¿Qué medicamentos deben tomar los pacientes con lesiones de la médula espinal?
El tratamiento temprano de una lesión de columna incluye rescate en el lugar, tratamiento de emergencia y tratamiento temprano especializado. El hecho de que las medidas de tratamiento tempranas sean correctas o no afecta directamente la seguridad de la vida del paciente y la recuperación de la función de la médula espinal.
La evaluación temprana de pacientes con todo tipo de traumatismos debe comenzar en el lugar de la lesión. Los pacientes que están inconscientes o en coma generalmente no pueden quejarse de dolor. En pacientes con lesiones craneoencefálicas, laceraciones graves en la cara o el cuero cabelludo o lesiones múltiples, se debe sospechar una lesión de la médula espinal y se debe reducir el daño adicional al tejido neural mediante un rescate y transporte ordenados.
Seguir los principios del rescate ABC, es decir, mantener abiertas las vías respiratorias, restablecer la ventilación y mantener una circulación sanguínea estable. Es necesario hacer una distinción entre hipotensión debida a shock neurogénico y shock hipovolémico debido a pérdida de sangre. El shock neurogénico se refiere a la interrupción de las señales de salida del nervio simpático (T1-L2) y la actividad desordenada del nervio vago después de una lesión de la médula espinal en los segmentos cervical o torácico superior, lo que resulta en hipotensión y bradicardia. La hipotensión complicada con taquicardia suele deberse a un volumen sanguíneo insuficiente. Independientemente de la causa, la hipotensión debe corregirse lo antes posible para evitar una mayor isquemia de la médula espinal. Transfunda sangre activamente para reponer el volumen sanguíneo y realice una cirugía de emergencia si es necesario en caso de sangrado que ponga en peligro la vida. Cuando la hipotensión y la bradicardia persisten después de la expansión de volumen, se deben utilizar vasopresores y simpaticomiméticos.
2. Terapia farmacológica
Cuando los pacientes con lesión de la médula espinal se recuperan satisfactoriamente, la tarea principal del tratamiento es prevenir daños mayores a la médula espinal dañada y proteger el tejido normal de la médula espinal. Para lograr esto, restaurar la secuencia espinal y estabilizar la columna son vínculos clave. En términos de tratamiento, la medicación puede ser la forma más rápida de reducir la gravedad de la lesión de la médula espinal.
(1) El corticosteroide metilprednisolona (MP) es el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la lesión de la médula espinal (LME). Se recomienda administrar dentro de las 8 horas. Se recomienda la metilprednisolona como opción de tratamiento en lugar del tratamiento estándar o recomendado. Además, los resultados de la investigación de algunos académicos han demostrado que la MP es ineficaz en el tratamiento de la lesión aguda de la médula espinal y puede causar complicaciones graves.
MP es ineficaz para pacientes con rotura de médula espinal que pueden recuperarse espontáneamente sin MP. Los objetivos del tratamiento con MP son la lesión completa de la médula espinal y la lesión grave incompleta de la médula espinal. Sin embargo, cabe señalar que grandes dosis de MP pueden causar complicaciones pulmonares y gastrointestinales, y los ancianos son propensos a sufrir complicaciones e infecciones respiratorias. En resumen, se debe prestar atención a la prevención de complicaciones durante el tratamiento con MP. La dexametasona también se puede usar y suspender durante 5 días para evitar complicaciones causadas por el uso prolongado de grandes dosis de hormonas.
