Tratamiento de la perforación gástrica y cuidados de la salud dietética
Introducción al tratamiento de la perforación gástrica y a la dieta y cuidado de la salud de la perforación gástrica:
La perforación gástrica es la más común entre las úlceras gástricas, la complicación más grave de la enfermedad ulcerosa y el procedimiento más común en cirugía general. Una de las enfermedades abdominales agudas. A menudo ocurre en la curvatura menor de la pared anterior del antro gástrico. Con el desarrollo de lesiones gástricas, la pared gástrica se vuelve más delgada o la presión en la cavidad gástrica aumenta repentinamente, lo que puede perforar la cavidad abdominal e irritar químicamente el contenido gastrointestinal, como los alimentos, el ácido gástrico, el jugo duodenal, la bilis y el jugo pancreático. Fluye hacia la cavidad abdominal. Provoca dolor abdominal intenso y peritonitis aguda difusa.
Causas de la perforación gástrica:
1. Úlcera péptica (80):
La causa más común de perforación gástrica es la úlcera péptica. A medida que la úlcera se profundiza, penetra la capa muscular y la serosa, y finalmente penetra la pared gástrica o el duodeno, provocando la perforación. Hay varias consecuencias diferentes que pueden ocurrir después de la perforación. Por ejemplo, antes de la perforación, la base de la úlcera se ha adherido a órganos adyacentes como el páncreas y el hígado, formando una úlcera penetrante, que es una perforación crónica. En casos raros, la base de la úlcera se adhiere al colon transverso y se perfora para formar una fístula gastrocólica. Las dos situaciones anteriores ocurren principalmente en la perforación ulcerosa de la pared posterior del estómago y el duodeno. Si la úlcera se perfora y se adhiere rápidamente al epiplón o a órganos cercanos, se puede formar un absceso alrededor de la perforación.
2. Trauma (18):
Otros tienen una pequeña cantidad de perforación por cáncer gástrico, que ocasionalmente se observa en lavado gástrico, gastroscopia, impacto abdominal, etc.
Síntomas de perforación gástrica:
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de úlceras prolongadas y exacerbaciones recientes, pero alrededor del 10 % de los pacientes no tienen antecedentes claros de úlceras. Una dieta inadecuada y cambios de humor pueden inducirlo. El proceso clínico de la perforación de una úlcera se puede dividir en tres etapas:
La primera etapa (etapa inicial): dolor abdominal intenso, repentino, como de cuchillo, persistente o paroxístico. El dolor se localiza inicialmente en la parte superior del abdomen o debajo de la apófisis xifoides y pronto se extiende a todo el abdomen. La parte superior del abdomen es aún más pesada, a veces acompañada de radiación en el hombro y la espalda. Si el contenido del estómago fluye a lo largo del canal paracólico derecho hacia el cuadrante inferior derecho, se producirá dolor en el cuadrante inferior derecho. Debido a dolor abdominal intenso, tez pálida, extremidades frías, sudor frío, pulso acelerado, respiración superficial, etc. , a menudo acompañado de náuseas y vómitos, y posible shock.
El examen físico muestra que el paciente presenta dolor facial agudo, negativa a moverse en decúbito supino, respiración abdominal debilitada, dolor a la palpación y dolor de rebote en todo el abdomen, tensión de los músculos abdominales que pueden aparecer "como una tabla" tónica. y el embotamiento del hígado reducido o desaparecido Indica la presencia de neumoperitoneo. Los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen y el contenido gastrointestinal puede extraerse mediante punción abdominal.
La segunda etapa (período de reacción): 65438 0 a 5 horas después de la perforación, debido al aumento del exudado abdominal, el contenido gastrointestinal que fluye hacia la cavidad abdominal se diluye, el dolor abdominal se puede aliviar temporalmente. el paciente se siente mejor y el pulso, la presión arterial, la tez y la respiración vuelven a la normalidad. Sin embargo, todavía no podía realizar movimientos que involucraran los músculos abdominales y persistían signos de irritación peritoneal aguda, como tensión de los músculos abdominales, dolor a la palpación y ruidos intestinales debilitados o desaparecidos.
