¿Qué pasa con el síndrome nefrótico?
Las causas del síndrome nefrótico se pueden dividir en tres categorías: primarias, secundarias y hereditarias. El síndrome nefrótico primario es una enfermedad glomerular primaria y consta de múltiples tipos patológicos.
Los síntomas más básicos del síndrome nefrótico son proteinuria masiva, hipoalbuminemia, (hiper)edema e hiperlipidemia, los llamados "tres altibajos", así como otros trastornos metabólicos.
1. Proteinuria masiva
La proteinuria masiva es la manifestación clínica más importante de los pacientes con SN y el mecanismo fisiopatológico más básico del síndrome nefrótico. La proteinuria masiva se refiere a la excreción urinaria de proteínas en adultos>: 3,5 g / d. En condiciones fisiológicas normales, existen barreras moleculares y barreras de carga en la membrana de filtración glomerular, lo que resulta en un aumento en el contenido de proteínas en la orina original cuando excede con creces. el proximal Cuando los túbulos absorben, se forma proteinuria masiva. Sobre esta base, todos los factores que aumentan la presión intraglomerular y conducen a hiperperfusión e hiperfiltración (como hipertensión, dieta rica en proteínas o grandes cantidades de infusión de proteínas plasmáticas) pueden agravar la excreción urinaria de proteínas.
2. Hipoalbuminemia
La albúmina plasmática disminuye
Además de la reducción de la albúmina plasmática, algunas inmunoglobulinas en el plasma (como la IgG) y los componentes del complemento También se pueden reducir los factores anticoagulantes y fibrinolíticos, las proteínas fijadoras de metales y las proteínas fijadoras de sistema endocrino, especialmente en casos de proteinuria masiva, daño patológico glomerular grave y proteinuria no selectiva. Los pacientes son propensos a sufrir complicaciones como infección, estado de hipercoagulabilidad, deficiencia de oligoelementos, trastornos endocrinos y función inmune baja.
3. Edema
En el NS, la hipoalbuminemia y la presión osmótica coloide plasmática reducida hacen que entre agua al intersticio desde la luz vascular, que es la causa básica del edema del NS. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente el 50% de los pacientes tienen un volumen sanguíneo normal o aumentado y niveles de renina plasmática normales o reducidos, lo que sugiere que algunos factores de retención renal de sodio y agua desempeñan un papel en la patogénesis del edema NS.
4. Hiperlipidemia
En la actualidad, las razones de la hiperlipidemia complicada por NS no se han dilucidado completamente. La hipercolesterolemia y/o la hipertrigliceridemia a menudo coexisten con la hipoalbuminemia debido a las concentraciones séricas elevadas de LDL, VLDL y lipoproteína (α). La hipercolesterolemia se debe principalmente al aumento de la síntesis de lipoproteínas hepáticas, pero también influye la reducción de la descomposición en la circulación periférica. La hipertrigliceridemia es causada principalmente por alteraciones en el catabolismo, siendo el aumento de la síntesis hepática un factor secundario.
Tratamiento del síndrome nefrótico (1) Tratamiento general
Cualquier persona con edema severo e hipoalbuminemia necesita reposo en cama. Una vez que desaparezca el edema y mejore su estado general, podrá levantarse y moverse.
La cantidad normal añadida de proteína de alta calidad (principalmente proteína animal rica en aminoácidos esenciales) es de 0,8 ~ 1,0 g/(kg·d). Las calorías deben ser suficientes y no deben ser inferiores a 30 a 35 calorías por kilogramo de peso corporal por día. Aunque los pacientes pierden una gran cantidad de proteínas urinarias, una dieta rica en proteínas puede aumentar la hiperfiltración glomerular, agravar la proteinuria y promover la progresión de la enfermedad renal, por lo que generalmente ya no se recomienda.
El edema debe tratarse con bajo contenido de sal (
(2) Tratamiento sintomático
1. Diuresis e hinchazón
Según la indicación específica situación del paciente, utilice diuréticos tiazídicos, diuréticos ahorradores de potasio, diuréticos de asa, diuréticos osmóticos e infusión intravenosa de presión osmótica coloidal plasmática o albúmina plasmática.
El principio del tratamiento diurético en pacientes con SN es que No debe ser excesivo ni demasiado rápido ni demasiado fuerte para evitar un volumen sanguíneo insuficiente, agravar la hipercoagulabilidad e inducir trombosis y complicaciones de embolia.