(2) El gangliósido es un tipo de ácido siálico con éster de azúcar, que está ampliamente presente en las membranas celulares de los mamíferos. Tiene una alta concentración en la membrana celular externa del sistema nervioso central, especialmente en la sináptica. concentración. Los pacientes con lesión de la médula espinal fueron tratados con GM-1 y seguidos un año después, y la eficacia fue mejor que la del grupo de control. Aunque su verdadera función no está clara, la evidencia experimental sugiere que pueden promover la regeneración axonal y el brote mediado por epífisis neuronales y transmisión sináptica, aliviar la neurodegeneración después de una lesión y promover el desarrollo y la configuración neuronal. Se cree que GM-1 generalmente se administra 48 horas después de la lesión, con una duración promedio de 26 días, y la metilprednisolona es más efectiva dentro de las 8 horas posteriores a la lesión. Algunos estudiosos creen que GM-1 no puede prevenir el proceso de daño secundario. Actualmente, los gangliósidos se han utilizado para tratar lesiones de la médula espinal, pero su mecanismo de acción no está claro y la investigación aún está en curso, por lo que su aplicación clínica generalizada también es limitada.
(3) La escopolamina puede regular la microcirculación, mejorar los trastornos de la microcirculación causados por la rotura capilar, el sangrado y el bloqueo después de una lesión de la médula espinal, reducir la isquemia y la necrosis de la médula espinal y favorece la recuperación de la función de la médula espinal. Cuanto antes lo uses, mejor. Se debe utilizar al día siguiente de la lesión.
(4) El fármaco neurotrófico metilcobalamina es la coenzima B12. El átomo de cobalto central está unido a un grupo metilo activo, que se absorbe fácilmente, lo que aumenta la concentración de vitamina B12 en suero y la transporta aún más al tejido nervioso. Entre los orgánulos, sus principales efectos farmacológicos son: potenciar la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas en las células nerviosas; promover la síntesis de lecitina, principal componente de la mielina, beneficiosa para la reparación de las fibras nerviosas dañadas.
(5) El manitol es un fármaco de uso común para aliviar el edema espinal debido a la deshidratación. Los pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria e insuficiencia renal pueden sufrir enfermedades mortales si la velocidad de goteo es demasiado rápida.
Para los ancianos o aquellos con posible insuficiencia renal, se deben observar de cerca los cambios en la producción de orina, el color de la orina y la orina habitual. Si la producción diaria de orina es inferior a 1500 ml, se debe utilizar con precaución. Se debe reponer adecuadamente el agua y los electrolitos para prevenir la deshidratación y la hipovolemia, y se deben controlar el agua, los electrolitos y la función renal.
3. Tratamiento de las complicaciones
La muerte de los pacientes con lesión medular se puede dividir en etapas tempranas y tardías. La muerte prematura ocurre entre 1 y 2 semanas después de la lesión, principalmente debido a una lesión de la médula espinal cervical. Las causas de muerte fueron fiebre alta persistente, hipotermia, insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca. La muerte tardía ocurre meses o años después y muchas veces es causada por úlceras por presión, infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias, desnutrición, etc. Las lesiones de la médula espinal cervical y toracolumbar pueden provocar la muerte tardía. No existe un límite definido entre la muerte temprana y la muerte tardía, y la mayoría de los pacientes con lesión de la médula espinal mueren por complicaciones. Sin embargo, si se puede proporcionar prevención y una buena rehabilitación, el paciente no sólo puede sobrevivir durante mucho tiempo, sino que también puede sentarse, pararse, caminar e incluso trabajar, lo que demuestra la importancia de prevenir y tratar las complicaciones.
(1) Dificultad para orinar después de una lesión de la médula espinal y su tratamiento El objetivo principal del tratamiento de la disuria es mejorar la función urinaria y reducir las molestias en la vida diaria, para que los pacientes puedan orinar regularmente sin catéteres ni orina residual. Poco o nada, incontinencia urinaria, prevención de infecciones del tracto urinario y restauración de la función normal de la vejiga.
1) Drenaje continuo y ejercicios de vejiga en la etapa inicial de la lesión de la médula espinal, cuando el detrusor de la vejiga está débil y la orina no se puede descargar debido al esfínter interno, el drenaje con catéter urinario permanente es el mejor método de tratamiento. Generalmente se debe conservar una sonda urinaria de goma o una sonda urinaria de goma de silicona de menor diámetro y mantener la vejiga vacía inicialmente para facilitar la recuperación de la función del detrusor. Después de 1 a 2 semanas, sujete y abra el tubo cada cuatro horas y manténgalo abierto después de quedarse dormido por la noche. Cuando el catéter esté abierto, enseñe al paciente a usar ambas manos para masajear la vejiga y exprimir la mayor cantidad de orina posible.
