¿El seguro médico puede reembolsar la endoscopia gastrointestinal?
La gastroenteroscopia es generalmente un examen cubierto por el seguro médico y generalmente puede ser reembolsado. Este examen es un método de diagnóstico que ayuda a los médicos a observar las condiciones internas del colon y el intestino grueso y determinar si hay tumores o úlceras en el intestino grueso y el colon. Si la colonoscopia se realiza en una clínica ambulatoria, el paciente sólo puede pagar a través de la cuenta personal del seguro médico y no puede utilizar la cuenta común del seguro médico para reembolsos, si el saldo de la cuenta personal del seguro médico es insuficiente, el asegurado sólo puede pagar; los gastos médicos correspondientes por sí mismo. Si está hospitalizado por una enfermedad grave, deberá someterse a una colonoscopia durante su hospitalización. Cuando hay sangrado gastrointestinal bajo inexplicable, diarrea crónica, sospecha de tumores del intestino grueso o íleon terminal, revisión periódica después de una cirugía de colon y tratamiento de colonoscopia, o detección de cáncer colorrectal, se recomienda someterse a una colonoscopia según las indicaciones del médico.
Los contenidos específicos del seguro médico básico son los siguientes:
1 Si se trata de un seguro médico comercial, entonces:
(1) Si es la clínica ambulatoria. solo realiza gastroscopia, entonces, en general, el seguro médico que solo puede reembolsar la responsabilidad ambulatoria ordinaria, como el seguro de emergencia para pacientes ambulatorios y el seguro médico de alto nivel con responsabilidad ambulatoria ordinaria, puede reembolsar los gastos médicos de gastroscopia ambulatoria;
(2) Ir a la clínica ambulatoria para gastroscopia antes y después de la hospitalización, gastroscopia Si se requiere cirugía después del examen, se requiere gastroscopia para enfermedades especiales y la gastroscopia se realiza durante la hospitalización, el seguro médico comercial generalmente puede reembolsar. Por ejemplo, Million Medical Insurance puede reembolsar gastos médicos de cirugía ambulatoria razonables y necesarios, gastos médicos especiales para pacientes ambulatorios, gastos médicos de hospitalización y gastos médicos de emergencia antes y después de la hospitalización;
2. entonces:
(1) Tome el seguro médico para empleados urbanos de Changsha como ejemplo: si simplemente va a la clínica ambulatoria para una gastroscopia, generalmente no se le reembolsará, pero si tiene dinero en su cuenta personal , puedes pagar directamente con el dinero de tu cuenta personal. Si se requiere cirugía después de una gastroscopia ambulatoria, o se requiere hospitalización después de una gastroscopia ambulatoria debido a enfermedades especiales, etc. , entonces generalmente puede ser reembolsado por el seguro médico básico, pero el monto específico del reembolso también depende de las políticas locales. Por ejemplo, el seguro médico para empleados urbanos de Changsha puede reembolsar el 70% de los gastos médicos ambulatorios generales incurridos en instituciones médicas designadas de primer nivel y en instituciones médicas y de salud designadas de base, si los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos en instituciones médicas designadas de segundo nivel, el deducible estándar; de 200 se deducirá el 60% y se podrá reembolsar el 60% después de deducir el estándar de pago mínimo de 300 para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos en instituciones médicas designadas de tercer nivel. En un año calendario, el estándar de pago del deducible general para servicios ambulatorios no excederá 300, el límite máximo de pago para empleados es 1,500 y el límite máximo de pago para jubilados es 2,000, lo cual no está incluido en el límite máximo de pago para el seguro médico de los empleados. . Para las partes que no pueden ser reembolsadas por la cuenta general, el asegurado puede pagar directamente con el dinero de la cuenta personal;
(2) Tomemos como ejemplo el seguro médico para residentes urbanos y rurales de Changsha: solo algunos pacientes ambulatorios Los gastos de examen, como el de rutina de sangre, pueden ser reembolsados Examen, examen de orina de rutina, examen de heces de rutina, prueba de sangre oculta en heces, medición de glucosa en sangre, medición de glucosa en orina, función hepática, función renal, medición de electrolitos séricos, electrocardiograma, blanco y negro B -ultrasonido, etc. , y no incluye gastroscopia ambulatoria. Por lo tanto, el seguro médico para residentes urbanos y rurales de Changsha no reembolsa la gastroscopia realizada en clínicas ambulatorias. Sin embargo, si se requiere cirugía después de una gastroscopia ambulatoria, o se requiere hospitalización después de una gastroscopia ambulatoria, debido a enfermedades especiales, el seguro médico para residentes urbanos y rurales de Changsha aún puede reembolsar. Cabe señalar que las políticas de reembolso del seguro médico son diferentes en las distintas regiones, por lo que deben prevalecer las políticas locales.
En resumen, el departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China (revisión de 2018).
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.