¿Qué es el coriocarcinoma?
Causas de la enfermedad
La mayoría de los coriocarcinomas están relacionados con el embarazo, secundarios a embarazo molar, aborto espontáneo o parto normal. También hay informes de que puede provenir directamente del óvulo gestacional o incluso del componente trofoblástico del óvulo contenido en el teratoma. Los embarazos que ocurren en las trompas de Falopio o en la cavidad abdominal son raros.
El coriocarcinoma se produce mayoritariamente en el útero, pero también hay casos en los que el tumor primario no se encuentra en el útero y solo aparecen metástasis. El coriocarcinoma puede formar uno o más tumores de la pared uterina, que son de color rojo oscuro, morado o marrón y de 2 a 10 cm de diámetro. Los tumores pueden sobresalir hacia la cavidad uterina, invadir la pared uterina o sobresalir de la capa serosa, que es frágil y propensa a sangrar. Los trombos tumorales suelen encontrarse en las venas parametriales y pueden formarse en el ovario.
Histológicamente, el coriocarcinoma es muy diferente a los cánceres comunes. El coriocarcinoma no tiene células mesenquimales conectivas, sólo lesiones necróticas compuestas por trofoblasto, coágulos sanguíneos y tejido necrótico coagulado, sin vasos sanguíneos inherentes. Las células cancerosas entran en contacto directo con la sangre del huésped para obtener nutrientes. Por lo general, las células cancerosas no se encuentran en el centro de una lesión cancerosa. Cuanto más cerca del borde, más obvias son las células tumorales, pero no se puede ver ninguna estructura de vellosidades, solo se pueden ver grupos de trofoblasto.
2 Manifestaciones clínicas
1. Características clínicas
Módulo, sangrado vaginal irregular después del parto o aborto, útero que no puede desaparecer según lo programado y es grande y blando. , se debe considerar la posibilidad de coriocarcinoma.
2. Determinación de HCG en sangre u orina
El título de HCG en sangre u orina aumenta o es primero negativo y luego positivo.
3. Película de rayos X de pulmón
Se puede observar que hay sombras esféricas en los pulmones, distribuidas en dos campos pulmonares, y en ocasiones hay una sola metástasis. O varios nódulos se fusionan en una bola de algodón, una lesión masiva.
4. Diagnóstico patológico
Se pueden observar grandes franjas de tejido necrótico y coágulos de sangre en la capa muscular del útero u otros órganos resecados, rodeados por una gran cantidad de músculos largos y activos. trofoblastos sin estructuras vellosas.
3 Exámenes
1. Si existe examen histológico, prevalecerá el diagnóstico histológico. El examen histológico del coriocarcinoma muestra sólo trofoblasto extenso y necrosis hemorrágica. Si se observan vellosidades, se puede descartar el diagnóstico de coriocarcinoma.
2. El coriocarcinoma se puede diagnosticar sin examen histológico si hay síntomas o metástasis después de un aborto espontáneo, parto o embarazo ectópico y la hCG está elevada. Un embarazo molar se produjo más de un año después de la evacuación uterina y también fue diagnosticado como coriocarcinoma.
3. Cuando se sospecha metástasis cerebral, se pueden utilizar tomografía computarizada y ecografía B para mostrar la metástasis. Sin embargo, el diagnóstico puede no ser claro cuando las lesiones de hCG en el líquido cefalorraquídeo y el plasma pueden ser pequeñas. mesurado. Nivel de hCG en el líquido cefalorraquídeo: el nivel de hCG en plasma> 1:60 muestra que la hCG se secreta directamente en el líquido cefalorraquídeo, lo que puede diagnosticarse como metástasis cerebral.
4 Diagnóstico
Según las características clínicas, se puede obtener un diagnóstico correcto combinando la medición de HCG, métodos de diagnóstico auxiliares y el examen del tejido de la lesión disponible.
5 Tratamientos
1. Principios del tratamiento
La quimioterapia es el método principal, con la cirugía como complemento. Las personas jóvenes infértiles deben intentar que no les extirpen el útero para preservar la función reproductiva. Si tienen que extirpar el útero, los ovarios aún se pueden dejar en su lugar.