2) Prevención de infecciones y cálculos del tracto urinario Debido a la parálisis de la vejiga y la retención urinaria, se requiere el uso prolongado de catéteres urinarios permanentes, pero es probable que se produzcan contracturas de la vejiga, infecciones del tracto urinario y cálculos. Con el tiempo, la infección será difícil de controlar y dañará gravemente los riñones, provocando insuficiencia renal. ① Elevar la cabecera de la cama facilita el drenaje de la orina desde los riñones a la vejiga a través de los uréteres, lo que reduce la posibilidad de pielonefritis, hidronefrosis y pielonefritis que, en última instancia, dañan la función renal. ②Para los pacientes que beben mucha agua, su consumo diario de agua debe mantenerse por encima de 2500 m1, para que puedan orinar más y tener la función de lavado mecánico. En verano, se puede animar a los pacientes a comer más sandía por el mismo motivo. (3) Enjuague la vejiga bajo estrictos procedimientos asépticos y use un catéter urinario durante un período corto de tiempo o de forma intermitente para garantizar una micción suave. Enjuague la vejiga con solución salina normal, solución de 3-borato o solución de nitrofuracilo al 0,1-0,05 dos veces al día. ④ Después de limpiar el orificio uretral y dejar el catéter urinario, las secreciones a menudo se acumulan en el orificio uretral debido a la estimulación del catéter, que puede generar bacterias fácilmente y debe eliminarse todos los días. ⑤ Reemplace el catéter. Dejar el catéter colocado por mucho tiempo puede causar fácilmente infección y formación de cálculos, por lo que debe reemplazarse con regularidad. Los catéteres de goma comunes generalmente se reemplazan cada 1 o 2 semanas. Si utiliza un tubo de plástico menos irritante con un diámetro exterior e interior más pequeño, de 1,5 a 2 mm, puede reemplazarlo cada 2 a 3 semanas. La orina debe vaciarse tanto como sea posible antes de cambiar el catéter para que la uretra pueda descansar durante algunas horas después de retirar el catéter. Durante este tiempo, el paciente puede intentar orinar. Si la micción es exitosa, no es necesaria la intubación. La orina puede desbordarse alrededor del catéter urinario entre semana, lo que indica que la vejiga ha restablecido su función urinaria, lo que es una indicación de extubación.
3) Tratamiento farmacológico ① La retención urinaria estimula los nervios parasimpáticos para mejorar la fuerza del detrusor, abrir el esfínter interno y restaurar la función urinaria. Los inhibidores de los receptores adrenérgicos se pueden utilizar para inhibir los nervios simpáticos de modo que el esfínter interno no esté en un estado tenso para facilitar la micción. Se utilizan medicamentos para suprimir los espasmos uretrales y de esfínteres. ② Incontinencia urinaria y espasmo del detrusor de la vejiga: se pueden usar medicamentos con atropina. Debilidad del esfínter intravesical: la efedrina se puede usar en combinación con etinilestradiol. Relajación del esfínter interno de la vejiga: la medicina occidental no es eficaz. Puedes probar las píldoras Shuoquan de la medicina tradicional china o la decocción Shuiquan.
4) Tratamiento quirúrgico Dependiendo de las diferentes condiciones del paciente, se pueden seleccionar los siguientes métodos quirúrgicos: ① Pacientes con dificultades para orinar en la vejiga relacionadas con el ejercicio después de una esfinterotomía uretral interna y pacientes que aún no pueden orinar por sí solos. seis meses después de la lesión, los pacientes con disuria sexual, aumento de la tensión del esfínter intravesical y aumento de la resistencia urinaria que no se puede aliviar durante mucho tiempo deben someterse a una esfinterotomía transuretral.