2. Reducir la proteína urinaria
La proteinuria sostenida en grandes cantidades puede provocar hiperfiltración glomerular, agravar el daño tubulointersticial renal y promover la glomeruloesclerosis, que es un factor importante que afecta la filtración glomerular renal. factor importante en el pronóstico de la enfermedad de la pelota. Se ha demostrado que reducir la proteína urinaria es eficaz para retrasar el deterioro de la función renal.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) no solo pueden controlar eficazmente la hipertensión, sino que también afectan directamente el paso de las macromoléculas a través de la membrana basal glomerular y tienen el efecto de permeabilidad. Reducir las proteínas urinarias independientemente de la reducción de la presión arterial sistémica. Cuando se utilizan IECA o ARA II para reducir las proteínas urinarias, la dosis generalmente debe ser mayor que la dosis antihipertensiva convencional para lograr una buena eficacia.
(3) Tratamiento principal (supresión de las respuestas inmunitarias e inflamatorias)
1. Terapia con glucocorticoides
Los glucocorticoides (en adelante, hormonas) se utilizan en el Enfermedades renales, principalmente por su efecto antiinflamatorio. Puede reducir la exudación durante la inflamación aguda, estabilizar las membranas lisosomales, reducir la deposición de fibrina, reducir la permeabilidad capilar y reducir la fuga de proteínas urinarias. Además, puede inhibir la respuesta de proliferación en la inflamación crónica y reducir la tasa de crecimiento de la actividad de los fibroblastos, reduciendo la fibrosis. causado por la reparación del tejido. Los principios y planes de uso de glucocorticoides son generalmente:
① Dosis inicial adecuada: la prednisona generalmente se toma por vía oral durante 8 semanas, que puede ampliarse a 12 semanas si es necesario
(2; ) Medicamentos Disminuya lentamente; después del tratamiento adecuado, reduzca la dosis original en un 10% cada 2 a 3 semanas. Reduzca a aproximadamente 20 mg/día, ya que es probable que los síntomas reaparezcan, por lo que la dosis debe reducirse más lentamente.
③Mantenimiento a largo plazo: Mantener la dosis mínima efectiva durante varios meses a medio año. Durante el período de mantenimiento, las hormonas se pueden tomar a lo largo del día o una vez cada dos días para reducir los efectos secundarios de las hormonas. Cuando el edema es grave, la función hepática está alterada o la prednisona es ineficaz, se puede utilizar prednisona oral o goteo intravenoso.
Según la respuesta del paciente al tratamiento con glucocorticoides, se dividen en sensibles a hormonas (el NS se alivia dentro de 8 a 12 semanas después de tomar el medicamento), dependientes de hormonas (el NS recae después de que el medicamento se reduce a un cierto nivel), y resistente a las hormonas (el NS recae después de que el medicamento se reduce a un cierto nivel, el tratamiento es ineficaz) tres categorías, el tratamiento adicional es diferente).
Los pacientes que toman hormonas durante un tiempo prolongado pueden desarrollar efectos secundarios como infección, diabetes inducida por fármacos y osteoporosis. En algunos casos, puede producirse necrosis avascular aséptica de la cabeza femoral, lo que requiere un seguimiento oportuno. y tratamiento.
2. Fármacos citotóxicos
Si la terapia hormonal es ineficaz, o se produce dependencia hormonal o recurrencia, se pueden utilizar fármacos citotóxicos como tratamiento adyuvante. Dado que la mayoría de estos fármacos tienen gonadotoxicidad, daño hepático y riesgo de inducir tumores en dosis altas, las indicaciones y la duración del tratamiento deben controlarse cuidadosamente. Actualmente, la ciclofosfamida (CTX) y el clorambucilo (CB1348) se utilizan ampliamente en la clínica.
3. Inmunosupresores
Los inmunosupresores comúnmente utilizados en la práctica clínica incluyen ciclosporina A, tacrolimus (FK506), micofenolato de mofetilo y leflunomida.
¿Se puede curar el síndrome nefrótico? La posibilidad de curar el síndrome nefrótico depende de muchos factores: en primer lugar, el tipo de enfermedad en sí y, en segundo lugar, el grado de cooperación de los pacientes y los padres en el tratamiento.
Porque el síndrome nefrótico no es una única enfermedad, sino un gran grupo de enfermedades. Los pacientes con un diagnóstico patológico de "cambio mínimo" tuvieron el mejor pronóstico, mientras que los pacientes con un diagnóstico de "glomeruloesclerosis segmentaria focal" y "glomerulonefritis membranoproliferativa" tuvieron el peor pronóstico.
