Problemas de cáncer de vejiga
Radioterapia:
La radioterapia es un método que utiliza rayos X de alta energía u otras radiaciones para matar las células cancerosas. Se divide en dos tipos: irradiación externa e irradiación interna. . La irradiación externa utiliza un acelerador lineal para generar rayos desde el exterior del cuerpo hacia el tejido canceroso; la irradiación interna utiliza equipos como catéteres o agujas guía para inyectar directamente materiales radiactivos en el tejido canceroso o en partes cercanas al tejido canceroso del cuerpo.
Quimioterapia:
Método de utilizar medicamentos para evitar que las células cancerosas se dividan o para matarlas. Sin embargo, dado que las células normales como el cabello y las células sanguíneas también se ven afectadas, los efectos secundarios son importantes. La quimioterapia se puede tomar por vía oral o inyectarse. Los medicamentos de quimioterapia ingresan al torrente sanguíneo del cuerpo y actúan sobre todas las células cancerosas del cuerpo. Si el fármaco se inyecta en el canal espinal, la vejiga o la cavidad torácica y abdominal, el fármaco actúa principalmente de forma local. Para el cáncer de vejiga, se utiliza principalmente quimioterapia intravesical.
Terapia biológica:
Método que utiliza el propio sistema inmunológico del paciente para combatir las células cancerosas. Utiliza sustancias producidas en un laboratorio o producidas por el propio paciente para reparar, fortalecer y modular el sistema inmunológico natural del paciente. Este enfoque también se llama inmunoterapia.
Además de estos métodos estándar, otros tratamientos aún en ensayos clínicos incluyen:
Farmacoprofilaxis: el uso de medicamentos, como vitaminas u otras sustancias, para minimizar la aparición de cáncer o recaída.
Terapia de fotosensibilidad: método de tratamiento que utiliza luz para estimular la acción de fármacos específicos para matar las células cancerosas.
Qué es el cáncer de vejiga:
El cáncer de vejiga es uno de los tumores más comunes del sistema urinario. Ocurre principalmente en hombres de entre 50 y 70 años. Los síntomas principales son hematuria indolora y. dificultad para orinar, aproximadamente 3/4 de los pacientes pueden observar la hematuria a simple vista y los otros 1/4 de los pacientes solo pueden observar la hematuria con un microscopio. Las causas del cáncer de vejiga están relacionadas con la estimulación química por aminas aromáticas, el tabaquismo, diversas irritaciones crónicas, infecciones, virus y anomalías endógenas del metabolismo del triptófano. Las principales manifestaciones clínicas incluyen hematuria intermitente e indolora, síntomas de irritación de la vejiga, disuria, síntomas de obstrucción del tracto urinario superior, masa abdominal inferior, etc. Los síntomas sistémicos incluyen náuseas, pérdida de apetito, fiebre, pérdida de peso, anemia, reacciones similares a la leucemia, etc. Para prevenir esta enfermedad, se debe evitar fumar y beber, y tener relaciones sexuales con demasiada frecuencia. Los trabajadores que han estado expuestos a sustancias químicas cancerígenas como la bencidina durante mucho tiempo deben controlar su orina con regularidad y tomar ciertas medidas preventivas. Para los pacientes con cáncer de vejiga en etapa temprana, la electrocauterización local y la cauterización con láser son factibles. Después de la cirugía, se pueden infundir medicamentos contra el cáncer y radioterapia en la vejiga según la afección para prevenir la recurrencia. Los pacientes que no pueden detectarse tempranamente son tratados principalmente con cirugía, que puede incluir resección parcial de la vejiga y radioterapia.
