¿Qué pruebas se deben realizar en el páncreas?
1. Durante un ataque agudo, los glóbulos blancos aumentan y la actividad de varias enzimas pancreáticas aumenta. Durante el período entre ataques, la actividad de las enzimas pancreáticas es normal o baja.
2. Bajo el microscopio de examen de heces se pueden observar gotitas de grasa y fibras musculares no digeridas. Se pueden ver bolas rojas de diferentes tamaños después de la tinción con alcohol Sudán III. Este método se puede utilizar como método básico para una detección preliminar sencilla.
3. Otras pruebas como la prueba de tolerancia a la glucosa, la bilirrubina sérica, la fosfatasa alcalina, etc. son útiles para el diagnóstico de pancreatitis crónica o para una comprensión integral de la función hepática y la obstrucción biliar.
4. La secreción de lipasa y proteasa se puede conocer mediante pruebas de equilibrio de grasa y nitrógeno, que se utilizan para evaluar la función exocrina pancreática. La prueba de tolerancia al almidón puede comprender la secreción de amilasa.
(1) Prueba de estimulación pancreática: la inyección intravenosa de secretina, colecistoquinina-tripsina (CCK-PZ) o Kemalin puede estimular la secreción pancreática y eliminar el jugo pancreático del tubo de drenaje duodenal a tiempo, observar la cantidad de jugo pancreático. En la pancreatitis crónica, la secreción disminuye.
(2) Prueba PABA: Aunque sencilla, tiene poca sensibilidad y se ve afectada por muchos factores. Los pacientes con función pancreática gravemente deteriorada son propensos a obtener resultados positivos.
(3) El contenido de quimotripsina en las heces de pacientes con pancreatitis crónica temprana se redujo entre los 49 y 80 a 90 años, y el contenido de quimotripsina en las heces de pacientes con pancreatitis crónica tardía entre los 80 y 90 años se redujo.
(4) Prueba de aliento con colesterol-13c-ácido octanoico: También es un método no invasivo para comprobar la función exocrina del páncreas. Por ejemplo, si la colinesterasa secretada por el páncreas se reduce, se puede detectar marcando el CO2 exhalado con 13c. Su sensibilidad y especificidad son buenas.
(5) Informes recientes también muestran que la determinación del contenido de elastasa en las heces es muy útil para la pancreatitis crónica, con una sensibilidad de 79. Si se excluyen factores que influyen como las enfermedades del intestino delgado, la especificidad es de 78. . La elastasa reduce la excreción fecal en la pancreatitis crónica.
(6) La determinación de CCK-PZ en sangre mediante radioinmunoensayo es útil en el diagnóstico de pancreatitis crónica. El nivel normal en ayunas es de 60 pg/ml y el nivel en pacientes con pancreatitis crónica puede alcanzar 8000 pg/ml. Esto se debe a una secreción reducida de enzimas pancreáticas en la pancreatitis crónica y a una inhibición por retroalimentación debilitada en las células secretoras de CCK-PZ.
Bioquímica sanguínea:
1. El recuento de glóbulos blancos puede no aumentar o aumentar ligeramente en la pancreatitis leve, pero en casos graves suele aumentar significativamente y se acompaña de infección y neutrófilos. también disminuir.
2. La medición de amilasa es uno de los indicadores objetivos importantes para diagnosticar la pancreatitis aguda, pero no es un método de diagnóstico específico. En las primeras etapas de la enfermedad, cuando se produce embolia vascular pancreática y pancreatitis necrotizante parcialmente hemorrágica, es posible que no empeore debido al daño grave del tejido pancreático. Ocasionalmente, la amilasa también puede estar elevada en casos de shock, insuficiencia renal aguda, neumonía, paperas, úlceras perforadas e infecciones del tracto intestinal y biliar. Por lo tanto, cuando se produce una elevación de la amilasa, la pancreatitis aguda sólo puede diagnosticarse combinando los antecedentes médicos, los síntomas y los signos y excluyendo la elevación de la amilasa causada por enfermedades no pancreáticas. Las isoenzimas pancreáticas pueden estar significativamente elevadas. En pacientes con alta sospecha de pancreatitis y amilasa normal, es más valioso determinar si la amilasa en la hiperamilasemia es de origen pancreático.