El 90-95% de los pacientes con enfermedad de cambios mínimos son eficaces con la terapia hormonal por primera vez, pero el 85% de ellos recaerán. Más común en el primer año que después. En otras palabras, la mayoría de los pacientes con síndrome nefrótico recaerán dentro de 1 a 2 años después del inicio, pero algunos son frecuentes, otros son poco frecuentes y algunos son dependientes o resistentes a las hormonas, es decir, resistentes a los medicamentos. Si el paciente no recae durante 3-4 años, existe un 95% de posibilidades de que la enfermedad no recaiga en el futuro. Los cambios menores se convierten en uremia y la mayoría de ellos mueren a causa de infecciones o efectos secundarios graves de hormonas e inmunosupresores.
Los pacientes con síndrome nefrótico, además de las visitas periódicas de seguimiento y la toma oportuna de los medicamentos, también deben prestar atención a sus hábitos alimentarios. No comas comida picante. Siempre que se preste más atención a todos los aspectos, la tasa de curación del síndrome nefrótico es bastante alta. No debemos pensar demasiado en la enfermedad, sino afrontarla con una actitud optimista y positiva para poder recibir un mejor tratamiento.
Qué comer con síndrome nefrótico 1. Ingesta baja de grasas en la dieta
Porque los pacientes con síndrome nefrótico tienen hiperlipidemia, lo que hace que la sangre se vuelva pegajosa y puede provocar arteriosclerosis y enfermedad de Ball. daños y endurecimiento, etc. , por lo que los pacientes deben prestar atención a elegir alimentos bajos en grasas en su dieta, y su dieta debe ser menos aceitosa y ligera.
2. Ingesta de dieta hiperproteica.
Debido a la hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico, una gran cantidad de proteínas plasmáticas se excreta en la orina y las proteínas del cuerpo se reducen a un estado de desnutrición proteica, lo que favorece la capacidad del hígado para sintetizar albúmina. Si se aportan suficientes proteínas y calorías a la dieta, el paciente puede sintetizar hasta 22,6 gramos de albúmina al día, lo que puede aliviar eficazmente el equilibrio negativo de nitrógeno y mejorar la hipoalbuminemia. En términos generales, la ingesta proteica diaria del paciente debe ser de 1 g/kg de peso corporal, más la proteína perdida por la orina todos los días.
3. Ingesta suplementaria de oligoelementos relacionados
En pacientes con síndrome nefrótico, debido al aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular, se pierde una gran cantidad de proteínas en la orina, y una gran cantidad de proteínas se pierde en la orina. Algunos oligoelementos y hormonas se combinan con proteínas, y el cuerpo humano tiene relativamente deficiencias de calcio, magnesio, zinc, hierro y otros elementos, y debe suplementarse adecuadamente. Generalmente, se pueden consumir verduras, frutas y cereales ricos en vitaminas y oligoelementos para complementar.
4. Ingesta de sodio y agua
Debido al alto grado de edema, la ingesta diaria de agua, incluida la infusión intravenosa y el agua potable, debe limitarse a menos que la orina. Cuando se produce edema, se debe iniciar una dieta baja en sal para evitar agravar el edema. Generalmente, el contenido diario de sal no debe exceder los 2 g. Los pacientes deben evitar comer alimentos encurtidos y utilizar menos glutamato monosódico y álcali.
Tabúes dietéticos para el síndrome nefrótico 1. No comer o comer menos alimentos ricos en grasas.
Los pacientes con síndrome nefrótico presentan síntomas de hipertensión arterial y anemia. Las grasas animales son un factor negativo en la hipertensión arterial y la anemia. Debido a que la grasa puede agravar la arteriosclerosis e inhibir la función hematopoyética, los pacientes con síndrome nefrótico no deben comer cantidades excesivas. Sin embargo, si el síndrome nefrótico no consume grasas, el cuerpo se debilitará, por lo que se puede utilizar aceite vegetal en la vida diaria, unos 60 gramos al día.
2. No consumir alimentos ricos en sal.
El edema en el síndrome nefrótico está estrechamente relacionado con el volumen sanguíneo y la sal sódica. Cada gramo de sal puede aportar unos 110 ml de agua. Si los pacientes con síndrome nefrótico ingieren demasiada sal, su función urinaria se verá afectada, lo que a menudo agravará los síntomas del edema, aumentará el volumen sanguíneo y provocará insuficiencia cardíaca. Así que limite la sal y déles una dieta baja en sal. La ingesta diaria de sal debe controlarse por debajo de 2 a 4 gramos para evitar que el edema empeore, que aumente el volumen sanguíneo y que se produzcan accidentes.