Esta enfermedad es equivalente a las categorías de "hematuria", "hemorroides" y "estancamiento" en la medicina tradicional china. Es causada principalmente por insuficiencia de qi renal, falta de cambio de agua y humedad, y daño a. el bazo y los riñones, y disfunción del transporte y transformación. Esta enfermedad es causada principalmente por insuficiencia de qi renal, falta de cambio de agua y humedad, daño al bazo y riñones, falla de transporte y transformación, calor venenoso excesivo, acumulación en la vejiga, destellos y quemaduras de los meridianos, inundación de calor sanguíneo. y hematuria, que no se puede curar después de un tratamiento a largo plazo, estancamiento de qi, estasis sanguínea y obstrucción urinaria. Veneno de carne podrida y malvada, causado por el calor y el veneno que se acumulan en la vejiga. Los síntomas incluyen dificultad para orinar y dolor al orinar. La fiebre puede causar anemia, fatiga y otros síntomas. Los tipos de síndromes clínicos comunes son:
1. Tipo de colaterales que bloquean la estasis sanguínea: los síntomas incluyen sangre en la orina, a veces más y a veces menos, a veces dificultad para orinar, sangre en la orina, distensión y dolor en la parte inferior del abdomen. lengua morada oscura o Hay equimosis, saburra fina en la lengua, pulso fibroso o astringente.
2. Tipo húmedo-calor: hematuria o sangre intermitente e indolora después de orinar, acompañada de dolor al orinar, micción frecuente, micción urgente, distensión y dolor abdominal bajo, lumbalgia, a veces fiebre y escalofríos, y oscuridad. lengua, la saburra de la lengua es blanca o amarilla y grasosa, y el pulso es pesado y fibroso.
3. Deficiencia de Yin y tipo de calor interno: Los síntomas incluyen sequedad de boca y sed, irritabilidad y calor, orina roja corta, heces secas y duras, dolor de espalda y debilidad, pérdida de peso, mareos y tinnitus, sofocos, mejillas rojas y lengua roja. La saburra es fina y el pulso es filiforme y rápido.
4. Tipo de deficiencia de yang de bazo y riñón: hematuria indolora, dolor de espalda y fatiga, abdomen bajo, tez pálida, temblores de miembros inferiores, heces blandas, lengua pálida, saburra blanca o grasosa y pulso débil.
I. Medicina occidental opcional
1. Bromuro de tiotropio: 30-60 mg disueltos en 60 ml de solución salina normal, instilados en la vejiga, una vez cada 1-2 semanas,* * *4 a 8 veces, luego cada 4 a 6 semanas durante al menos 1 año.
2. Régimen VMF: sulfato de vincristina 0,75 mg por metro cuadrado de superficie corporal, inyectado por vía intravenosa una vez el primer día; mitomicina 8 mg por metro cuadrado de superficie corporal, inyectado por vía intravenosa una vez el primer día. fluorouracilo 0,4 g por metro cuadrado de superficie corporal, infusión intravenosa, una vez al día durante 1 a 5 días. Repetir el tratamiento en la semana 4.
Protocolo 3.FAP: Fluorouracilo 0,6 g por metro cuadrado de superficie corporal, infusión intravenosa, una vez el primer y octavo día; Adriamicina 30 mg por metro cuadrado de superficie corporal, inyección intravenosa, una vez al día; 1; cisplatino por metro cuadrado de superficie corporal
Recurrencia del cáncer de vejiga:
La mayor preocupación para los pacientes con cáncer después de la cirugía es la recurrencia y metástasis postoperatorias. Esto es especialmente cierto para los pacientes con cáncer de vejiga. cáncer. Esto se debe a que una diferencia significativa entre el cáncer de vejiga y otros cánceres es que es propenso a recurrencia después de la cirugía. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para preservar la vejiga recaerán en dos años o menos.
Los sitios de recurrencia más comunes después de la cirugía de cáncer de vejiga son principalmente los ganglios linfáticos locales a corto plazo y los pulmones, el hígado y los huesos a largo plazo. Si los ganglios linfáticos locales hacen metástasis o se invaden los tejidos adyacentes, los pacientes pueden experimentar malestar o dolor en la parte inferior del abdomen. Para los pacientes que retienen la vejiga, los síntomas de recurrencia incluyen hematuria, poliuria, disuria y algunos también pueden experimentar disuria o retención urinaria. Por lo tanto, las molestias posoperatorias o la hematuria no significan necesariamente la recurrencia del cáncer de vejiga. Sólo un examen más detallado puede determinar si se trata de una recurrencia local o una metástasis del cáncer de vejiga.