②La esfinterotomía uretral externa es factible cuando no se puede controlar la dificultad urinaria a largo plazo o la infección del tracto urinario, y la comparación demuestra que la principal resistencia a la dificultad urinaria proviene del esfínter uretral externo. (3) La cirugía de reemplazo de la vejiga ileal es factible para pacientes con contractura de la vejiga causada por catéteres urinarios permanentes o infecciones crónicas del tracto urinario a largo plazo. Puede expandir la capacidad de los músculos de la vejiga, erradicar las infecciones de la vejiga y reducir la frecuencia de la micción. ④La cistostomía suprapúbica se puede realizar si se deja un catéter urinario debido a dificultad prolongada para orinar o infección; se puede realizar nefrostomía en pacientes con mal estado general y obstrucción del tracto urinario combinado con hidronefrosis, pielonefritis o insuficiencia renal, si es debido; a algún tipo de Debido a que el íleon no se puede utilizar en lugar de la vejiga para la cirugía de contractura de la vejiga, la ureterostomía es factible.
(2) Temperatura corporal anormal y su tratamiento
1) Fiebre alta, barba con fiebre alta e infección. Debido a que el nervio simpático ha quedado paralizado, es inútil utilizar medicamentos para reducir la temperatura. Si hay equipo de aire acondicionado, la temperatura ambiente se puede controlar entre 20 ~ 22 ℃. La prevención y el tratamiento se centran principalmente en el enfriamiento físico, utilizando baños de alcohol o colocando bolsas de hielo en el cuello, axilas, ingles y otras zonas por donde discurren grandes vasos sanguíneos.
2) Los pacientes con sección cervical de la médula espinal presentan hipotermia e insuficiencia cardíaca. Debido a la parálisis sistémica del nervio simpático, la red de vasos sanguíneos subcutáneos se expande y no puede contraerse. Por lo tanto, si la lesión ocurre en pleno invierno y el paciente no logra mantenerse caliente después de un transporte de larga distancia, el cuerpo emitirá una gran cantidad de temperatura corporal y la temperatura corporal descenderá a 32 °C. En este momento, la expresión del paciente es indiferente y la velocidad se reducirá a sólo más de 50 grados por minuto. Si la temperatura corporal continúa bajando a 30 °C o menos, provocará latidos cardíacos irregulares y la muerte por insuficiencia cardíaca. Los principales métodos de tratamiento son el recalentamiento artificial, el aumento de la temperatura ambiente, el método de la bolsa de agua caliente (40 ℃), el método de la manta eléctrica, el precalentamiento de sangre y líquidos infundidos, etc. La temperatura no puede subir demasiado rápido ni demasiado alto. Se debe aumentar lentamente a 34°C y luego aumentar a 36°C a través del aislamiento de la ropa, preferiblemente sin exceder los 37°C.
4. Las úlceras por presión y su tratamiento
Las úlceras por presión son una complicación frecuente en pacientes parapléjicos. Las localizaciones más habituales son el sacro, la apófisis espinosa, la escápula, el trocánter mayor, el talón y el peroné. . Las úlceras por presión graves pueden llegar directamente a los huesos y causar osteomielitis. Las úlceras por presión con áreas grandes y necrosis profunda pueden provocar que los pacientes pierdan muchas proteínas y causen desnutrición, anemia e hipoalbuminemia. También pueden causar fiebre alta, pérdida de apetito. etc. debido a una infección secundaria. La toxemia e incluso la sepsis pueden provocar la muerte del paciente.
