¿Qué causa el timoma?

Los tumores tímicos que se originan a partir de células epiteliales tímicas o linfocitos son los más comunes, representan el 95% de los tumores tímicos y ocupan el puesto 1 a 3 entre todos los tumores mediastínicos. La mayoría de los timomas son benignos histológica y citológicamente, pero algunos tienen un comportamiento biológico agresivo y son timomas malignos. El timoma maligno también incluye el carcinoma tímico, es decir, la histocitología muestra características malignas típicas.

(2) Patogenia

La mayoría de los timomas están hinchados y tienen una cápsula completa. Incluso si el tumor es grande, se puede extirpar por completo fácilmente. Del 30% al 60% de los timomas son invasivos. Puede invadir directamente los tejidos y órganos circundantes, como la pleura mediastínica, el pericardio, los pulmones, los grandes vasos sanguíneos y los nervios, extenderse hasta el cuello, invadir la glándula tiroides y extenderse hacia abajo a través del orificio aórtico hasta el hígado subdiafragmático, los riñones. y vasos sanguíneos abdominales. La metástasis linfática del timoma es relativamente rara y los ganglios linfáticos que pueden estar afectados son los ganglios linfáticos mediastínicos, los ganglios linfáticos hiliares, los ganglios linfáticos cervicales, los ganglios linfáticos supraclaviculares, los ganglios linfáticos axilares, los ganglios linfáticos hiliares y los ganglios linfáticos mesentéricos. La metástasis hematógena es aún más rara y los órganos y tejidos diana de la metástasis son el pulmón, el hígado, el hueso, el riñón, el cerebro, el bazo, la glándula suprarrenal, la mama y el ovario.

Características patológicas: Todo timoma se origina a partir de células epiteliales del timo. Sólo el 4% de los timomas están compuestos por una única célula epitelial tímica y la gran mayoría de los timomas están compuestos por timocitos y linfocitos.

1. El tamaño del timoma oscila entre 1,5 ~ 25 cm y 5 ~ 8 cm. Peso 10 ~ 1750 g, normalmente 20 ~ 200 g. El color es marrón oscuro o rojo grisáceo, la forma es mayoritariamente redonda, ovalada o irregular y la superficie suele ser nodular. Los casos benignos tienen una cápsula completa y no se adhieren al área circundante. Los pacientes malignos tienen crecimiento infiltrativo, cápsula incompleta y superficie rugosa, que puede afectar la pleura, el pericardio y los grandes vasos sanguíneos. El tumor tenía una textura blanda, con tejido graso tímico desnaturalizado residual adherido a más de la mitad de la cápsula. Los tumores son en su mayoría sólidos, con secciones lobuladas e intervalos evidentes de tejido fibroso de color blanco grisáceo. La superficie del corte es de color rojo grisáceo o blanco grisáceo, con partículas gruesas o finas visibles, a menudo acompañadas de sangrado o degeneración quística. Los quistes varían en tamaño desde microquistes de 0,2 cm hasta quistes grandes de aproximadamente 65.438 ± 00 cm de diámetro, y no es raro que la mayoría de los tumores sean quísticos. Generalmente, la pared del quiste es delgada y lisa y contiene un líquido transparente o sanguinolento. A menudo se observan varios cambios degenerativos. Los ejemplos incluyen hemorragia, calcificación y cambios quísticos. La mayoría de los timomas están adyacentes al tejido tímico normal, excepto que todo el tejido tímico ha sido reemplazado por tejido de timoma.

2. Microestructura Los estudios de Victor y Thomas han demostrado que todos los timomas se derivan de células epiteliales del timo, y sus componentes epiteliales pueden confirmarse mediante inmunohistoquímica (Tabla 1).

Lewis et al propusieron que el timoma debería dividirse en: ① timoma epitelial, es decir, las células epiteliales representan más del 66% del número total de células tumorales; ② timoma linfocítico, es decir, los linfocitos; para el 66% del número total de células tumorales, % o más (3) El timoma mixto se clasifica cuando no cumple con las dos categorías de tumores anteriores. ④ Los tumores compuestos de células epiteliales mutadas se clasifican como timoma fusiforme. Por eso algunas personas lo llaman un subtipo de tipo de célula epitelial.