De hecho, para detectar precozmente signos de recurrencia, los pacientes deben acudir al hospital para controles periódicos aunque no presenten síntomas tras la cirugía. Las inspecciones periódicas suelen ser cada tres meses. Si no hay recurrencia después de un año, el tiempo de examen puede ampliarse adecuadamente.
La cistoscopia está indicada principalmente en pacientes con preservación de la vejiga. La recurrencia del cáncer de vejiga también puede ocurrir en la pelvis renal, los uréteres y la uretra. Por tanto, una cistoscopia negativa no descarta por completo la posibilidad de recurrencia del cáncer de vejiga.
La citología exfoliativa urinaria es de fácil realización. Es de bajo costo, indoloro y puede utilizarse como principal medio de revisión periódica.
Las metástasis hepáticas se pueden encontrar mediante un examen de ultrasonido B del hígado y los ganglios linfáticos locales.
Examen radiológico. Principalmente examen de rayos X de tórax. Puede detectar si hay metástasis en los pulmones.
La extracción de sangre para detectar marcadores tumorales, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), puede ayudar a comprender si el cáncer de vejiga tiene recurrencia a distancia y metástasis.
Además de las visitas periódicas al hospital para exámenes, los pacientes con cáncer de vejiga también pueden recibir algunos tratamientos para prevenir la recurrencia postoperatoria. A los pacientes que conservan la vejiga se les puede inyectar el bacilo de Calmette-Guérin u otros medicamentos en la cavidad de la vejiga después de la cirugía para prevenir la recurrencia. Antes de instilar la vacuna BCG en la vejiga, se debe vaciar la vejiga de orina. No se debe orinar durante dos horas después de la instilación y se deben cambiar las posiciones cada 15 minutos durante este período. La vacuna BCG se administra seis veces como parte del tratamiento y luego una vez al mes durante dos años. Las reacciones adversas incluyen micción frecuente, disuria y fiebre baja. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar cistitis tuberculosa y requerir tratamiento antituberculoso si es necesario. La interleucina-2 y los medicamentos de quimioterapia también se pueden usar para irrigar la vejiga, y el uso específico debe seguirse según las indicaciones de su médico. El médico debe decidir caso por caso si los pacientes sometidos a cistectomía total requieren tratamiento de prevención de recurrencia sistémica.
Si lamentablemente reaparece, los pacientes con cáncer de vejiga necesitarán ser tratados nuevamente, pero aún es posible curarse. Para los pacientes que conservan la vejiga, el tratamiento quirúrgico sigue siendo el método principal para la recurrencia del cáncer de vejiga. El principio es el mismo que el del tratamiento inicial, es decir, el tumor se limita a la mucosa o submucosa y solo se realiza una escisión local o electrocauterización. Esta cirugía se puede repetir. Dado que la mayoría de los pacientes han sido vacunados con la vacuna BCG, generalmente se requieren otros medicamentos, como mitomicina, doxorrubicina (doxorrubicina), etc. después de la reoperación. Si el tumor invade la capa muscular local, se puede considerar la cistectomía parcial; es mayor, se debe realizar una cistectomía total.
Qué hacer si el efecto curativo del cáncer de vejiga es escaso. Para aquellos cuyo cáncer de vejiga ha invadido los órganos circundantes o tiene metástasis a distancia, se pueden usar medicamentos contra el cáncer como metotrexato, vincristina, doxorrubicina (adriamicina) y cisplatino para la quimioterapia sistémica, que tiene ciertos efectos. Para mejorar la eficacia, los fármacos de quimioterapia se pueden administrar a través de una cánula arterial. pacientes con enfermedades terminales o aquellos que de otro modo son inoperables. El tratamiento con láser se puede utilizar para reducir los síntomas del cáncer de vejiga y controlar el sangrado.
