¿Cuáles son las consecuencias de la deficiencia de yodo?
Esta enfermedad es una enfermedad común en todo el mundo, y la tasa de incidencia varía de un lugar a otro. El bocio puede ocurrir a cualquier edad y su prevalencia aumenta con la edad, pero rara vez ocurre en adolescentes menores de 20 años y personas mayores de 70 años. Hay una clara diferencia de género en la tasa de incidencia, siendo la proporción entre mujeres y hombres aproximadamente 4:1. De hecho, la incidencia de agrandamiento de la tiroides en las autopsias es mayor y casi la mitad de los cadáveres sometidos a examen patológico tienen diversos grados de agrandamiento de la tiroides.
Actualmente, no existe ningún método de clasificación que sea preciso, sencillo y fácilmente aceptado por el personal médico clínico. La tercera edición del libro de texto de la facultad de medicina de mi país "Diagnóstico" (editado por Qi Renduo) divide el bocio en tres grados: el grado de hinchazón que es invisible pero palpable (refiriéndose a que la cabeza del paciente está en una posición normal); que se puede ver y tocar, pero está dentro del músculo esternocleidomastoideo. No se trata sólo del músculo esternocleidomastoideo.
La patogénesis no está muy clara. Puede deberse a diversas razones que interfieren con la síntesis, almacenamiento y liberación de la hormona tiroidea, provocando una deficiencia relativa (aumentada durante la adolescencia, embarazo, lactancia) o absoluta de la hormona tiroidea en la sangre, lo que resulta en un aumento compensatorio de la tirotropina hipofisaria ( TSH) y tiroides Aumento compensatorio para satisfacer las necesidades del cuerpo de hormona tiroidea.
Las manifestaciones clínicas suelen ser bocio difuso en la etapa temprana y bocio nodular en la etapa posterior debido a sangrado, necrosis, fibrosis e hiperplasia. Algunos estudiosos utilizan la autorradiografía para dividir el bocio en cinco etapas: ① etapa. La glándula tiroides está agrandada de manera difusa y contiene en su mayoría folículos coloidales o hiperplasia, y la radiactividad se distribuye uniformemente en la etapa ② de la exploración con radionúclidos; La glándula tiroides está agrandada de manera difusa, la autorradiografía está distribuida de manera desigual y ocasionalmente se observa una única área de realce radiactivo ③Período; Aparecen nódulos en la glándula tiroides y el centro de los nódulos puede destruirse mediante sangrado. En la etapa de disipación, los nódulos son reemplazados por folículos coloides o nuevos inactivos etapa 5; Formación de bocio nodular.
El diagnóstico se puede realizar cuando se ve un agrandamiento de la glándula tiroides cuando el cuello del paciente está inclinado hacia arriba. La Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar el muñón del pulgar del paciente como estándar para los niños. El diagnóstico se puede realizar si la glándula tiroides es más grande que el muñón del pulgar del paciente durante la consulta. Además, los nódulos tiroideos pueden diagnosticarse como bocio independientemente de si la glándula tiroides está agrandada o no.
Existen muchas clasificaciones y clasificaciones comunes del bocio, algunas se dividen en endémico y esporádico; otras se dividen en tipos difusos y nodulares; otras se dividen en tóxico y no tóxico; En la actualidad, la mayoría de los estudiosos dividen el bocio en bocio tóxico (hipertiroidismo) y bocio no tóxico. El bocio no tóxico es común en las siguientes categorías.
El bocio endémico está causado principalmente por la deficiencia de yodo. Es parte de la deficiencia de yodo. Si la tasa de agrandamiento de la tiroides en un área determinada es superior a 10, se puede considerar un área de bocio endémico. Con excepción de Islandia, la mayoría de los países del mundo tienen zonas de distintos grados de endemicidad. Europa tiene principalmente los Alpes, Asia tiene el Himalaya, América Latina tiene los Andes, África tiene la cuenca del río Congo y Oceanía tiene Nueva Guinea y Nueva Zelanda. A excepción de Shanghai, existen diversos grados de bocio endémico en todas partes del país (se desconocen los datos de la provincia de Taiwán). Se producen casos graves de bocio en Ningxia, Gansu, Tíbet, Shaanxi, Shanxi, Mongolia Interior, Xinjiang, Liaoning y Hebei. , Henan y otras provincias. La enfermedad se asocia principalmente con niveles insuficientes de yodo en el agua potable y el suelo locales.
