Complicaciones de la diálisis renal
Síndrome de desequilibrio:
Común en pacientes con niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina y síntomas evidentes de uremia, especialmente durante el primer período de diálisis y de inducción de diálisis. La razón principal es que después de la diálisis, algunas sustancias, principalmente la urea, se distribuyen de manera desigual en la sangre y el tejido cerebral. El desequilibrio del valor del pH provoca edema cerebral e hipoxia cerebral, que se manifiesta como dolor de cabeza, fatiga, fatiga, náuseas y vómitos. Presión arterial elevada durante y después de la diálisis. En casos graves, pueden producirse trastornos mentales, ataques epilépticos, coma e incluso la muerte.
(2) Hipotensión: la complicación más común de la hemodiálisis. Las causas incluyen reducción del volumen sanguíneo efectivo, ultrafiltración excesiva, neuropatía autonómica, disminución de la vasoconstricción, niveles elevados de péptido natriurético auricular y los efectos de los medicamentos antihipertensivos. Los síntomas incluyen mareos, opresión en el pecho, tez pálida, sudoración excesiva, oscurecimiento, náuseas y vómitos, espasmos musculares e incluso pérdida del conocimiento. Los principales métodos de tratamiento son reponer rápidamente el volumen sanguíneo, ralentizar el flujo sanguíneo y reducir o suspender la ultrafiltración. Las medidas preventivas incluyen llenar previamente el dializador, aumentar el flujo sanguíneo de pequeño a grande, usar diálisis secuencial o diálisis con alto contenido de sodio e informar a los pacientes que controlen el aumento de peso durante la diálisis para reducir la cantidad de ultrafiltración.
(3) Hipoxemia: Es más común en la diálisis con acetato. El motivo está relacionado con el metabolismo del acetato en el organismo y su reducción en la concentración de CO2 y HCO3- en sangre. La mala biocompatibilidad de las membranas de diálisis puede provocar la acumulación de glóbulos blancos en los capilares pulmonares, afectando la función ventilatoria y también es una causa importante de hipoxemia. La mayoría de las manifestaciones clínicas no son obvias. Los pacientes con enfermedades cardiopulmonares existentes o los ancianos pueden desarrollar síntomas de hipoxia e incluso inducir angina de pecho e infarto de miocardio. Durante el tratamiento, se puede inhalar oxígeno a través de una cánula nasal. Las medidas preventivas incluyen el uso de dializado de bicarbonato y el uso de dializadores biocompatibles.
(5) Hemólisis: causada principalmente por dializado anormal y fallo del dializador. Si el dializado es hipotónico, la temperatura es demasiado alta, el contenido de cloro y cloramina o nitrato es demasiado alto, otros también se observan en transfusiones alogénicas y residuos de desinfectantes. Durante la hemólisis aguda, los pacientes pueden experimentar dolor venoso, opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar e inquietud, que pueden ir acompañados de dolor lumbar intenso y calambres abdominales. En casos graves, escalofríos, escalofríos, disminución de la presión arterial, arritmia, hemoglobinuria. , e incluso puede ocurrir coma. La hipotonicidad del dializado también puede causar intoxicación por agua o edema cerebral en los pacientes. La hemólisis es rara y lenta y sólo empeora la anemia.
(6) Embolia gaseosa: dado que el dializador tiene medidas de monitoreo completas, la embolia gaseosa rara vez ocurre y es causada principalmente por errores de operación o daños en la tubería.
La inhalación de más de 5 ml de una vez puede provocar síntomas evidentes de embolia, principalmente embolia cerebral en posición sentada, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda en posición supina, embolia coronaria o embolia cerebral, que también pueden aparecer durante Examen físico.
(7) Hemorragia cerebral: una de las principales causas de muerte en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. Causada principalmente por hipertensión y anticoagulación, las manifestaciones clínicas son similares a las de la hemorragia cerebral en pacientes sin diálisis y los métodos de tratamiento son los mismos.
(8) Hematoma subdural: Las causas comunes incluyen: traumatismo craneoencefálico, anticoagulación, ultrafiltración excesiva, hipertensión, etc. Las manifestaciones clínicas son similares a las del síndrome de desequilibrio, pero son más persistentes. La TC de cabeza puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento es principalmente conservador. Aquellos que necesitan continuar la diálisis dentro de 7 a 10 días deben someterse a diálisis sin heparina o diálisis peritoneal. La tecnología de hemodiálisis puede prolongar significativamente el tiempo de supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica. Sin embargo, la hemodiálisis no es una terapia de reemplazo renal completa. No puede eliminar completamente las toxinas de urea del cuerpo, no puede corregir por completo los trastornos metabólicos causados por la uremia y no puede reemplazar la función endocrina de los riñones. A medida que el tiempo de diálisis se prolonga, los problemas provocados por la acumulación de toxinas, los trastornos metabólicos y los trastornos endocrinos se vuelven cada vez más graves, lo que puede derivar en una serie de complicaciones y afectar seriamente la calidad de vida y el tiempo de supervivencia del paciente.