Por supuesto, la radioterapia también se puede considerar para pacientes con dolor y dificultad para orinar debido a metástasis en los ganglios linfáticos locales en los órganos adyacentes de la pelvis o la vejiga.
La radioterapia provoca sequedad de boca y garganta.
La cavidad bucal humana tiene tres glándulas salivales principales, a saber, la glándula parótida, la glándula submandibular y la glándula sublingual. Además, hay muchas glándulas salivales menores. Glándulas de la mucosa oral.
Secretan constantemente saliva para lubricar la mucosa oral. Los pacientes con cáncer de nasofaringe no pueden evitar el rango de irradiación de sus glándulas salivales. Los rayos dañarán las células de las glándulas, provocando que se encojan y se caigan gradualmente. Por lo tanto, durante la radioterapia (en lo sucesivo denominada radioterapia), los pacientes suelen experimentar síntomas como sequedad de boca y labios agrietados. La deglución es muy difícil al comer, lo que resulta en una ingesta nutricional insuficiente. En casos graves, puede incluso afectar el plan de tratamiento.
Después de la radioterapia, la duración y la gravedad de la sequedad de boca y de garganta en los pacientes están relacionadas con el área y la dosis de radioterapia. Cuanto mayor es el área y mayor es la dosis, más grave es la duración. de boca seca y garganta seca cuanto más tiempo dure. La sequedad bucal de la mayoría de los pacientes mejora medio año después de la radioterapia y mejora significativamente después de un año. En casos graves, la recuperación puede tardar entre 1 y 2 años o incluso más. por lo tanto. Sin afectar el efecto curativo, se deben evitar las glándulas salivales tanto como sea posible durante la irradiación y la dosis no debe ser demasiado grande para evitar daños graves a las glándulas salivales.
Cuando los pacientes experimentan sequedad en la boca y la garganta, el cuidado cuidadoso por parte de los miembros de la familia puede reducir o retrasar la aparición de las reacciones dañinas mencionadas anteriormente.
1. Durante la radioterapia, evite fumar, el alcohol y las comidas picantes, coma menos azúcar y, a menudo, haga gárgaras con agua salada o solución de dobe.
2. Trae tu propio té o bebidas, bébelas inmediatamente si tienes la boca seca, para calentar la boca y la garganta o toma ciruela de ébano, crema de sandía, Xiyan Tong, Golden Throat Throat Treasure y vitamina C; comprimidos en la boca para producir líquido y calmar la sed. Para aquellos con orofaringe seca y dolorosa, el polvo Shuangke Houfeng se puede rociar localmente.
3. Medicina tradicional china: 20 gramos de Yinghua, 20 gramos de Forsythia suspensa, 15 gramos de raíz de camelia, 15 gramos de raíz de isatis, 15 gramos de raíz de rehmannia, 10 gramos de regaliz, 20 gramos de ginseng, 15 gramos de Ophiopogon japonicus, 15 gramos de espárragos Gram, decocción en agua, una dosis al día o decocción de 10 gramos de ciruelas y 5 gramos de regaliz en lugar de té;
4. Una semana antes de la radioterapia. Tome Shouwu, 25 mg cada vez, 2 veces al día. Tres veces al día hasta una semana después de la radioterapia pueden reducir los síntomas de sequedad bucal. Además, las tabletas de pilocarpina de 2,5 mg, 2-3 tabletas cada vez, 3-9 veces al día, tomadas durante 90 días, pueden mejorar mejor la sequedad de boca, pero si tiene úlceras gastrointestinales recientes, presión arterial alta o enfermedades cardiovasculares o discapacitados.
