¿Cómo recuperarse de una fractura de metacarpiano?

(1) La reducción temprana de la fractura puede hacer que la reparación de la fractura se realice sin problemas. Hay dos métodos de reducción: reducción manual y reducción quirúrgica. Si el tiempo de reducción es demasiado largo, será difícil reducir la fractura.

La separación y reducción ósea son los primeros pasos en el tratamiento de una fractura. Por tanto, para cada fractura, en principio, debemos esforzarnos en lograr una alineación anatómica. Algunas fracturas son difíciles de reducir. Aunque la fractura no ha vuelto completamente a su posición anatómica, no afectará la función de la extremidad lesionada después de la curación, lo que se denomina alineación funcional. En el tratamiento de las fracturas se debe prestar atención a la recuperación funcional del miembro afectado, más que a la reducción anatómica forzada unilateral y mecánica.

Si la hinchazón local de la extremidad lesionada es severa o incluso se forman ampollas en la piel, será más difícil restablecerla. En este momento, todavía debemos esforzarnos por lograr la reducción de las fracturas. Si esperamos pasivamente a que desaparezca la hinchazón, la reducción suele retrasarse.

Cuando la persona lesionada está en coma, en estado de shock o se complica con lesiones en órganos internos, cerebro, etc., primero debe concentrarse en el rescate y luego reducir la fractura después de que todo el cuerpo esté sano. estable.

(2) Criterios de reducción En términos generales, la reducción de fracturas debe procurar lograr una alineación anatómica o una alineación anatómica cercana. Sin embargo, en la práctica clínica, debido a las diferencias en la ubicación de la fractura, el tipo de fractura, el grado de inflamación posterior a la lesión, las condiciones del equipo durante la reducción y el nivel técnico de la persona que realiza la reducción, se deben hacer esfuerzos para restaurar la extremidad afectada a su estado original. mejor nivel según las circunstancias específicas. El principio es que la función de las extremidades del paciente no se verá afectada una vez reparada la fractura.

1. Miembro superior: fractura de húmero, múltiples deformidades por acortamiento y desplazamientos laterales, el ángulo es ligeramente superior a 5° ~ 10° y tiene poco impacto en la función del miembro afectado. Las fracturas del flexor cubital son muy exigentes. El desplazamiento lateral no supera el 50% y las deformidades angulares por debajo de 5° a 10° tienen poco impacto en la función de pronación y supinación del antebrazo. Al mismo tiempo se debe reparar el hueso flexor cubital.

2. Miembros inferiores: El acortamiento de las fracturas de miembros inferiores no deberá exceder los 2cm. Demasiado corto hará que la línea se rompa y cause dolor en la cadera y la cintura con el tiempo. Los desplazamientos rotacionales deben corregirse siempre que sea posible. La rotación interna o externa de las extremidades inferiores afectará la marcha de las extremidades inferiores.

3. Niños: Los niños tienen un amplio rango de requisitos de reducción de fracturas, generalmente angulación, deformidad rotacional, ligero acortamiento o desplazamiento lateral menores de 15 años. A medida que los niños se desarrollan, sus fiables y potentes capacidades de modelado se compensan sin que se produzca un deterioro funcional aparente en el futuro.

4. Fractura intraarticular: Una fractura intraarticular donde la sutura ósea atraviesa la superficie articular requiere una reducción alta y se debe buscar una reducción anatómica. Para las fracturas intraarticulares, si la reducción manual no puede lograr una reducción anatómica satisfactoria, se debe considerar la reducción quirúrgica y la fijación interna como apropiadas.

(3) Métodos de reducción

1. Reducción manual: En el tratamiento de las fracturas, la reducción manual es la más utilizada y la más segura. Después de la reducción, verifique cuidadosamente la forma y la longitud de la extremidad fracturada para ver si ha vuelto a la normalidad. Después de una fijación externa adecuada y eficaz, se realiza una fluoroscopia de rayos X o una radiografía para confirmar los resultados de la reducción. Si el reinicio es deficiente, corríjalo según sea necesario.