Clasificación: En China, la mayoría de las células tienden a clasificarse en función de sus características morfológicas y proporciones cuantitativas relativas. No existe una división cuantitativa clara del concepto, y son los siguientes cuatro tipos.

(1) Tipo de células epiteliales: representan del 27 % al 34 % de los timomas. Compuesto principalmente por células epiteliales. Las células epiteliales varían en tamaño y tienen cambios morfológicos complejos. Son redondos, ovalados o en forma de huso, con citoplasma claro y transparente, tinción eosinófila o tinción de doble color y límites celulares poco claros. La cromatina del núcleo celular es uniforme, el nucléolo es evidente, la forma es regular y la membrana nuclear es clara. Las células tienen la costumbre de agruparse y se disponen de diversas formas, como láminas, nidos, cuerdas, mallas de alambre, hendiduras o pseudocrisantemos. Hay abundantes vasos sanguíneos y las células tumorales están rodeadas de tejido fibroso y contienen linfocitos dispersos.

Bajo el microscopio electrónico se pueden observar las tonofibrillas y desmosomas característicos de las células epiteliales.

El timoma epitelial no presenta las características citológicas de los tumores malignos. Solo el 2% de los timomas epiteliales tienen cambios atípicos, que se caracterizan por pleomorfismo, aumento de la relación núcleo-citoplasma, cromatina nuclear densa y una pequeña cantidad de figuras mitóticas en el nucléolo. Este tipo de timoma suele ser infiltrativo y ocasionalmente tiene áreas de necrosis dentro del tumor.

(2) Tipo de linfocitos: 20% ~ 27%. El componente principal son los linfocitos.

Los linfocitos son pequeños y redondos, con grandes núcleos reticulares, nucléolos poco claros, maduros y sin manifestaciones atípicas.

Hiperplasia difusa o hiperplasia nodular, a veces con centros germinales linfoides. El número de septos interlobulillares varía, con células epiteliales dispersas o focales y anidadas. Cuerpos de Hartmann comunes y microcalcificaciones. Los tumores son ricos en vasos sanguíneos y, a veces, se puede observar una proliferación evidente de células endoteliales capilares. Las respuestas de los linfocitos a los marcadores antisuero monoclonales y policlonales en el timoma fueron consistentes con el tejido tímico normal, sin evidencia de transformación maligna.

(3) Tipo mixto: 40% ~ 55%. El número de células epiteliales y linfocitos es aproximadamente igual y son difusos o nodulares, o los dos componentes celulares están distribuidos regionalmente con límites claros. En diferentes secciones de un tumor, a menudo se observa que la composición morfológica celular es muy inconsistente. El tejido conectivo en el intersticio puede proliferar significativamente.

(4) Tipo de celda fusiforme: 2% ~ 4%. Muchos estudiosos creen que se trata de una variante de las células epiteliales. Las células y los núcleos tienen forma de huso, están muy empaquetados, a veces en forma de remolino o empalizada. Rico en vasos sanguíneos. A menudo mezcladas con células epiteliales, existe una relación de migración entre ambas. Las conexiones desmosomas se pueden ver bajo microscopía electrónica.

El tipo histopatológico del timoma no está directamente relacionado con el estadio. Existen muchos planes de estadificación para el timoma. El siguiente plan es simple y práctico.

Sin embargo, el tipo de células fusiformes crece principalmente dentro de la cápsula, mientras que el tipo de células epiteliales tiende a infiltrarse y crecer fuera de la cápsula. Por lo tanto, la mayor parte de la literatura informa que el timoma de células epiteliales es más común en los estadios ⅱ y ⅲ. .

La mayoría de la literatura informa sobre la proporción de timoma en cada etapa: 2/3 de timoma está en etapa I y menos de 1/3 de timoma está en etapa II-III.