Uso de dos marcadores combinados para predecir la recurrencia del cáncer de vejiga
En la actualidad, el examen patológico después de la resección del tumor generalmente puede indicar si es benigno o maligno, pero no necesariamente se sabe si el tumor ha recurrido. Un día a mediados de agosto, el periodista se enteró en el Hospital Oncológico de Hangzhou (el cuarto hospital de la ciudad) que un equipo de investigación científica compuesto por el Departamento de Urología y Patología del hospital había encontrado un método científico y sencillo para predecir si el cáncer de vejiga reaparecería. Los resultados de la investigación, titulados "La relación entre la metaloproteinasa de matriz MMP9 y la molécula de adhesión celular CD44V6 y la recurrencia del cáncer de vejiga superficial", pasaron la evaluación técnica de expertos a mediados de agosto.
"¿Qué impacto directo tiene el resultado de esta investigación en los pacientes?" El 21 de agosto, el periodista entrevistó una vez más al Dr. Li Zhenyong, el presentador del estudio.
El Dr. Li Zhenyong dijo a los periodistas que el propósito de este estudio es encontrar un método simple para predecir la recurrencia del cáncer de vejiga. Los resultados de investigaciones anteriores han confirmado que MMP9 y CD44V6 son dos marcadores confiables para predecir la recurrencia. Si estos dos marcadores se detectan conjuntamente, la precisión de la predicción de la recurrencia será mayor.
Los resultados de este estudio muestran que MMP9 y CD44V6 son dos marcadores fiables para predecir la recurrencia, y la combinación de estos dos marcadores puede predecir la recurrencia con mayor precisión.
Para que a los periodistas les resulte más fácil comprender el papel clínico de esta investigación, el Dr. Li presentó a dos pacientes que dieron positivo en el marcador articular: uno es un paciente de Cixi, Zhejiang. su tumor Después de una fácil recurrencia, ella persistió en la quimioterapia y el seguimiento, y todavía está viva y bien 8 años después de la operación. Otro granjero de la ciudad de Taizhou no recibió quimioterapia a pesar de que el examen posoperatorio mostró que el tumor era muy recurrente. Como resultado, murió por recurrencia más de un año después de la operación.
El Dr. Li Zhenyong dijo a los periodistas que a los pacientes con cáncer de vejiga se les debe informar que, dado que hay muchos factores que afectan la recurrencia del tumor, los pacientes con marcadores combinados MMP9 y CD44V6 positivos deben estar muy atentos y mantener un estrecho contacto con sus médicos tratantes. médicos y se esfuerzan por cambiar sus vidas poco saludables. Acostúmbrate, continúa recibiendo quimioterapia y hazte chequeos regulares para minimizar la tasa de recurrencia.
Científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington han descubierto que el tiempo entre las recurrencias del cáncer de vejiga superficial es cada vez más corto. Además, los científicos descubrieron dos proteínas en las células tumorales que pueden ayudar a predecir una primera o segunda recurrencia.
En Estados Unidos, los médicos diagnostican más de 50.000 nuevos casos de cáncer de vejiga cada año, lo que lo convierte en el cáncer más común en hombres y el noveno cáncer más común en mujeres.
Hasta el 80% de los casos de cáncer de vejiga son cánceres de vejiga superficiales, en los que las células cancerosas aún no han invadido el tejido más profundo de la vejiga. Casi la mitad de los pacientes recaerá y el 20% morirá.
Los científicos estudiaron a 270 pacientes con cáncer de vejiga superficial que fueron tratados entre 1994 y 1999, de uno a 54 meses antes del tratamiento. El 47% de los pacientes tuvo más de una recaída y el 14% tuvo más de dos recaídas. El intervalo promedio entre el primer tratamiento y la primera recaída fue de 23 meses, y el intervalo entre la segunda y tercera recaída fue de 13 a 15 meses.
