Principales características del cáncer gástrico

El cáncer gástrico temprano es en su mayoría asintomático y no presenta signos físicos. Algunos pacientes tienen dispepsia leve e inespecífica que es difícil atribuir al cáncer. El síntoma más temprano del cáncer gástrico avanzado es el dolor abdominal superior, a menudo acompañado de pérdida de apetito y pérdida de peso. El dolor abdominal puede comenzar con plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, empeorando después de las comidas, luego dolor sordo y malestar y, ocasionalmente, dolor rítmico parecido a una úlcera, y finalmente el dolor no se alivia. Estos síntomas son más comunes en los cánceres de úlceras de arco pequeño. Los pacientes suelen sentirse llenos, es decir, tienen hambre, pero se sienten llenos e incómodos después de comer un poco. Esto es un signo de afectación de la pared gástrica, especialmente en los estómagos correosos. Cuando ocurren complicaciones o metástasis, pueden ocurrir síntomas específicos. Cuando el cáncer de cardias afecta la parte inferior del esófago, puede producirse disfagia. El cáncer de antro gástrico puede provocar náuseas y vómitos cuando el píloro está obstruido, y el cáncer de úlcera puede provocar melena o incluso hematemesis cuando sangra. Cuando hace metástasis en los pulmones e implica derrame pleural, puede provocar tos y dificultad para respirar. Las metástasis en el hígado y el peritoneo provocan hinchazón y malestar. Transferido al dolor de huesos. El dolor abdominal superior intenso y persistente que se irradia hacia la espalda indica que el tumor ha penetrado el páncreas.

(2) Signos

El cáncer gástrico temprano puede no presentar ningún signo, y la sensibilidad abdominal superior es el signo más común del cáncer gástrico medio a tardío. En 1/3 de los pacientes se pueden palpar masas nodulares, las cuales son sólidas y móviles, en su mayoría se localizan en el lado derecho del abdomen, equivalente al antro gástrico, y presentan dolor a la palpación. Los tumores en el estómago a veces son palpables pero no en el cardias. Las metástasis en el hígado pueden causar hinchazón y se pueden palpar nódulos sólidos. Cuando las metástasis en el peritoneo pueden producirse ascitis y embotamiento por desplazamiento. Cuando hay metástasis en los ganglios linfáticos a distancia, se pueden palpar los ganglios linfáticos de Virchow, que están duros y no pueden moverse. El examen anal digital reveló una masa en forma de placa en la depresión entre el recto y la vejiga. También se pueden encontrar nódulos duros en el ombligo. Cuando el tumor de Krukenberg es complejo, el examen vaginal digital puede revelar agrandamiento de ambos ovarios, a menudo acompañado de sangrado vaginal. Algunos pacientes con cáncer gástrico pueden desarrollar síndromes relacionados con el cáncer, que incluyen tromboflebitis recurrente (signo de Trousseau), acantosis nigricans (pigmentación de los pliegues de la piel, especialmente en la axila), dermatomiositis, nefropatía membranosa y hemólisis microangiopática, etc. , a veces antes de que se detecte el cáncer de estómago.

[Pruebas de laboratorio y especiales]

(1) Análisis de sangre de rutina y análisis de sangre oculta en heces

La anemia es común y alrededor del 50% tiene anemia por deficiencia de hierro. , que es a largo plazo Causado por la pérdida de sangre o causado por deficiencias nutricionales; Si hay anemia perniciosa, se puede observar anemia megaloblástica. La prueba de sangre oculta en heces siempre es positiva, la prueba es conveniente y tiene la importancia de ayudar al diagnóstico. Algunos estudiosos lo consideran la primera opción para la detección del cáncer gástrico.

(2) Análisis del jugo gástrico

El análisis del jugo gástrico tiene poca importancia. Aunque el cáncer gástrico avanzado afecta el área de secreción de ácido gástrico, es posible que no haya secreción de ácido gástrico o que sea baja. Sin embargo, esta secreción baja de ácido gástrico puede superponerse con la secreción de ácido gástrico de personas normales, por lo que no se incluye en los exámenes de rutina.

(3) Detección de marcadores tumorales

Los marcadores de cáncer gástrico utilizados actualmente en clínica son poco específicos. El antígeno carcinoembrionario (CEA) sérico tiene poca importancia diagnóstica. Aunque el contenido de CEA en el jugo gástrico de la mitad de los pacientes fue significativamente elevado, excediendo los 100 ng/ml, también se superpuso con el contenido de CEA en el jugo gástrico de la gastritis atrófica crónica. Se dice que el antígeno relacionado con el cáncer gástrico utilizado recientemente tiene una tasa positiva de más de la mitad, pero todavía hay una cierta proporción de falsos positivos.

(4) Examen de rayos X con harina de bario

El examen de rayos X sigue siendo de gran valor en el diagnóstico del cáncer gástrico. En los últimos años, con la aplicación del método de doble contraste de bario aéreo, el método de compresión y la tecnología de contraste hipotónico, así como el uso de polvo de bario de alta densidad, se puede mostrar claramente la estructura fina de la mucosa, lo que es beneficioso para el descubrimiento. de pequeñas lesiones.