El contenido de yodo en orina de personas en áreas epidémicas es generalmente inferior a 25 a 250 g/g de creatinuria, mientras que la excreción de yodo en orina de personas en áreas no epidémicas es de 50 a 100 g/g de creatinuria. El contenido de yodo en la zona se ve afectado por dos factores. Uno es la estructura y la topografía del suelo, que tienden a retener el yodo en suelos con más partículas de arcilla, mientras que en montañas y colinas el yodo se pierde fácilmente. En segundo lugar, está relacionado con la distancia al mar. El yodo del agua de mar se difunde a la tierra con el aire. Cuanto más lejos del mar, menor contenido de yodo hay. La deficiencia de yodo causa agrandamiento de la tiroides en la mayoría de los pacientes, y algunas mujeres embarazadas o pacientes con enfermedad leve de la tiroides desarrollan hipotiroidismo, que afecta el desarrollo del cerebro fetal. El cretinismo endémico, como el retraso mental, la discapacidad auditiva y la baja estatura, se produce en diversos grados después del nacimiento, lo que es extremadamente perjudicial para la salud social. La suplementación colectiva continua y a largo plazo con yodo puede reducir eficazmente su prevalencia y prevenir nuevos casos. La sal yodada es un método sencillo y eficaz de prevención y tratamiento.
La sal yodada debe almacenarse alejada de la luz, mantenida seca y a baja temperatura, y libre de humedad, sobrecalentamiento y otros factores desfavorables. La inyección única de lipiodol en dosis grandes o la administración oral también tienen buenos efectos. La terapia con yodo en dosis altas puede causar hipertiroidismo en un pequeño número de pacientes. La terapia con yodación es eficaz en algunos pacientes con bocio difuso en etapa temprana, pero es ineficaz en pacientes con bocio nodular con deficiencia de yodo a largo plazo. Las personas con síntomas de compresión graves necesitan cirugía y las que padecen hipotiroidismo deben tomar preparados para la tiroides.
El bocio causado por el exceso de yodo compite con el exceso de yodo de los fármacos (como la solución de yoduro potásico, la amiodarona, etc.). ) inhibe la actividad de la peroxidasa en la glándula tiroides, produce el efecto Wolf-Tchaikov, interfiere con la liberación de hormonas tiroideas y provoca que en algunos pacientes con enfermedades tiroideas subyacentes (como tiroiditis linfocítica crónica, fibrosis quística y recién nacidos) se produzca bocio.
Algunos fármacos para el bocio inducido por fármacos, como los antipsicóticos como el litio, perclorato, tiocianato, sulfonamidas, tiourea, metimazol, propiltiouracilo, rizocina, cobalto etc. , inhibe la actividad de la enzima cAMP, la formación de gotas de gel y la liberación de hormona tiroidea.
La tasa de incidencia de bocio inducido por radiación después de 10 a 30 años es de 2 a 27, y la tasa de incidencia de tumores malignos de tiroides en etapa tardía es de 1 a 7. Por lo tanto, para los niños con antecedentes de exposición a la radiación en la cabeza y el cuello,
El bocio causado por otros bociógenos, incluidos algunos vegetales que contienen tiocianato (como el repollo y los guisantes), tiene la capacidad de inhibir la producción de hormona tiroidea. concentración de yodo, la ebullición puede destruir su potencial bociógeno. En áreas con alto contenido de calcio en el suelo y el agua, el calcio puede inhibir el proceso de organización del yodo en los folículos tiroideos, provocando bocio. Si se hierve el agua, el carbonato bicálcico del agua se puede convertir en carbonato de calcio y precipitar. Beber agua hervida no causará enfermedades. Beber agua contaminada por bacterias y el consumo regular de productos de soja inhibirá la reabsorción de yodotirosina en el intestino y provocará bocio. Evitar beber agua contaminada puede ayudar a prevenir el bocio.
El bocio familiar también se conoce como un trastorno de la producción de hormona tiroidea. El bocio es causado por la falta de enzimas metabolizadoras de la hormona tiroidea. La deficiencia de las enzimas metabólicas de la hormona tiroidea es común en las siguientes condiciones: ① Defecto del transporte de yodo; ② Deficiencia de peroxidasa tiroidea; ③ Defecto de acoplamiento de yodotirosina; ④ Actividad anormal de la yodotirosina desyodasa; Si estas enzimas faltan por completo, los niños desarrollarán bocio e hipotiroidismo temprano. Si es parcialmente deficiente se manifiesta como bocio simple. La enfermedad es una enfermedad genética autosómica recesiva con antecedentes familiares. La detección temprana y la rápida reposición con preparados de hormona tiroidea son muy eficaces. La resistencia del tejido periférico a las hormonas tiroideas se debe a la falta de receptores T en el núcleo, una forma muy rara de bocio hereditario.
La tiroiditis linfocítica crónica también se llama enfermedad de Hashimoto. Esta es una enfermedad autoinmune (ver tiroiditis).
La causa de la tiroiditis subaguda se desconoce y puede ser una infección viral (ver Tiroiditis).
La mayoría de los tumores de tiroides son nódulos fríos no funcionales y su crecimiento no se ve afectado por la TSH en sangre (ver Tumores de tiroides). Preste atención a la identificación del bocio.
Bibliografía
F.S. Greenspan, Tratamiento médico del bocio nodular, en O.H. Clark, Cirugía endocrina de las glándulas tiroides y paratiroides, C. V. Mosby Company, St. Louis, 1985.