3. Las pruebas de química sanguínea muestran que en la pancreatitis grave, la capacidad de unión de dióxido de carbono se reduce y el nitrógeno ureico en sangre está elevado, lo que indica que los riñones han resultado dañados. Cuando se destruyen los islotes pancreáticos, el azúcar en sangre puede aumentar, pero la mayoría dura poco. En la pancreatitis hemorrágica, el calcio en sangre a menudo disminuye y cuando es inferior a 7 mg, a menudo indica un mal pronóstico.
4. Radioinmunoensayo (RIA) Dado que el ensayo de amilasa no es específico para el diagnóstico de pancreatitis, con el desarrollo de la tecnología de inmunoensayo, muchos estudiosos están buscando un método de diagnóstico más preciso, es decir, la tripsina del radioinmunoensayo. Actualmente hay varias enzimas probadas: tripsina inmunorreactiva (IRT), elastasa II, inhibidor de tripsina (PSTI) y fosfolipasa A2 (PLA2).
Examen de imagen:
1. (Debido a exudación inflamatoria); ② Estancamiento intestinal reflejo (principalmente en estómago, duodeno, yeyuno y colon transverso); ④ En algunos casos se pueden observar cálculos pancreáticos o de las vías biliares ⑤ Doce El asa intestinal está estancada, con marcas de presión directa en su borde interno ⑥ La radiografía simple abdominal en decúbito supino muestra el signo de "transección del colon transverso"; , los ángulos hepático y esplénico del colon se expanden, pero el colon transverso no se expande incluso si se cambia la posición. Esto es causado por pancreatitis aguda causada por espasmo del colon.
(2) Angiografía con comida de bario del tracto gastrointestinal superior: se pueden observar los siguientes signos: ① agrandamiento de la cabeza pancreática y el asa duodenal; ② compresión del antro gástrico; El agrandamiento de la cabeza pancreática provoca edema de la papila duodenal o el signo "3" invertido ⑤ Cuando se produce un pseudoquiste pancreático, se comprime el tracto gastrointestinal;
Pancreatitis crónica
(1) Radiografía simple de abdomen: se pueden observar cálculos y calcificaciones pancreáticas.
(2) Harina de bario gastrointestinal superior: puede haber compresión u obstrucción; ser visto Cambios sexuales;
(3) CPRE: se puede ver que el conducto pancreático principal tiene dilatación localizada, estenosis o cambios en forma de perlas, y la pared del conducto es irregular. En ocasiones se puede observar oclusión de la luz, cálculos o apariencia quística del conducto pancreático. Según el diámetro del conducto pancreático principal, la pancreatitis crónica se puede dividir en dos tipos: conducto pancreático grande (diámetro 7 mm) y conducto pancreático (diámetro ≤3 mm). El primero es adecuado para la cirugía de drenaje, mientras que el segundo requiere un grado diferente de resección pancreática.
2. Examen ecográfico
Pancreatitis aguda
(1) Aumento del volumen pancreático: en el caso de pancreatitis edematosa, el volumen pancreático aumenta. La situación es rara; en la pancreatitis grave, el páncreas suele estar agrandado, el contorno del páncreas es borroso, la superficie no es lisa, el límite entre el lado profundo del páncreas y la vena esplénica no está claro y, a veces, los límites anterior y posterior del páncreas son difíciles de identificar.
(2) Realce del eco pancreático: en la pancreatitis de tipo edema, el eco en parte del páncreas se realza, sin embargo, en la pancreatitis grave, el interior del páncreas es extremadamente desigual, con un eco fuerte e irregular. áreas de bajo eco.
(3) Derrame abdominal: es raro en la pancreatitis edematosa, pero común en la pancreatitis grave. Es principalmente un derrame difuso o localizado alrededor del páncreas. También se pueden descubrir abscesos pancreáticos y pseudoquistes después del tratamiento.
Pancreatitis crónica
Puede mostrar pseudoquistes pancreáticos, dilatación del conducto pancreático y malformaciones pancreáticas, pudiendo indicar enfermedad biliar compleja.
