físico tienen cierta importancia de referencia para el tratamiento.

2.CEA es uno de los métodos más eficaces para controlar la recurrencia postoperatoria o metástasis hepática del cáncer colorrectal. Aunque todavía existen desacuerdos sobre la especificidad del CEA y si puede usarse como marcador para el diagnóstico temprano de recurrencia, la mayoría de los estudiosos creen que el CEA elevado en pacientes en etapa tardía no puede volver a niveles normales después de la cirugía, lo que a menudo indica una mala El pronóstico del CEA elevado suele ser inferior a los signos clínicos de recurrencia. Los síntomas aparecen 4-5 meses antes. No sólo puede controlar la recurrencia local, sino también indicar metástasis a distancia en el hígado, los pulmones y otros lugares. La tasa de supervivencia a 5 años después de la resección de metástasis hepáticas solitarias es de 25. Sin tratamiento conservador, ningún paciente sobrevivió más de 5 años. El enfoque más ideal es obtener un nivel inicial de CEA antes de la primera cirugía, y el nivel de CEA debería volver a la normalidad dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía radical. Si los niveles de CEA no descienden a niveles normales, indica tumor residual. Una vez que los niveles de CEA vuelvan a su valor inicial normal, deben controlarse cada 3 meses.

Los niveles elevados de CEA requieren pruebas y revisiones adicionales 2 semanas después de la primera detección. Según el aumento o la proporción de aumento de su valor absoluto y el cambio de la curva, es útil juzgar la posibilidad de recurrencia (metástasis). Recientemente se ha reportado que el 95% de los casos se pueden encontrar con lesiones recurrentes durante la cirugía de exploración secundaria guiada por CEA, de los cuales el 20-60% pueden tratarse con cirugía radical y el 20-40% pueden curarse después del tratamiento quirúrgico. La tasa general de rescate de la cirugía de exploración secundaria guiada por CEA es sólo de 2-3. Por lo tanto, el valor de aplicación práctica de este método debe ser confirmado mediante investigaciones adicionales en un gran número de casos. CEA también tiene cierta importancia en el seguimiento de la eficacia posoperatoria. Por ejemplo, en pacientes con valores altos de CEA, el valor sérico de CEA disminuye después de la quimioterapia, lo que indica que el tumor es sensible a los fármacos quimioterapéuticos. Si el nivel sérico de CEA permanece en un nivel alto, indica que la quimioterapia no es efectiva. El CEA sérico debe medirse cada 4 a 6 semanas durante 2 años después de la cirugía y cada 6 meses después de 2 años.

Las pruebas de laboratorio también incluyen pruebas de función hepática, hemograma completo y pruebas de química sanguínea.

3. Examen por TC abdominal y pélvico o ultrasonido B Después de la cirugía de cáncer colorrectal, el examen por TC es ampliamente aceptado para detectar recurrencia local y metástasis de órganos distantes (hígado, pulmón, etc.). ) y metástasis a los ganglios linfáticos abdominales y pélvicos. En circunstancias normales, el examen por tomografía computarizada se realiza una vez al año y el examen por ultrasonido B se realiza una vez cada 6 meses. Los pacientes calificados deben someterse a una tomografía computarizada dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la cirugía como control para una revisión posterior. Realice una tomografía computarizada cada 6 a 8 meses durante 2 a 3 años después de la cirugía o cuando aumente el CEA. Aunque la sensibilidad de la TC para detectar metástasis pélvicas o a distancia es tan alta como 88, sólo se puede hacer un diagnóstico definitivo cuando la lesión mide más de 1 a 2 cm. Por supuesto, se pueden encontrar lesiones más pequeñas en comparación con las exploraciones por TC postoperatorias tempranas. Debido a edema, hematoma, cicatrices fibrosas y otras razones después de la cirugía de cáncer de colon y recto, la mesa de operaciones puede llenarse de sombras de tejidos blandos sin forma. Este cambio desaparecerá en unos pocos meses (2-4 meses), dejando una pequeña cantidad de tejido. Sombra de cordón de fibra. Para distinguir los cambios posoperatorios y la recurrencia, se realizó otra tomografía computarizada 3 meses después de la cirugía como datos comparativos para observaciones de seguimiento posteriores. Desde la perspectiva de la TC, la recurrencia local del cáncer colorrectal después de la cirugía puede aparecer como un engrosamiento irregular de la pared intestinal en el área de la anastomosis, acompañado de masas locales de tejido blando. Y se puede observar directamente la invasión tumoral de los músculos pélvicos, la vejiga y la próstata. Si la masa es pequeña, en comparación con los datos de la tomografía computarizada posoperatoria durante la revisión regular, si la masa se vuelve más pequeña o no tiene cambios, debe considerarse tejido cicatricial, y si la masa aumenta, debe considerarse recurrencia. Cuando el diagnóstico es incierto, se puede realizar una citología por aspiración con aguja fina bajo guía de TC. El examen por tomografía computarizada también puede detectar metástasis de baja densidad en el hígado y nódulos metastásicos en los pulmones. Se debe considerar la metástasis en los ganglios linfáticos cuando los ganglios linfáticos abdominales y pélvicos miden más de 10 mm, o miden más de 10 mm pero están agrupados.