1. Las manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico temprano pueden ser un defecto de llenado superficial localizado, de base ancha y superficie granular o un nicho con bordes irregulares y dentados, con interrupciones mucosas concentradas; , deformación o fusión o hay signos como acumulación focal de bario en la mucosa y área del estómago borrosa; Aquellos que sospechan cáncer gástrico en etapa temprana deben tomar más radiografías desde diferentes ángulos y realizar análisis cuidadosos.

2. Manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico avanzado. La tasa de diagnóstico por rayos X del cáncer gástrico avanzado puede alcanzar más del 90%. Una masa que sobresale hacia la cavidad gástrica aparece como un gran defecto de llenado irregular.

El cáncer de úlcera se produce principalmente en masas, por lo que su nicho se encuentra dentro del contorno del estómago. El diámetro suele ser superior a 2,5 cm y los bordes son irregulares y pueden mostrar un signo de media luna. El borde alrededor de la sombra del nicho es irregular debido a la infiltración cancerosa, y hay una zona redonda transparente a su alrededor, que se llama el signo del dique anular. La mucosa adyacente está rígida, el peristaltismo desaparece y no hay acumulación ni interrupción de los pliegues. Las características radiológicas del cáncer invasivo son rigidez de la pared del estómago y pérdida de peristalsis. Cuando la infiltración afecta sólo al antro gástrico, el antro gástrico es estrecho, fijo, en forma de embudo o tiene signo escapular, si está afectado todo el estómago, el antro gástrico es fijo, con una pequeña cavidad y sin peristaltismo; El cáncer gástrico debe diferenciarse del linfoma gástrico. El linfoma gástrico se caracteriza por una afectación extensa del estómago y el duodeno. La radiografía mostró pliegues gruesos con múltiples defectos de llenado polipoideos y múltiples nichos poco profundos.

(5) Gastroscopia

La gastroscopia combinada con biopsia de mucosa es actualmente el método diagnóstico más fiable. La tasa de diagnóstico de cáncer gástrico por parte de endoscopistas experimentados puede alcanzar más del 95%. Por lo tanto, es necesario tomar más muestras de biopsia. Más de una cuadra. Para el cáncer gástrico en etapa temprana, la gastroscopia es el mejor método de diagnóstico. Bajo un microscopio, el cáncer gástrico temprano puede mostrar decoloración de la mucosa, o la mucosa local puede aparecer granular, rugosa o mostrar cambios leves, y se debe realizar una biopsia. El tamaño del cáncer debe estimarse con un microscopio. Los que miden menos de 1 cm se denominan cáncer gástrico pequeño y los que miden menos de 0,5 cm se denominan cáncer gástrico pequeño.

1. Según las sugerencias de los estudiosos japoneses, las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico temprano se pueden dividir en los siguientes tipos:

(1) Tipo I (tipo polipoide): el la lesión tiene una base sésil. Los pólipos pequeños y anchos, a menudo mayores de 2 cm, representan el 15% de los cánceres gástricos tempranos.

(2) Tipo ⅱ (tipo superficial): dividido en tres subtipos, representando el 75% en total.

(3) Tipo IIA (tipo elevado superficial): la lesión es ligeramente más alta que la superficie de la mucosa, la altura es inferior a 0,5 cm, el área es pequeña y la superficie es lisa.

(4) Tipo IIB (tipo superficial plano): Las lesiones son planas como mucosas, pero la superficie es rugosa y granular.

(5) Tipo IIC (tipo deprimido superficial): el tipo más común, la parte inferior de la lesión deprimida superficial es rugosa y desigual, y se puede observar la interrupción o fusión de los pliegues mucosos polimerizados.

(6) Tipo III (tipo úlcera): representa alrededor del 65.438 00 de los cánceres gástricos tempranos. La úlcera mucosa es más profunda que la de tipo IIC, pero no excede la submucosa y los pliegues de convergencia circundantes están interrumpidos, fusionados o deformados en forma de varilla. El cáncer gástrico temprano a veces es difícil de identificar. Puede rociar 0,5 de azul de metileno debajo del endoscopio. Las lesiones se colorearán, lo que ayuda a guiar el sitio de la biopsia. En la actualidad ha aparecido la endoscopia con lupa, que puede observar lesiones microscópicas con más detalle y mejorar la tasa de diagnóstico del cáncer gástrico temprano.

2. La mayoría de las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico avanzado pueden diagnosticarse mediante observación a simple vista. El tumor aparece como una superficie irregular y sucia, con sangrado y ulceración común o puede ser una úlcera grande irregular con fondo sucio y sangrado visible; El borde de la úlcera suele ser nodular, sin pliegues de convergencia y no hay peristaltismo en la lesión. La sonda de ultrasonido introducida desde el gastroscopio se llama ultrasonido endoscópico y puede detectar tumores que crecen fuera de la cavidad, determinar la profundidad de la invasión del tumor y saber si hay hiperplasia o metástasis circundante.