(1) Prevenga las úlceras por presión ① Dé la vuelta para fortalecer el cuidado, dé la vuelta con frecuencia, una vez cada 2 horas, día y noche. Las partes superior e inferior del plano de fractura deben girarse en su totalidad al mismo tiempo sin torcer el cuerpo del paciente. Gire con frecuencia y el rango debe ser pequeño, es decir, girar 45 grados de izquierda a derecha para satisfacer sus necesidades. ② Cuando el paciente se dé vuelta, se debe aplicar alcohol al 50% u otro linimento compuesto a las protuberancias óseas que se comprimen fácilmente. Masajee mientras pinta para promover la circulación sanguínea local. Luego, aplique talco en polvo o polvo Liuyi. Al masajear, sea suave y no ejerza demasiada fuerza para evitar rayar la piel. ③Para evitar la contaminación, lo mejor es utilizar algodón puro en la ropa y edredones del paciente para evitar que la piel se contamine con heces y orina.
(2) Tratamiento de las úlceras por presión ① El colchón debe ser suave, plano, limpio y seco, y utilizar una almohadilla inflable para las úlceras por presión. Intensifique los cuidados y déle la vuelta con frecuencia para tratar de eliminar la presión sobre la zona de la llaga y crear las condiciones para la curación. ②Mejorar el estado general, aumentar la ingesta de proteínas y vitaminas, realizar transfusiones de sangre adecuadas, ajustar el equilibrio hídrico y electrolítico y aplicar antibióticos.
(3) Tratamiento local de heridas ① Para las úlceras por presión de primer grado, aumente el número de veces que el paciente se da vuelta, mantenga secas la piel y las sábanas locales, limpie con talco o alcohol al 50 % y no un ligero masaje. ② Si las ampollas de las úlceras por presión de segundo grado no están rotas, use una aguja vacía para limpiar el agua después de una desinfección estricta. Para aquellos que tienen heridas después de la ruptura de la ampolla, aplique localmente 1 parte de violeta de genciana o 10-20 tintura de mercurio y expóngalos a los rayos infrarrojos diariamente. ③El método quirúrgico consiste en eliminar las úlceras por presión de tercer grado y cambiar el apósito local para eliminar el tejido necrótico residual. Cuando la granulación crece sanamente, es posible realizar injertos de piel. ④ Si el drenaje de las úlceras por presión de grado cuatro no es suave, es necesario hacer una incisión en la herida para expandir el drenaje e intentar eliminar el tejido necrótico, incluidos los huesos con osteomielitis. Si la granulación ha envejecido, el borde de la herida ha quedado cicatrizado y la herida no ha cicatrizado durante mucho tiempo, se debe realizar una incisión radial en la herida para facilitar el crecimiento de granulación fresca. Para pacientes con heridas limpias pero grandes, se puede realizar una transferencia de colgajo local.
5. Prevención y tratamiento de la disnea y complicaciones pulmonares
(1) Insistir en girar al paciente cada 2 a 3 horas.
(2) Administrar al paciente expectorante oral.
(3) Elija antibióticos eficaces para aplicación sistémica o mézclelos con α-quimotripsina y atomícelos para inhalación.
(4) Animar al paciente a toser. Se puede utilizar para ayudar a toser presionando el abdomen.
(5) Pedir al paciente que respire profundamente con frecuencia.
(6) Cortar la tráquea. Aquellos cuyo nivel de paraplejia está por encima de la cuarta y quinta vértebra cervical tendrán una respiración débil y un pequeño intercambio de gases. Si la capacidad vital es inferior a 500 ml, se puede realizar una traqueotomía preventiva; el nivel parapléjico es bajo y la respiración del paciente se vuelve difícil y empeora gradualmente durante el proceso de observación, o una infección pulmonar secundaria o un aumento de las secreciones traqueales afectan el intercambio de gases y la vida. la capacidad cae a 1000 ml. En lo sucesivo, se debe realizar una traqueotomía lo antes posible. La traqueotomía puede garantizar que las vías respiratorias no estén obstruidas, reducir la resistencia respiratoria, reducir el espacio muerto, facilitar la succión del esputo y permitir la administración directa de medicamentos a través de la incisión. El medicamento que se administra suele ser una solución mixta de antibióticos diluidos, quimotripsina e isoproterenol, que tiene efectos antibacterianos, antiespasmódicos, expectorantes y humectantes del tracto respiratorio. Cuando el paciente deja de respirar, se puede realizar respiración artificial a través de una traqueotomía o se puede utilizar un respirador automático para ayudar a respirar. Para aquellos con infección pulmonar, se puede tomar madera estándar del sitio de la traqueotomía para cultivar esputo para identificar las bacterias patógenas y los medicamentos antibacterianos eficaces. La vía de administración no es sólo la infusión intravenosa, sino también la infusión directa mediante traqueotomía.