La tercera etapa (etapa de peritonitis): de 8 a 12 horas después de la perforación, generalmente se convierte en peritonitis bacteriana, y las manifestaciones clínicas son similares a la peritonitis causada por cualquier causa. El paciente está gravemente enfermo y desarrolla síntomas agudos como fiebre, sequedad de boca, fatiga, respiración rápida y disminución de la presión arterial. La distensión abdominal, el tono total de los músculos abdominales, el dolor, el dolor de rebote y la matidez al moverse fueron positivos. La punción peritoneal puede eliminar un líquido turbio de color blanco o amarillo. Aquellos cuya condición es grave y no pueden ser rescatados a menudo mueren por obstrucción intestinal paralítica, sepsis o shock tóxico causado por septicemia o infección.
Posibles causas de la perforación gástrica:
1. Choque La estimulación química severa después de la perforación puede causar síntomas de shock. Los pacientes experimentan síntomas como irritabilidad, respiración superficial, pulso rápido y presión arterial inestable. A medida que el dolor abdominal disminuye, la afección puede estabilizarse. Después de eso, a medida que la peritonitis bacteriana empeora, la afección empeora y en casos graves puede producirse un shock séptico (tóxico).
2. Peritonitis aguda, todos los músculos abdominales están tan tensos como un plato y el dolor es evidente. Negarse a presionar puede provocar dolor de rebote en todo el abdomen.
Primeros auxilios y tratamiento de la perforación gástrica;
Primeros auxilios:
La causa más común de perforación gástrica es la úlcera péptica. A medida que la úlcera se profundiza, penetra la capa muscular y la serosa, y finalmente penetra la pared gástrica o el duodeno, provocando la perforación. Hay varias consecuencias diferentes que pueden ocurrir después de la perforación.
Por ejemplo, antes de la perforación, la base de la úlcera se ha adherido a órganos adyacentes como el páncreas y el hígado, formando una úlcera penetrante, que es una perforación crónica. En casos raros, la base de la úlcera se adhiere al colon transverso y se perfora para formar una fístula gastrocólica. Las dos situaciones anteriores ocurren principalmente cuando se perforan úlceras gástricas y duodenales.
Si la úlcera se perfora y se adhiere rápidamente al epiplón o a órganos cercanos, se puede formar un absceso alrededor de la perforación.
La perforación libre aguda es la complicación más grave de la enfermedad ulcerosa. La mayoría de las perforaciones ocurren en la pared anterior del primer segmento del duodeno y en la región pilórica anterior. Debido a que la perforación ocurre rápidamente y no ocurre adherencia local, el contenido gástrico se filtra directamente a la cavidad abdominal, formando peritonitis difusa. En este momento se necesitan primeros auxilios. Para perforaciones pequeñas sin peritonitis se pueden tomar medidas como tratamiento conservador, ayuno, colocación de sonda nasogástrica para aspirar contenido gástrico, infusión de agua y electrolitos y aplicación de antibióticos para prevenir infección abdominal secundaria. La perforación después de una comida abundante suele ir acompañada de peritonitis difusa y requiere cirugía de urgencia en un plazo de 6 a 12 horas.
Perforaciones crónicas que progresan lentamente, provocando adherencias y fístulas cuando llegan a órganos adyacentes, y que muchas veces requieren tratamiento quirúrgico.
Tratamiento: Se divide en tratamientos de medicina china y occidental.
Terapia tradicional china
Tratamiento: reponer el qi y suplir la deficiencia, eliminar el calor y detener el sangrado.
Receta: Rehmannia glutinosa, astrágalo, ruibarbo, coptis y regaliz. El medicamento se presenta en forma de polvo grueso, 30 gramos cada vez, decocción en agua, 1 dosis al día.
Tratamiento de la medicina occidental
En principio, el tratamiento de la perforación gástrica debe ser el tratamiento quirúrgico lo antes posible. Si el tratamiento se retrasa, especialmente más allá de las 24 horas, la incidencia de mortalidad y complicaciones aumentará significativamente, y también se prolongará la duración de la estancia hospitalaria.