3. Limitar los alimentos ricos en purinas y nitrógeno.
Para reducir la carga sobre los riñones se deben limitar los alimentos que estimulan las células renales, como las espinacas, el apio, los rábanos, las judías, los productos de soja, las sardinas, la sopa de pollo, la sopa de pescado, el caldo, etc. Debido a que estos alimentos tienen un alto contenido de purinas y nitrógeno, cuando la función renal es deficiente, sus metabolitos no se pueden excretar a tiempo, lo que tendrá un impacto negativo en la función renal.
4. Evite el uso de condimentos fuertes
Pimienta, mostaza, bilis de café, pimienta y otros condimentos fuertes. No es bueno para la función renal y debe evitarse. Debido a que comer demasiado glutamato monosódico le dará sed, debe usar menos al limitar su consumo de agua.
5. Limitar la proteína vegetal.
La ingesta de proteínas debe depender de la función renal. Cuando los pacientes sufren de oliguria, edema, hipertensión y retención de nitrógeno, la ingesta diaria de proteínas debe controlarse entre 20 y 40 g para reducir la carga sobre los riñones y evitar la acumulación de nitrógeno no proteico en el cuerpo. En particular, las proteínas contienen una gran cantidad de alcaloides, que pueden agravar el metabolismo intermedio de los riñones, por lo que los frijoles y los productos de soja no deben utilizarse como complementos nutricionales. Los frijoles y sus productos incluyen la soja, los frijoles mungos, las habas, la leche de soja, el tofu, etc.
6. Limitar la cantidad de líquido
Cuando los pacientes con síndrome nefrótico desarrollan hipertensión y edema, deben limitar la ingesta de líquidos. La ingesta diaria debe controlarse en 1200-1500 ml, incluidos 800 ml de agua en bebidas y platos. Si el edema es grave, se debe controlar estrictamente la ingesta de agua. Puede relajarse adecuadamente mientras orina.
Prevención del síndrome nefrótico 1. Deje de fumar y beber. Todo el mundo sabe que fumar es perjudicial para la salud. El tabaquismo prolongado no sólo causa un gran daño a los pulmones, sino que también provoca diversos grados de daño a muchos órganos de todo el cuerpo, incluidos los riñones.
Fumar durante mucho tiempo puede dañar la capacidad de filtrado de los riñones y aumentar el riesgo de proteína urinaria. En circunstancias normales, se puede beber menos alcohol, pero no se debe beber demasiado para evitar aumentar la carga sobre los riñones.
2. Bebe menos bebidas y más agua. Con el desarrollo de la sociedad moderna, los tipos de bebidas han aumentado considerablemente. Muchas personas están obsesionadas con el sabor de las bebidas y son indiferentes a beber agua hervida. Este es un muy mal hábito de vida. Las bebidas contienen una gran cantidad de componentes químicos, que serán catabolizados y metabolizados en el cuerpo humano, aumentando considerablemente la carga sobre los riñones. Además, las bebidas contienen sustancias más o menos nocivas que dañan la función renal durante el proceso metabólico.
3. Orina con normalidad y no retienes la orina. Muchos oficinistas retienen la orina cuando están ocupados en el trabajo, y muchas personas mayores que no trabajan también retienen la orina cuando juegan a las cartas o al ajedrez, lo que es muy perjudicial para los riñones. La orina es un desperdicio metabólico del cuerpo humano y debe excretarse del cuerpo de manera oportuna. Si se retiene la orina durante mucho tiempo, se inhibirá la función metabólica de los riñones y se concentrarán sustancias nocivas que dañarán los riñones.
4. No alimentes los riñones a ciegas ni tomes medicamentos a ciegas. La enfermedad renal es una visión de la medicina occidental, pero la deficiencia renal en la medicina tradicional china no es lo mismo que la enfermedad renal. Muchas personas se sienten confundidas y engañadas por muchos anuncios, por lo que equiparan ciegamente la función sexual con la función renal, toman suplementos a ciegas e incluso toman medicamentos. Además, muchos fármacos tienen diversos grados de nefrotoxicidad, lo que puede causar un gran daño a los riñones.
5. Métodos de enfermería en el síndrome nefrótico, ejercicio adecuado y atención a la higiene. El ejercicio físico adecuado es beneficioso para la recuperación de una enfermedad. Por ejemplo, salga a caminar, practique Tai Chi y practique Qigong. Sin embargo, se debe prestar atención a la hora de ejercicio, mañana y tarde son apropiadas, y no hacer ejercicio al mediodía o cuando el sol esté fuerte. Aunque la natación es un buen deporte en verano, se recomienda a los pacientes que no naden porque la natación requiere mucha fuerza física y la higiene de los lugares de natación no está garantizada.