6. Trastornos de la defecación y su tratamiento
(1) Trastornos de la defecación en pacientes con lesión de la médula espinal Cuando se produce paraplejía debido a una lesión de la médula espinal, el control voluntario del esfínter anal externo. y el reflejo de defecación rectal desaparece. La peristalsis intestinal se ralentiza y los músculos lisos rectales se relajan, dejando heces remanentes, lo que se denomina estreñimiento debido a la absorción prolongada de agua. Si hay diarrea, se manifiesta como incontinencia fecal. El estreñimiento es el problema más común entre los parapléjicos. Cuando están estreñidos, los pacientes experimentarán síntomas como hinchazón abdominal, pérdida de apetito y disminución de la función digestiva debido a la absorción de sustancias tóxicas.
(2) Tratamiento del estreñimiento en pacientes parapléjicos ① Las recetas de tratamiento dietético y farmacológico contienen más agua, verduras y frutas. , se pueden tomar laxantes y ablandadores de heces por vía oral. Los analgésicos y los fármacos alcalinos pueden inhibir la motilidad gastrointestinal y deben evitarse en la medida de lo posible. ② Utilice agua con jabón o solución salina para el enema. ③Acupuntura o estimulación de puntos gatillo, como martillar el sacro. (4) En el método de extracción manual, inserte los dedos enguantados en el ano y extraiga las heces duras. Este método es más adecuado para pacientes con escaras en el coxis porque puede evitar que las heces contaminen la herida. ⑤ Entrenamiento del reflejo de defecación: los pacientes parapléjicos en etapa avanzada que han estado lesionados durante 2 o 3 meses deben sentarse todos los días, aumentar la presión abdominal y proporcionar una estimulación adecuada con regularidad, como presionar el ano, la parte inferior del abdomen, etc., para entrenar la defecación. reflejo.
7. La espasticidad y su tratamiento
La espasticidad es causada por la pérdida del mando central en el extremo de transporte de la médula espinal lesionada, pero de la conexión entre el cerebelo y los músculos de la parte anterior. El cuerno permanece intacto. El arco reflejo por debajo del nivel de la lesión está muy excitado y los reflejos básicos de la médula espinal (incluidos el reflejo de estiramiento, el reflejo flexor, el reflejo de la presión arterial, el reflejo de la vejiga, el reflejo de la defecación y el reflejo de la erección del pene) son hiperactivos. Después del período de shock, los pacientes con lesión de la médula espinal desarrollan gradualmente espasticidad 1 a 2 meses después de la lesión y alcanzan una espasticidad moderada 3 a 4 meses después de la lesión. Los espasmos severos a menudo indican cambios patológicos en el cuerpo por debajo del nivel de la lesión, como infecciones del tracto urinario, cálculos, abscesos perianales, fisuras anales, úlceras por presión, etc.
(1) Medidas preventivas: preste atención a la posición de las extremidades paralizadas en las primeras etapas de la lesión de la médula espinal, promueva los reflejos de extensión de las extremidades y evite los espasmos de flexión. Por ejemplo, la posición boca abajo, el movimiento pasivo de las extremidades y el entrenamiento para volver a la posición erguida son beneficiosos para promover el reflejo de estiramiento. Reducir el estrés mental de los pacientes. Trate activamente complicaciones como infecciones del tracto urinario y escaras. Evite las convulsiones causadas por cambios drásticos en la temperatura ambiente, ropa, zapatos y sombreros ajustados, y vejiga y recto llenos. Ayudar a los pacientes a realizar ejercicios de ciclismo puede aliviar significativamente la espasticidad.