1. Hipertensión: Causada principalmente por retención de agua y sodio, aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina y aumento de la excitabilidad del sistema nervioso simpático.
El tratamiento debe limitar primero la ingesta de agua y sodio y prestar atención a mantener el peso corporal seco. El 75% de los pacientes pueden controlar la presión arterial. Para aquellos que son ineficaces, se pueden agregar medicamentos antihipertensivos, siendo preferidos los IECA y los bloqueadores de los canales de calcio. Entre el 3% y el 5% de los pacientes tienen hipertensión refractaria y el cambio a diálisis peritoneal o hemofiltración puede ser eficaz.
2. Disfunción ventricular izquierda: Además de la hipertensión y la retención de agua y sodio, sus causas también están relacionadas con anemia, acidosis, fístulas internas, trastornos electrolíticos y desnutrición. Los principales tratamientos son la diálisis adecuada y la deshidratación para mantener el peso corporal seco. Otros necesitan corregir la anemia, controlar la presión arterial y realizar un tratamiento nutricional.
3. Enfermedad de las arterias coronarias: principalmente isquemia de las arterias coronarias causada por una ultrafiltración excesiva sobre la base de la aterosclerosis coronaria original. Se puede prevenir eficazmente controlar la hipertensión y la hiperlipidemia, corregir la anemia, mantener el peso durante la diálisis y evitar la deshidratación excesiva. El tratamiento es el mismo que para los pacientes que no reciben diálisis. Durante la diálisis, los pacientes con angina de pecho deben disminuir el flujo sanguíneo, detener la ultrafiltración, inhalar oxígeno y usar nitroglicerina, y los pacientes con hipotensión deben tener expansión de volumen. Si el tratamiento no es eficaz, se debe suspender la hemodiálisis antes del tratamiento. En caso de recaída, el autor puede pasar a diálisis peritoneal o hemofiltración.
4. Pericarditis: La pericarditis dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la diálisis se llama pericarditis temprana, y después de 2 semanas se llama pericarditis tardía. La patogénesis no está clara. La pericarditis temprana a menudo se presenta con síntomas de opresión en el pecho, dolor en el pecho y roce pericárdico, que pueden tratarse eficazmente con diálisis intensiva. La pericarditis tardía suele ser asintomática y solo se presenta con hipotensión repetida durante la diálisis. Algunas son efectivas mediante diálisis intensificada y otras deben convertirse a diálisis peritoneal.
5. Edema pulmonar: causado principalmente por sobrecarga de agua. Otras causas incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, hipoalbuminemia y aumento de la permeabilidad capilar pulmonar. La ultrafiltración adecuada de agua puede mejorar rápidamente los síntomas. Limitar estrictamente la ingesta de agua, realizar una diálisis adecuada y corregir la hipoalbuminemia puede prevenirla eficazmente.
6. Derrame pleural: exudativo. La mayoría son causadas por insuficiencia cardíaca, retención de agua y sodio, síndrome nefrótico e infección, y algunas son derrame pleural urémico idiopático de origen desconocido. El tratamiento debe reforzar la diálisis y la ultrafiltración, corregir la hipoalbuminemia, mejorar la condición sistémica y realizar toracocentesis y drenaje si es necesario.
7. Enfermedades gastrointestinales: incluyendo esofagitis, gastritis, úlcera gástrica, retraso del vaciamiento gástrico y hemorragia gastrointestinal. La mayoría de ellos son causados por toxinas urémicas que dañan los nervios autónomos, provocando trastornos de la motilidad gastrointestinal; metabolismo anormal de la gastrina que conduce a un aumento de la secreción de ácido gástrico, desnutrición y otros factores que debilitan la protección de la mucosa; En cuanto al tratamiento, es más eficaz reforzar la diálisis, y también existen fármacos que favorecen la motilidad gastrointestinal, protectores de la mucosa gastrointestinal sin aluminio y magnesio, antiácidos, etc. También disponible. Cuando hay hemorragia gastrointestinal, se debe prestar atención a la elección del método de anticoagulación.
8. Isquemia intestinal e infarto intestinal: la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, la insuficiencia cardíaca, la diabetes y otras enfermedades comunes en los pacientes en hemodiálisis pueden provocar un infarto del tracto intestinal. el flujo sanguíneo se reduce. Una vez que la ultrafiltración es excesiva, se puede inducir isquemia intestinal e infarto intestinal. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, diarrea, hinchazón y shock. La reposición temprana y rápida del volumen sanguíneo puede aliviar la isquemia intestinal. Si no hay ningún efecto y se sospecha un infarto intestinal, se debe realizar un tratamiento quirúrgico lo antes posible después del diagnóstico.