Con base en lo anterior y combinado con las características clínicas, la ecografía puede utilizarse como uno de los medios para diferenciar entre edema y pancreatitis grave.
3. Examen por tomografía computarizada
La tomografía computarizada también puede mostrar diversos cambios patológicos en el páncreas y los tejidos circundantes, que van desde edema leve y hemorragia hasta necrosis y supuración. La TC también puede detectar acumulación de líquido peripancreático y edema en el epiplón y el espacio perinéfrico, lo que es útil para la detección temprana y la observación de seguimiento de los pseudoquistes pancreáticos. Debido a que no se ve afectado por la neumatosis gastrointestinal ni la obesidad, es un método de diagnóstico importante para la pancreatitis crónica y puede mostrar claramente los cambios patológicos macroscópicos en la mayoría de los casos. Según las manifestaciones de la pancreatitis crónica por TC combinadas con la ecografía B, los cambios en las imágenes de la pancreatitis crónica se pueden dividir en los siguientes tipos: ① Tipo de masa: el páncreas está agrandado localmente, formando una masa regular y bien definida, y el páncreas está agrandado localmente, formando una masa regular y bien definida, y el La tomografía computarizada muestra un efecto de mejora uniforme, sin dilatación evidente del conducto biliar y del conducto pancreático ② Masa más dilatación del conducto biliar: además de la masa, también hay dilatación del conducto biliar ③ Hinchazón grande difusa: el páncreas muestra hinchazón difusa, no clara; masa y sin expansión obvia del conducto pancreático; ④ Tipo de dilatación pancreaticobiliar: muestra doble dilatación de los conductos pancreáticos y biliares, sin masa obvia en la cabeza pancreática ⑤ Dilatación del conducto pancreático: muestra la expansión completa del conducto pancreático; Además, también se pueden observar calcificación pancreática, cálculos en el conducto pancreático y quistes pancreáticos. La clasificación anterior ayuda a guiar la elección quirúrgica.
4. Fibra endoscopia
(1) La fibra endoscopia no tiene valor diagnóstico directo. Se puede observar edema y congestión de la mucosa gastroduodenal y cambios convexos en la pared posterior del estómago (provocados por el agrandamiento del páncreas).
(2) Además de observar las lesiones de la mucosa gastroduodenal, la duodenoscopia con fibra óptica también puede observar anomalías o lesiones de la papila duodenal, especialmente en casos de encarcelamiento de cálculos ampulares. En la pancreatitis causada por pancreatitis, la causa. se puede encontrar directamente.
(3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): sólo adecuada para comprender las enfermedades biliares una vez controlados los síntomas agudos. Aunque también se puede diagnosticar la obstrucción del conducto pancreático, puede provocar una recurrencia de la pancreatitis y convertirse en pancreatitis por inyección, por lo que no es adecuado para su uso habitual.
5. La laparoscopia tiene cierta importancia para el dolor abdominal superior agudo o la pancreatitis grave cuyo diagnóstico aún no está claro. Mediante laparoscopia se pueden observar una serie de cambios patológicos, que se dividen en signos precisos y signos relativos.
6. Angiografía La angiografía puede mostrar lesiones vasculares (como aneurismas y pseudoaneurismas) en el páncreas y las arterias pancreáticas periféricas.
7. Las exploraciones con radionúclidos son normales en las primeras etapas de la enfermedad, pero en la pancreatitis grave se pueden observar áreas desiguales o poco desarrolladas o defectos radioactivos localizados.
8. La resonancia magnética de pancreatitis crónica muestra un agrandamiento limitado o difuso del páncreas, y las imágenes ponderadas en T1 muestran una señal mixta baja; En la resonancia magnética, es difícil diferenciar entre pancreatitis crónica y cáncer de páncreas.
9. Otros métodos de examen, como el electrocardiograma y el electroencefalograma, no son de ayuda directa en el diagnóstico de esta enfermedad, pero cambian mucho en la pancreatitis grave y pueden usarse como métodos de examen auxiliares para el diagnóstico y el tratamiento.