2. Quimioterapia
Selección de fármacos: Generalmente, en casos en fase inicial, solo se puede utilizar un fármaco, siendo el 5-Fu la primera opción. Si la afección es urgente o avanzada, se necesitan dos o más medicamentos. El más utilizado es el 5-fluorouracilo (5-FU) más gentamicina (ksm). 5-Fu y ksm tienen la mejor eficacia, pocos efectos secundarios y son eficaces en la metástasis en los pulmones, el tracto digestivo, el tracto urinario y el tracto reproductivo. Puede usarse para administración intravenosa, infusión arterial, inyección intracavitaria o intratumoral o administración oral.
3. Tratamiento quirúrgico
Ahora que se ha demostrado que la quimioterapia es más eficaz, el tratamiento quirúrgico no es tan importante como antaño, pero en algunos casos, como en las lesiones grandes, se estima que la quimioterapia no se puede superar por completo o la HCG disminuye lentamente durante el tratamiento para salvar la vida del paciente, la cirugía sigue siendo un método importante en el tratamiento del coriocarcinoma;
Generalmente, la histerectomía subtotal se realiza para extirpar el epiplón anexial bilateral, el plexo venoso parametrial y el plexo venoso ovárico.
4. Radioterapia
El coriocarcinoma y la mola maligna son sensibles a la radioterapia. Si las lesiones aisladas en los pulmones, la pelvis, el abdomen, etc. son difíciles de operar o la regresión no es obvia después de múltiples ciclos de quimioterapia, se puede considerar la radioterapia, utilizando 60 cobalto o irradiación profunda de rayos X. Se pueden irradiar metástasis cerebrales. todo el cerebro y también se puede considerar el tratamiento local con radio. La dosis adecuada para el coriocarcinoma es de 3000 a 4000 cgy/3 a 4 semanas, y para la mola maligna es de 2000 a 3000 cgy/2 a 3 semanas.
5. Tratamiento de las lesiones metastásicas
(1) Tratamiento del sangrado vulvar y vaginal: Si las metástasis no se rompen, además de la infusión intravenosa de 5-Fu, las metástasis pueden También se puede inyectar Inyecte 250 ~ 500 mg de 5-Fu internamente. Las inyecciones se administran cada 2 o 3 días hasta que las metástasis se reduzcan significativamente. Si el tumor metastásico se ha roto y sangra, puede usar tiras de gasa para comprimirlo y detener el sangrado, o puede aplicar un medicamento sangrante estéril, como Yunnan Baiyao. Si los métodos anteriores no logran detener el sangrado, se puede considerar la escisión quirúrgica o la sutura.
(2) Tratamiento del sangrado intraabdominal Si se produce un sangrado intraabdominal agudo y evidente, se debe realizar una laparotomía inmediatamente para extirpar el útero. La quimioterapia sistémica se continuó después de la operación.
(3) Tratamiento de las metástasis cerebrales ① Quimioterapia sistémica. La primera opción es la quimioterapia combinada de 5-Fu y ksm, de uso común. (2) Tratamiento sintomático para que la quimioterapia funcione. Se utilizan 250 m1 de manitol o sorbitol, una vez cada 4 a 6 horas, para reducir la presión intracraneal y se instilan durante media hora. ③ Se encuentran disponibles medicamentos como diazepam, barbitúricos o petidina. y controlar las crisis epilépticas (4) Prevenir complicaciones como coma, convulsiones, caídas, mordeduras, neumonía por aspiración, etc. , el trabajo de enfermería debe realizarse bien y los trastornos electrolíticos y los trastornos del equilibrio ácido-base deben corregirse de manera oportuna.
(4) Tratamiento de la hemoptisis Una vez que se produce la hemoptisis masiva, es difícil de tratar y actualmente no existe un método de tratamiento ideal. ① Goteo intravenoso de 20 u de pituitrina más 500 ml de solución de glucosa al 5%; ② El ácido aromático hemostático y la p-carboxibencilamina se pueden utilizar como fármacos para el sangrado. ③ Cirugía, si se puede determinar el lugar del sangrado, las condiciones y el tiempo lo permiten, considere una emergencia; lobectomía. Al mismo tiempo, preste atención a la anemia antichoque y correcta. Antiinfección y prevención de la asfixia por hemoptisis.