9. Enfermedad hepática: Las transfusiones de sangre repetidas en pacientes en hemodiálisis debido a anemia renal aumentan la tasa de infección de hepatitis B y hepatitis C, lo que puede provocar depósito visceral de hierro y provocar cirrosis de aluminio y silicio en los tubos de diálisis; También se deposita en el hígado causando daño. La ictericia es rara en pacientes en hemodiálisis con daño hepático y los síntomas del sistema digestivo quedan enmascarados por la uremia, lo que dificulta la detección temprana. El tratamiento se centra en la prevención, como el uso de eritropoyetina para reducir las transfusiones de sangre y evitar el uso de preparados de aluminio.
10. Ascitis relacionada con la diálisis: ocurre principalmente en pacientes que se han sometido a diálisis peritoneal. Las razones incluyen retención de agua y sodio, aumento de la permeabilidad peritoneal, infección, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad pericárdica y cirrosis hepática. esperar. Antes del tratamiento se deben descartar tuberculosis, tumores y ascitis hepática. El tratamiento incluye restricción de la ingesta de agua y sodio, diálisis y ultrafiltración adecuadas, concentración y reinfusión de ascitis, drenaje abdominal, terapia de estimulación local con glucocorticoides, etc. El trasplante de riñón es la solución fundamental a la ascitis refractaria.
11. Anemia: La producción insuficiente de eritropoyetina (EPO) es la razón principal. Otros factores incluyen: falta de materias primas hematopoyéticas, pérdida de sangre por diálisis, aumento de la destrucción de glóbulos rojos, fibrosis de la médula ósea e intoxicación por aluminio. La eritropoyetina es la base del tratamiento de la anemia renal. Generalmente, se inyectan 3000u por vía subcutánea de 2 a 3 veces por semana. Cuando el HCT alcanza del 30 al 33%, se puede reducir la dosis para mantener el HCT en este valor. Otros tratamientos incluyen fortalecer la diálisis, complementar sustancias hematopoyéticas y reducir la pérdida de sangre por diálisis. , la anemia grave puede requerir una pequeña cantidad de transfusión de sangre.
12. Hiperparatiroidismo secundario y enfermedad ósea renal: Generalmente se cree que los pacientes en hemodiálisis pueden causar paratiroidismo secundario debido al metabolismo alterado del calcio y el fósforo, la falta de vitamina D3 activa y la acidosis hiperactiva (2-HPT). El 2-HPT provoca un aumento de los osteoclastos, una reducción de la síntesis de fibras de colágeno y un bloqueo de la mineralización ósea, lo que a su vez provoca una enfermedad ósea renal. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor óseo, fracturas, deformación ósea, hinchazón y deformación de las articulaciones, disminución de la fuerza muscular, calcificación metastásica y rotura del tendón. El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clínicos, el calcio en sangre, el fósforo en sangre, la concentración de PTH-I y los hallazgos radiológicos de los huesos. La biopsia ósea es el estándar de oro para diagnosticar la enfermedad ósea renal.
El tratamiento se basa principalmente en la suplementación con vitamina D3 activa, siendo factibles otros tratamientos, como la hemoperfusión y la extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides.
13. Sistema genitourinario: La incidencia de urolitiasis, infecciones, tumores malignos, impotencia y pérdida del deseo sexual en pacientes en hemodiálisis está aumentada significativamente. Además, los quistes renales adquiridos son relativamente comunes y son causados por lesiones en el propio riñón y no tienen nada que ver con la diálisis. Pueden complicarse con sangrado, infección y transformación maligna. Todos los tratamientos son sintomáticos, realizándose nefrectomía en casos graves.
14. Sistema nervioso: Causado principalmente por intoxicación por aluminio, toxinas urémicas, retención de hormona paratiroidea, deficiencias de vitaminas y oligoelementos, trastornos hídricos y electrolíticos y otros factores. Las lesiones centrales se manifiestan como trastornos de la atención, membranas superficiales, delirios y deterioro mental. En casos graves, pueden ocurrir trastornos del lenguaje y del movimiento, e incluso pueden ocurrir espasmos y demencia. La neuropatía periférica se manifiesta principalmente como un deterioro sensorial profundo y algunos pacientes desarrollan trastornos del movimiento en etapa tardía o incluso parálisis fláccida. La neuropatía autónoma se manifiesta como hipotensión, disfunción sexual, trastorno de la secreción de las glándulas sudoríparas, disfunción gastrointestinal, etc. El tratamiento incluye evitar la exposición al aluminio, reforzar la diálisis, mejorar el estado nutricional, corregir la anemia, etc. , si es necesario, cambiar a hemofiltración o diálisis peritoneal. El trasplante de riñón es el método más eficaz.
15. Piel: Los principales síntomas son cambios de color de la piel, picazón, sequedad, cambios en el cabello y las uñas y lesiones bucales. Algunos de ellos son eficaces para intensificar la diálisis, mientras que la mayoría sólo pueden tratarse de forma sintomática y no requieren un tratamiento especial.