¿A cuánto asciende la primera cancelación del seguro médico de los empleados?

1. Gastos ambulatorios (1) Alcance del reembolso: Hospitales designados por el seguro médico del asegurado u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de clase A (Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Medicina Tradicional China, Tongren). , Xiehe, Tercer Hospital de la Universidad de Pekín, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, Primero de la Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Jiangong, Liangxiang) gastos generales ambulatorios y de emergencia. (2) Tasa de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por los empleados en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50% de la gran cantidad de más de 2000 yuanes y el individuo pagará el 50%. de su bolsillo. Para los jubilados cuyos ingresos totales acumulados superen los 1.300 yuanes, el fondo mutuo de ayuda médica de gran cuantía para los mayores de 1.300 yuanes y mayores de 70 años paga el 70% y el individuo paga el 30%, y el fondo mutuo médico de gran cuantía para los mayores de 1.300 yuanes. Los 70 años pagan el 80% y el particular el 20%. El límite máximo de pago dentro de un año calendario es de 20.000 yuanes. (3) Gestión del tratamiento médico: Los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia deben pagarse en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres catálogos principales de seguros médicos. Cuando se subcontratan medicamentos, se deben emitir recetas especiales en los hospitales designados. y sellado con seguro médico por capítulo de subcontratación, luego acudir a las farmacias designadas para comprar medicamentos. (4) Proceso de reembolso: si se excede el estándar de pago mínimo en un año calendario, el asegurado presentará los documentos a la unidad u oficina de seguridad social. La unidad u oficina de seguridad social ingresará los documentos en la versión empresarial e informará el monto. información y documentos electrónicos al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles. (5) Materiales de solicitud: recibos generales del departamento de emergencias y ambulatorios, recetas de seguros médicos (precio doble para recetas), costos detallados de exámenes y tratamientos. (6) Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes. Las tarifas del mes en curso deben declararse el mes siguiente. Las tarifas del año en curso deben declararse antes del 20 de enero del año siguiente. 2. Gastos de hospitalización (1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de Clase A seleccionados por particulares. (2) Tasa de reembolso: el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes y de 650 yuanes cada vez posterior. La tasa de pago se divide en tres niveles. Tomando como ejemplo un hospital terciario, el estándar creciente es: 30.000 yuanes, 85% en empleo, 91% en jubilación, 90% en empleo entre 30.000 y 40.000 yuanes, 94% en jubilación. y el 95% en empleos superiores a 40.000 yuanes. Jubilación del 97%. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. 360 días para la hospitalización psiquiátrica constituyen un período de liquidación y el estándar de fluctuación se reduce a la mitad. El pago máximo total del fondo dentro de un año calendario es de 70.000 RMB. El pago máximo por hospitalización importante es de 100.000 yuanes y la tasa de pago por hospitalización importante es del 70%. (3) Gestión del tratamiento médico: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de los tres grandes catálogos de seguros médicos. (4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan el pago por cuenta propia y la parte del pago por cuenta propia, y el hospital y el centro de seguro médico del distrito liquidan el monto total del reembolso del fondo. 3. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios (1) Alcance del reembolso: Las personas aseguradas que toman medicamentos contra el rechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón están dentro del alcance de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios después de pasar por los procedimientos de aprobación de enfermedades especiales. Gastos médicos ambulatorios. (2) Tasa de reembolso: La tasa de reembolso es la misma que la de hospitalización. El ciclo de facturación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 ​​días. (3) Gestión del tratamiento médico: las personas aseguradas solo pueden elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar la parte personal de su bolsillo y de pago propio, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito. (4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los documentos a la unidad o oficina de seguro social, y la unidad declara los documentos al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completó el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día