4. Después de los exámenes de radiografía de tórax, son necesarios exámenes periódicos de radiografía de tórax. Si se encuentran lesiones sospechosas, una tomografía computarizada de tórax puede ser de algún valor. Si la historia y el examen físico sugieren la posibilidad de metástasis óseas, se debe realizar una gammagrafía ósea.

5. La colonoscopia o el examen de doble contraste con bario no solo pueden detectar recurrencia anastomótica o adenoma colorrectal metacrónico o cáncer colorrectal, sino que también ayudan a detectar el cáncer de adenoma a tiempo. La sigmoidoscopia se puede utilizar para comprobar si hay anastomosis bajas. El examen de doble contraste se puede utilizar en los casos en que la colonoscopia haya fallado. Las ventajas de la colonoscopia con fibra óptica después de la cirugía de cáncer colorrectal son: ① La tasa de diagnóstico correcto puede llegar a 90-97 y la tasa de detección positiva es mayor que la de otros métodos ② Se puede utilizar la biopsia para confirmar el diagnóstico, que es mejor que otros métodos; Examen de rayos X; ③ Para la estenosis anastomótica posoperatoria, la colonoscopia con fibra óptica puede determinar si se trata de una cicatriz benigna o una recurrencia del tumor. ④ Los pólipos colorrectales se pueden extirpar mediante colonoscopia con fibra óptica; La colonoscopia es de especial valor para observar anastomosis y debe inspeccionarse una o varias veces al año. La recurrencia anastomótica detectable a menudo se debe al crecimiento del tumor pélvico más que a un tumor residual en la capa muscular o mucosa de la pared intestinal. La cirugía radical debe repetirse siempre que sea posible. Sin embargo, la colonoscopia no puede detectar lesiones extramucosas o lesiones recurrentes y solo puede utilizarse como examen auxiliar. El examen con enema de bario puede detectar recurrencia o estenosis de la anastomosis. Los hallazgos radiológicos del estoma anastomótico recurrente incluyen estenosis anastomótica, defecto de llenado, desaparición de la flatulencia intestinal cerca del estoma anastomótico, estenosis irregular, bordes irregulares de la pared intestinal y destrucción de la mucosa. La estenosis contráctil de la cicatriz anastomótica se manifiesta como estenosis anastomótica sin defectos de llenado ni masas de tejido blando, y el contorno intestinal cerca del segmento estenótico es liso y limpio. Si hay carcinomas múltiples metacrónicos, pueden mostrar los signos correspondientes de cáncer de colon.