Cuando se produce una perforación pequeña con el estómago vacío, el tiempo de perforación es corto, las manifestaciones clínicas son leves y los signos de peritonitis son limitados o el diagnóstico no está claro, se puede realizar un tratamiento no quirúrgico y una observación minuciosa. realizarse primero. Comprenda estrictamente las indicaciones del tratamiento no quirúrgico y observe de cerca los cambios en los síntomas y signos abdominales del paciente. Si la afección no mejora o empeora después de 6 a 8 horas de tratamiento, se debe realizar un tratamiento quirúrgico a tiempo.
Tratamiento general: ayuno, analgesia, inhalación de oxígeno, infusión intravenosa, descompresión gastrointestinal continua, aplicación de antibióticos, antiácidos, etc.
Tratamiento quirúrgico: La reparación simple de la perforación es factible en caso de perforación gástrica acompañada de peritonitis, y posteriormente se realizará una cirugía radical.
Cuidados dietéticos para la perforación gástrica:
Comer menos alimentos fritos: debido a que estos alimentos no son fáciles de digerir, aumentarán la carga sobre el tracto digestivo. indigestión y aumentan el riesgo de perforación gástrica. Los lípidos en sangre no son buenos para el organismo;
Comer menos encurtidos: estos alimentos contienen mucha sal y algunos carcinógenos, por lo que no es aconsejable comer más;
Coma menos alimentos crudos, fríos e irritantes Alimentación: Los alimentos crudos, fríos e irritantes tienen un fuerte efecto estimulante sobre la mucosa gastrointestinal y pueden causar fácilmente diarrea o inflamación gastrointestinal;
Dieta regular: los estudios han demostrado que las comidas regulares y las raciones regulares pueden formar reflejos condicionados, que pueden ayudar a la secreción y digestión de las glándulas digestivas. comidas regulares y cuantitativas: cada comida debe consumirse con moderación y se deben programar tres comidas al día; Cuando llegue la hora señalada, toma la iniciativa de comer independientemente de si tienes hambre o no para evitar tener demasiada hambre o estar demasiado lleno.
Temperatura adecuada: La temperatura de los alimentos debe ser "ni fría ni caliente";
Masticar lentamente: reduce la carga sobre el tracto gastrointestinal. Cuantas más veces se mastica completamente la comida, más saliva se secreta, lo que tiene un efecto protector sobre la mucosa gástrica;
Momento para beber agua: el mejor momento para beber agua es cuando te levantas con el estómago vacío. estómago por la mañana y 1 hora antes de cada comida. Beber agua inmediatamente después de una comida diluirá el jugo gástrico y remojar el arroz también afectará la digestión de los alimentos;
Tenga cuidado de prevenir el frío: después de que el estómago se enfríe, la función del estómago se dañará. por lo que debe prestar atención a mantener el estómago caliente y no resfriarse;
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Evite la irritación: no fume, porque fumar contrae los vasos sanguíneos gástricos y afecta el suministro de sangre del estómago. células parietales, reduce la resistencia de la mucosa gástrica e induce enfermedades gástricas. Beba menos alcohol y coma alimentos menos picantes como pimientos y granos de pimienta de Sichuan;
Complemente vitamina C: la vitamina C tiene un efecto protector sobre el estómago.
Mantener el contenido normal de vitamina C en el jugo gástrico puede desempeñar eficazmente el papel del estómago, protegerlo y mejorar su resistencia a las enfermedades. Así que come más verduras y frutas ricas en vitamina C.
Prevenir la perforación gástrica;
(1) Los pacientes con úlcera gastroduodenal deben someterse a una gastroscopia temprana para aclarar la naturaleza, la ubicación y la gravedad de la úlcera, de modo que puedan recibir medicina interna sistemática a tiempo. tratar.
(2) Si el tratamiento médico sistémico es ineficaz o la úlcera reaparece después de la curación, se debe realizar un tratamiento quirúrgico temprano.
(3) Coma con regularidad, ingiera comidas pequeñas con frecuencia, evite los alimentos crudos, fríos, ásperos, picantes y otros alimentos irritantes, deje de fumar y limite el consumo de alcohol para aliviar el estrés mental.
(4) Están prohibidos los fármacos que dañan la mucosa gástrica, como la aspirina, la indometacina y otros antiinflamatorios no esteroideos y fármacos hormonales. Si es necesario, se deben agregar medicamentos para proteger la mucosa gástrica y supresores de ácido.