(2) Tratamiento del espasmo ①El tratamiento farmacológico es útil para aliviar el dolor. ② Estimulación eléctrica funcional de los músculos antagonistas de los músculos espásticos, una vez al día. ③ La neurotomía obturatriz y la miotomía del aductor pueden aliviar el espasmo grave del músculo aductor. ④ La rizotomía anterior es adecuada para espasmos en el rango desde el décimo nervio espinal torácico hasta el primer nervio espinal sacro. ⑤ La cordotomía combinada anterior debe limitarse al rango desde el décimo cordón torácico hasta el primer cordón sacro, y se debe prestar atención a preservar los conos y sus importantes funciones reflejas.
8. Tratamiento de rehabilitación
(1) Los heridos en la educación ideológica cambian repentinamente de una persona sana a una persona discapacitada en un instante, y el trauma psicológico es extremadamente grave. Durante el tratamiento y la recuperación, los pacientes a menudo se sienten preocupados y pesimistas debido a la falta de métodos de tratamiento, los resultados lentos y el tratamiento prolongado. El personal médico debe realizar un trabajo ideológico junto con sus familias, aprovechar al máximo la iniciativa subjetiva de los pacientes para superar las discapacidades y minimizarlas.
(2) Fisioterapia ① El masaje debe ser suave y masajear todas las partes de las extremidades de lejos a cerca. El propósito es prevenir la atrofia muscular y la rigidez de las articulaciones, mejorar la circulación sanguínea local y promover el retorno linfático. Masajear, frotar y presionar profundamente con las palmas en la dirección de la peristalsis gastrointestinal puede promover la peristalsis gastrointestinal y ayudar a la digestión. El masaje a lo largo de la dirección del peristaltismo del colon puede promover la defecación; el masaje a lo largo del hueso púbico puede promover la micción. Masajee las extremidades inferiores, comenzando desde los dedos de los pies, seguido de flexión y extensión de las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera, aducción, abducción y elevación de la articulación de la cadera. Coloque un talón sobre la rodilla opuesta y luego deslice la pantorrilla hacia abajo. hasta el tobillo. Masajee las extremidades superiores, flexione y extienda pasivamente los dedos y cierre los puños para ayudar en el movimiento de las articulaciones de la muñeca, el codo y el hombro. Al realizar actividades pasivas en extremidades espásticas, sea paciente y lento, y evite las asperezas para evitar daños a los tejidos blandos, lo que puede provocar hemorragias futuras y osteogénesis ectópica. ②Electroterapia Para pacientes con parálisis flácida, la electroterapia de inducción puede prevenir la atrofia y la fibrosis muscular, mejorar la nutrición muscular y mantener la función muscular. Debido a que la electroterapia es ineficaz en pacientes con parálisis espástica, no es adecuada. (3) Los baños de spa y agua caliente pueden ayudar a estirar tendones, músculos y ligamentos, aumentar la movilidad de las articulaciones, reducir los espasmos y suavizar los tejidos.
(3) Ejercicio funcional Una vez curada la fractura, el paciente puede sentarse, ponerse de pie e incluso caminar con la ayuda de somieres, soportes, muletas y otros equipos.
