¿Cuáles son los principios de tratamiento de la tuberculosis?
1. Tratamiento farmacológico: La función principal del tratamiento farmacológico es acortar el período de infección y reducir la mortalidad, la tasa de infección y la morbilidad. Para cada paciente específico, es la medida principal para lograr la curación clínica y biológica. El tratamiento racional se refiere al principio del uso temprano, combinado, apropiado, regular y completo de medicamentos sensibles para la tuberculosis pulmonar activa.
(1) Tratamiento temprano
Una vez descubierta y diagnosticada, se administrará inmediatamente tratamiento farmacológico (2) Uso combinado
En función de las características de la enfermedad; y medicamentos contra la tuberculosis, use dos o más medicamentos en combinación para mejorar y garantizar la eficacia (3) Dosis apropiada
Prescribir diferentes dosis según las diferentes condiciones e individuos (4) Ley
;Los pacientes deben seguir estrictamente los métodos de medicación especificados en el plan de tratamiento y cumplir con el tratamiento con regularidad, y no deben cambiar el plan a voluntad ni suspender la medicación a voluntad sin motivo alguno. (5) Proceso completo
significa; que los pacientes deben seguir la configuración del plan. El curso del tratamiento se adhiere al curso completo del tratamiento, y el curso corto de tratamiento suele ser de 6 a 9 meses. En términos generales, cuando los pacientes recién tratados son tratados de acuerdo con los principios anteriores, la eficacia llega al 98% y la tasa de recurrencia es inferior al 2%.
2. Tratamiento quirúrgico: La cirugía rara vez se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis. Cuando es difícil diferenciar entre los nódulos de tuberculosis mayores de 3 cm y el cáncer de pulmón, la cavidad fibrosa unilateral de paredes gruesas debe volver a tratarse, el tratamiento médico a largo plazo no logra negativizar las bacterias del esputo o el pulmón unilateral dañado se acompaña por bronquiectasias, ha perdido su función y presenta hemoptisis recurrente o. Para infección secundaria se puede utilizar lobectomía o neumonectomía. Cuando el empiema tuberculoso y/o la fístula broncopleural son refractarios al tratamiento médico y se acompañan de tuberculosis pulmonar activa ipsilateral, se debe realizar lobectomía-pleurectomía. Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen: lesiones tuberculosas activas en la mucosa bronquial pero no dentro del alcance de la resección, mal estado general o disfunción evidente del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones. La cirugía debe considerarse sólo cuando el tratamiento médico falla. Los pacientes deben recibir medicamentos antituberculosos antes y después de la cirugía sin excepción.
En el Simposio Chino de Cirugía Torácica sobre Indicaciones Quirúrgicas para la Tuberculosis Pulmonar y el Cáncer de Pulmón de 1993, se propusieron las siguientes indicaciones quirúrgicas para la tuberculosis pulmonar: (1) Indicaciones quirúrgicas para la tuberculosis cavitaria.
① Después del tratamiento inicial y el retratamiento con medicamentos antituberculosos (aproximadamente 18 meses), la cavidad no presenta cambios o aumentos evidentes y las bacterias del esputo son positivas, especialmente en los casos con Mycobacterium tuberculosis resistente a los medicamentos. (2) Si el paciente presenta hemoptisis repetida, infección secundaria (incluida la infección por hongos), etc. , el tratamiento farmacológico es ineficaz; ③ no se pueden descartar cavidades cancerosas (4) micobacterias atípicas, el efecto de la quimioterapia en la cavidad pulmonar es deficiente o elevado. (2) Indicaciones para la cirugía de tuberculoma
① Los pacientes con tuberculosis pulmonar han recibido tratamiento antituberculoso regular durante 18 meses, las bacterias del esputo son positivas y la hemoptisis ② El tuberculoma no puede excluir el cáncer de pulmón; cm, rutina No hay cambios en la quimioterapia, que es una indicación relativa para la cirugía. (3) Indicaciones para la cirugía de lesión pulmonar
Después del tratamiento antituberculoso regular, todavía hay excreción bacteriana, hemoptisis e infección secundaria. (4) Indicaciones de agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos
① Las lesiones aumentan después del tratamiento antituberculoso regular ② La compresión traqueal y bronquial causa disnea severa ③ La punción traqueal y bronquial causa atelectasia, neumonía caseosa, médica; el tratamiento es ineficaz; ④ no se pueden descartar tumores mediastínicos.
(5) Indicaciones de cirugía de emergencia para hemoptisis masiva
① Volumen de sangre al toser> 600 ml en 24 horas, el tratamiento médico es ineficaz ② El sitio del sangrado está claro ③ Función cardiopulmonar; y el estado general lo permiten; (4) Hemoptisis masiva repetida, acompañada de asfixia, signos de asfixia, hipotensión y shock. (6) Indicaciones para la cirugía de neumotórax espontáneo
① Múltiples ataques de neumotórax (más de 2 a 3 veces); ② Fuga de drenaje cerrado en el tórax durante más de 2 semanas ③ Pacientes con hidroneumotórax con signos tempranos de infección; ④ Pacientes con hemoneumotórax cuyos pulmones no se expanden después del drenaje torácico cerrado; ⑤ Neumotórax acompañado de ampollas obvias; ⑥ Los pacientes con antecedentes de neumotórax en un lado y en el lado opuesto deben someterse a cirugía lo antes posible.