Infusión intravesical de pramimicina para prevenir la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga superficial/
Resumen Objetivo Evaluar la instilación intravesical de pramicina (thp) para prevenir la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga superficial Efectividad y seguridad en la recurrencia postoperatoria. Métodos 45 pacientes con cáncer de vejiga superficial se sometieron a resección transuretral de tumores de vejiga (TURBT) o cistectomía parcial. Se infundió THP (40 mg/40 ml) en la vejiga a intervalos regulares después de la cirugía. Cada vez que se inyectó el fármaco en la vejiga, se mantuvo. durante 30 minutos. Resultados: 45 pacientes fueron seguidos durante 9 a 12 meses. 44 pacientes (97,8%) no tuvieron recurrencia del tumor y 1 paciente tuvo recurrencia. No se encontraron reacciones adversas sistémicas al medicamento y solo 2 pacientes experimentaron síntomas leves de irritación de la vejiga a corto plazo después de la instilación intravesical. Conclusión La instilación intravesical tiene una eficacia satisfactoria en la prevención de la recurrencia posoperatoria del cáncer de vejiga superficial, es bien tolerada por los pacientes y tiene pocos efectos secundarios.
La instilación intravesical de fármacos quimioterapéuticos es actualmente uno de los tratamientos más utilizados para prevenir la recurrencia postoperatoria del cáncer de vejiga. Thp es una nueva generación de fármacos antitumorales de antraciclina semisintética que se difunde rápidamente en los tejidos tumorales y tiene una fuerte actividad anticancerígena que puede matar las células tumorales de forma eficaz y rápida. De julio a noviembre de 1998, utilizamos thp para prevenir la recurrencia del tumor en 45 pacientes con cáncer de vejiga superficial después de la cirugía, el efecto fue satisfactorio. El informe es el siguiente.
Materiales y métodos
1. Información general
Hay 45 casos en este grupo. Hubo 36 casos masculinos y 9 casos femeninos. La edad osciló entre 38 y 73 años, con una edad promedio de 52 años. Entre ellos, 37 casos fueron tumores únicos y 8 casos fueron tumores múltiples. Seis casos fueron tumores recurrentes (5 casos recayeron después de la infusión intravesical de mitomicina y 1 caso recayó después de la infusión intravesical de hidroxicamptotecina). Se confirmó patológicamente que los 45 casos eran carcinoma de células transicionales de vejiga. Según los estándares de evaluación de la UICC y la OMS, el número de tumores g1, g2 y g3 fue de 13, 24 y 8 casos respectivamente; Los tumores pt1 fueron 2, 17 y 17 respectivamente.
De los 45 casos, 40 fueron sometidos a resección transuretral de tumores de vejiga (turbt) y 5 a cistectomía parcial. En todos los casos, la instilación vesical se realizó periódicamente después de la cirugía.
II.Método de infusión
El paciente iniciará la instilación vesical de THP 1 semana después de la cirugía, con THP 40mg + 5% glucosa 40ml, mezclado y disuelto. Según el método de perfusión convencional, la posición del paciente se cambiaba cada 5 minutos y el paciente era dado de alta a los 30 minutos. Una vez por semana durante 8 sesiones, luego una vez al mes durante 1 año. Se realizaron hematuria de rutina, función hepática y renal y cistoscopia con regularidad, y se registraron las reacciones sistémicas y locales después de cada instilación de la vejiga. A todos los pacientes se les realizó cistoscopia cada 3 meses y, si se encontraban lesiones sospechosas, se realizaron biopsias para determinar si el tumor había recurrido.
Resultados
45 pacientes fueron seguidos durante 9 a 12 meses. 44 casos (97,8%) no tuvieron recidiva tumoral y 1 caso tuvo recidiva a los 6 meses de la cirugía. La etapa (g2, pt1) es la misma que durante la primera cirugía.
Todos los pacientes pudieron tolerar la terapia de instilación vesical y no se observaron reacciones adversas sistémicas obvias. Solo 2 pacientes experimentaron una frecuencia urinaria leve y dolor al orinar después de la infusión, y los síntomas desaparecieron por completo después de 2 a 3 días. No hubo cambios anormales en la rutina de hematuria antes y después de la instilación de la vejiga.