(4) Estimulación eléctrica funcional La estimulación eléctrica funcional también se denomina médula espinal artificial. Su principio básico es reproducir las actividades funcionales de los músculos o extremidades mediante dosis adecuadas de estimulación eléctrica. La estimulación puede actuar directamente sobre los músculos o los nervios. La estimulación eléctrica puede mejorar el metabolismo aeróbico de los músculos, liberar enzimas más activas, aumentar el área de la sección transversal de los músculos y aumentar el porcentaje de miofibrillas, mejorando así la fuerza muscular, también puede aumentar la velocidad de contracción de los músculos y mejorar la resistencia; en los músculos. Además, se pueden abrir más canales entre el sistema nervioso central y los músculos para mejorar su capacidad de controlar el movimiento. ① Estimule el músculo cuádriceps y deje el electrodo negativo en la unión media y superior de la parte frontal del muslo. Se puede observar una contracción intermitente del músculo cuádriceps durante el período de inducción, pero obviamente es poderosa durante el período de fortalecimiento y el período de pie. ② Estimule el nervio femoral y coloque el electrodo negativo fuera de la arteria femoral inguinal, lo que puede provocar la contracción del cuádriceps. Aunque la intensidad es baja, es eficaz y puede mejorar la función urinaria. ③ Para estimular el nervio peroneo común, coloque el electrodo negativo debajo de la cabeza del peroné y el electrodo positivo en el vientre extensor de la pantorrilla lateral para corregir la caída del pie y extender la articulación del tobillo hacia atrás para prepararse para pararse y caminar. ④ Estimule el músculo espinoso lumbosacro y coloque los electrodos a ambos lados del músculo espinoso sacro debajo del plano sensorial para hacer que el músculo lumbosacro se contraiga y mantenga la postura de pie del cuerpo humano. ⑤ Para estimular el nervio mediano, coloque el electrodo negativo en el medio de la fosa cubital y el electrodo positivo en el lado de flexión del tercio inferior del antebrazo. ⑥ Para estimular el nervio cubital, coloque el electrodo negativo en la parte posterior del codo y el electrodo positivo en el lado de flexión de la unión del tercio medio e inferior del antebrazo. ⑦ Para estimular el nervio radial, coloque el electrodo negativo fuera de la fosa cubital y el electrodo positivo en el punto de flexión del codo en la unión del tercio medio e inferior del antebrazo.
9. Prevención y tratamiento de discapacidades
(1) Para prevenir deformidades, los pacientes deben mantener las articulaciones de la cadera y la rodilla en una posición ligeramente flexionada al estar acostados y utilizar almohadas o almohadas suaves. trípodes para sostener las plantas de los pies y los dedos de los pies, o utilizar aparatos ortopédicos para las pantorrillas y soporte de yeso para evitar que la colcha comprima los pies y provoque una deformidad en la caída del pie. Además, el masaje regular de las extremidades paralizadas y el movimiento pasivo de las articulaciones también pueden reducir la aparición de deformidades.
(2) Corrección de la deformidad
1) El tratamiento no quirúrgico para pacientes con deformidad leve puede utilizar movimiento articular pasivo, tracción de la piel y tratamiento sintomático con fármacos.
2) Tratamiento quirúrgico: Para pacientes con deformidad grave, se pueden seleccionar los siguientes métodos quirúrgicos según la situación. ① Corte o alargue el tendón de Aquiles para tratar la caída moderada del pie. ② Resección del astrágalo o fusión de tres articulaciones para tratar el pie caído grave. ③ Resección y fusión de la articulación interfalángica para el tratamiento de los dedos en garra. ④Tenotomía del aductor o neurotomía del obturador para tratar la deformidad de la aducción de la cadera. ⑤ Liberación de los músculos tensores de la fascia lata, sartorio y iliopsoas para tratar la deformidad en flexión de la cadera. ⑥Miotomía de los isquiotibiales para tratar la deformidad en flexión de la rodilla.
⑦La espasticidad severa se trata con resección de la cicatriz de la médula espinal, neurólisis o rizotomía anterior.
Después de la cirugía, generalmente es necesario proteger la extremidad afectada con una tirita y un aparato ortopédico en la posición funcional para lograr el propósito de sentarse, pararse, caminar distancias cortas y un autocuidado básico en el futuro. . Sin embargo, para los pacientes con un alto grado de lesión de la médula espinal, ejercicio funcional tardío, mala condición física, voluntad débil y falta de perseverancia, el efecto del tratamiento no es ideal.