El enema de bario es mejor que la colonoscopia para observar los cambios de presión fuera del colon. La colonoscopia es superior al enema de bario en el seguimiento posoperatorio. El Hospital Changhai de Shanghai utilizó colonoscopia de fibra óptica para examinar a 152 pacientes después de una cirugía de cáncer colorrectal y encontró 10 casos de cánceres primarios múltiples metacrónicos, 5 casos de cáncer anastomótico recurrente y 47 casos de pólipos colorrectales. De los 5 casos de cáncer anastomótico recurrente, 1 fue asintomático, fue diagnosticado mediante colonoscopia con fibra óptica y fue intervenido nuevamente, estando vivo 7 años después. Entre los 10 casos de carcinomas primarios múltiples metacrónicos, 4 casos fueron asintomáticos y todos pertenecían al estadio B de Dukes. Uno de los casos de cáncer medía 1,2 cm x 1,2 cm y solo invadió la capa submucosa. El tumor no se pudo tocar durante la operación. El tumor se extirpó sólo después de realizar una colonoscopia con fibra óptica durante la cirugía. Otros 25 casos fueron sometidos a colonoscopia después de la colostomía, y se encontraron 65.438 ± 0 casos de cáncer de ángulo esplénico, 3 casos de pólipos adenomatosos, 5 casos de pólipos hiperplásicos y 65.438 ± 0 casos de pólipos inflamatorios. El Hospital Oncológico de Shanghai realizó colonoscopia con fibra en 356 pacientes después de una cirugía de cáncer colorrectal. Después de la cirugía, 265.438 08 pacientes fueron sometidos a colonoscopia con fibra óptica debido a los síntomas, y se detectaron 27 casos (65.438 02,4), incluidos 3 casos de cáncer de mucosas, 7 casos de cáncer en estadio I y II y 65.438 06 casos de cáncer en estadio III. 65.438 0 casos de cáncer sin cirugía. Durante el seguimiento de 138 casos asintomáticos, se encontraron 8 (5,8) casos de cáncer, incluidos 3 casos de cáncer de mucosas, 1 caso de cáncer en estadios I y II, 1 caso de tumor carcinoide y 2 casos de cáncer en estadio III. Los datos anteriores demuestran la importancia de la colonoscopia con fibra óptica después de la cirugía de cáncer colorrectal.

6. Los hospitales (pacientes) con condiciones para la ecografía intracavitaria pueden realizar el examen una vez al año. Esta prueba es uno de los métodos más sensibles para determinar la recurrencia local. Puede observar claramente la profundidad de infiltración de los tumores de la pared intestinal dentro de los 25 cm del ano y detectar metástasis en los ganglios linfáticos regionales de manera oportuna. Los pacientes con esfínter conservado pueden someterse a una ecografía transanal para detectar la recurrencia local a tiempo. Las pacientes femeninas que se someten a una cirugía de Miles también pueden recibir una ecografía transvaginal.

A modo de resumen, el plan de seguimiento postoperatorio de los pacientes con cáncer colorrectal se puede resumir de la siguiente manera. Se debe enfatizar que el plan es sólo una sugerencia de orientación general y, en la aplicación clínica, se debe formular un plan individualizado de acuerdo con la situación específica del paciente.

Examen físico: cada 3 meses dentro de los 2 años posteriores a la cirugía; cada 6 meses en los años 3-5.

Rutina sanguínea y bioquímica sanguínea: igual que la exploración física.

CEA: Si se diagnostica antes de la cirugía o está anormalmente elevado, se revisará cada 3 meses dentro de 2 años y una vez cada 3-5 años.

TC abdominal/pélvica: se utiliza como control 4-6 semanas después de la cirugía; se revisa anualmente durante los siguientes 3 años. Si hay alguna anomalía clínica, revísela en cualquier momento.

Ecografía B: cada 6 meses durante 3 años después de la cirugía; revisión de ultrasonido endoscópico una vez al año después de la cirugía.

Radiografía de tórax: revisión cada 6 meses dentro de los 2 años posteriores a la cirugía; revisión una vez al año a partir de entonces.

Colonoscopia: revisar cada año dentro de los 2 años posteriores a la cirugía; si es negativo, revisar cada 3 años, si se encuentran pólipos, revisar una vez al año;