2. Tracción para reducción: La tracción se puede utilizar tanto como método de reducción como como medida para mantener la reducción. Se utiliza principalmente para fracturas que no pueden reducirse mediante tracción manual o que son inestables después de la reducción.

3. Reducción abierta: Es un motivo importante de pseudoartrosis de las fracturas. Se debe elegir con cuidado, controlar estrictamente las indicaciones y evitar el abuso. Las siguientes condiciones se pueden utilizar como indicaciones de referencia para la reducción abierta: ① La fractura afecta la superficie articular y la reducción manual no puede lograr una buena alineación de la superficie articular. ② Después de una fractura, los músculos adheridos a los fragmentos óseos se contraen, lo que hace que los fragmentos óseos se muevan y dificulten su encaje. (2) El extremo de la fractura está cortado, el suministro de sangre es deficiente y el hueso roto necesita una fijación estricta para sanar, como una fractura intracapsular del cuello femoral. ④ Hay músculos, tendones, periostio, nervios y otros tejidos blandos incrustados entre los extremos de la fractura y la reducción manual falla. ⑥ Hay múltiples fracturas en un hueso y es difícil reducirlas manualmente. ⑥Pacientes con fracturas diafisarias de huesos largos inestables que no están satisfechos con la reducción manual y no son adecuados para el tratamiento de tracción, pero cuyo efecto de fijación interna es bueno. (8) Si la fractura se acompaña de rotura de los vasos sanguíneos principales de la extremidad, primero se debe reconstruir el armazón óseo durante el tratamiento, como una amputación parcial o completa. ⑨La fractura no está conectada o cicatriza de manera anormal y la recuperación funcional es deficiente.

Dos. Fijación

La fijación correcta y eficaz es una de las claves para la curación de una fractura. Puede continuar manteniendo la alineación después de la reducción de la fractura y también puede prevenir fuerzas de corte y movimientos angulares que no favorecen la curación de la fractura. Hay dos métodos de fijación comúnmente utilizados. Una vez reducida la fractura, se utiliza una fijación externa para fijar la extremidad lesionada, que incluye pequeñas férulas, vendajes de yeso y tracción continua. Una vez reducida la fractura, la extremidad lesionada se fija internamente, incluidos tornillos, placas, clavos triangulares, clavos intramedulares, etc.

Después de la fijación interna, la fijación externa se utiliza a menudo para una fijación coincidente a corto o largo plazo para que el efecto curativo sea más confiable.

3. Ejercicio funcional

El ejercicio funcional temprano y razonable puede promover la circulación sanguínea de la extremidad afectada, reducir la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular, prevenir la rigidez de las articulaciones y promover la curación de fracturas. Por lo tanto, las extremidades fijas deben contraerse y relajarse adecuadamente. Para las articulaciones no fijadas, se debe alentar a los pacientes a realizar ejercicios funcionales activos de manera oportuna y fortalecer gradualmente los ejercicios de carga de peso cuando el extremo de la fractura haya alcanzado la curación clínica.

Existen dos formas de ejercicio funcional clínico: ejercicio activo y ejercicio pasivo.

(1) El ejercicio activo es la principal forma de ejercicio funcional. De acuerdo con la movilidad del paciente, sin afectar el desplazamiento del extremo de la fractura, se deben realizar ejercicios de contracción y relajación muscular y diversos movimientos de las articulaciones no fijadas lo antes posible para promover la circulación sanguínea, mejorar la condición física y reducir las reacciones traumáticas en todo el cuerpo. y previene la rigidez de las articulaciones. Por lo tanto, se debe realizar ejercicio activo durante todo el proceso de reparación de la fractura. Específicamente, se puede dividir en dos etapas:

1. Etapa 1: aunque el extremo de la fractura se ha recuperado en 1-2 semanas, es inestable y ocasionalmente se acompaña de un ligero desplazamiento lateral o angulación. En este momento, el daño de los tejidos blandos complicado por la fractura aún debe repararse y aún existe dolor local e hinchazón de las extremidades. Por tanto, la principal forma de ejercicio es relajar los músculos mediante la contracción, flexión y extensión de las articulaciones superiores e inferiores sin afectar el desplazamiento del extremo roto, ayudando así al retorno de la sangre, favoreciendo la disminución de la hinchazón y desempeñando un papel preventivo. . Por ejemplo, después de la reducción y fijación, puede realizar movimientos de flexión y extensión de las articulaciones interfalángicas y metacarpianas, aducción y abducción de los dedos, flexión y extensión de la articulación del codo, flexión y extensión de la articulación del hombro, aducción y abducción, rotación y otros movimientos.

Dos o tres semanas después de la fractura, la hinchazón y el dolor de las extremidades se han aliviado significativamente, el traumatismo de los tejidos blandos se ha reparado básicamente, el callo ha comenzado a formarse y los extremos rotos se han reparado inicialmente. conectado. Además de fortalecer la contracción y relajación de los músculos, otras articulaciones pueden aumentar gradualmente su rango de movimiento, desde ejercicios individuales hasta ejercicios coordinados de varias articulaciones. Los pacientes en el marco de tracción también pueden mover la extremidad afectada mediante la contracción y relajación de los músculos y el movimiento de otras partes del cuerpo.

2. La segunda etapa: en este momento, la fractura ha alcanzado los estándares de curación clínica. Una vez liberadas la fijación externa y la tracción, además de controlar el movimiento articular durante el período de fijación, algunos pacientes también pueden desarrollar síntomas como adherencia articular, contractura capsular articular y edema de las extremidades debido al movimiento inicial deficiente. Por lo tanto, es necesario continuar alentando a los pacientes a fortalecer los ejercicios funcionales y cooperar con el masaje externo de la medicina tradicional china para promover la rápida recuperación de las actividades articulares y la fuerza muscular. Además, la fisioterapia se puede combinar adecuadamente según las necesidades de la afección, pero el ejercicio activo debe seguir siendo el objetivo principal.

(2) Movimiento pasivo

1. Masaje: Es adecuado para extremidades con hinchazón en el extremo roto. Un ligero masaje puede ayudar a que la hinchazón disminuya.

2. Movimiento articular pasivo: en la etapa inicial de la fijación de la fractura, algunos pacientes no se atreven a tomar la iniciativa por temor al dolor. Es recomendable realizar actividades auxiliares con la ayuda del personal médico para estimular. los pacientes a tomar mejor la iniciativa. Tiene cierto efecto en eliminar la hinchazón lo antes posible y prevenir la atrofia muscular, las adherencias y la contractura de la cápsula articular, pero la operación debe ser suave para evitar que la fractura se vuelva a desplazar y agrave el trauma local.

(3) Precauciones para el ejercicio funcional

1. El ejercicio funcional debe realizarse bajo la supervisión de personal médico.

2. El ejercicio funcional debe basarse en la estabilidad de la fractura, comenzando con actividades ligeras e incrementando gradualmente la cantidad y el tiempo de actividad. No debe realizarse demasiado apresuradamente. Si el hueso roto se desplaza nuevamente debido a una actividad extenuante repentina, se debe evitar que algunos pacientes se muevan bajo la guía correcta del personal médico, y se debe persuadir a dichos pacientes con paciencia.

3. El ejercicio funcional tiene como objetivo acelerar la curación de la fractura y restaurar la función de la extremidad afectada. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a continuar haciendo ejercicio y realizar actividades que contribuyan a la curación de la fractura y prevenir estrictamente las actividades. que no favorecen la curación de la fractura, como la abducción quirúrgica del cuello humeral, la aducción para la fractura de aducción, la abducción para la fractura humeral supracondilar, la anteflexión para la fractura por flexión, la rotación para la fractura del antebrazo, la rotación interna y externa para la fractura del eje tibioperoneo, la extensión y la flexión. para fractura por extensión de radio inferior, etc.