¿Está la insulina incluida en el ámbito de reembolso del seguro médico?
La insulina se ha incluido en el ámbito de reembolso del seguro médico.
La insulina es un fármaco clave en el tratamiento de la diabetes. Para muchos pacientes con diabetes, la insulina es esencial. Dado que la diabetes es una enfermedad crónica, los pacientes requieren el uso prolongado de insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre. Por tanto, el coste de la insulina supone una carga financiera importante para muchos pacientes. Para reducir la carga financiera de los pacientes, los gobiernos y las instituciones de seguros médicos han incluido la insulina en el ámbito de reembolso del seguro médico. En China, la insulina se ha incluido en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, y los pacientes pueden comprar medicamentos de insulina cubiertos por el seguro médico en hospitales, farmacias y otras instituciones médicas.
Las condiciones para el reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. Los solicitantes deben haber realizado los trámites de inscripción en el seguro y haber pagado la prima del seguro médico en su totalidad. El seguro médico suele exigir seis meses de pago antes de poder disfrutar del reembolso por hospitalización. Para los empleados que están recientemente asegurados o que han dejado de pagar durante más de un año y están reasegurados, deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con la ley y pagar continuamente durante 6 meses (excluyendo el período de pago complementario) antes pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico. Si el pago es inferior a 6 meses, no disfrutarás de los beneficios del seguro médico básico.
2. Los solicitantes deben buscar tratamiento médico en una institución médica designada por el sistema médico cooperativo. Esto significa que las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas, y sólo se pueden reembolsar los gastos médicos incurridos en esas instituciones médicas. Si no busca tratamiento médico u hospitalización en un hospital designado, no se reembolsarán los gastos médicos correspondientes.
3. Si el asegurado incurre en gastos médicos de hospitalización mientras busca tratamiento médico en una institución médica registrada, deberá pagar en efectivo por adelantado y conservar los documentos e información pertinentes. Esto significa que durante el proceso de tratamiento médico, los pacientes primero deben pagar ellos mismos los gastos médicos y luego conservar los documentos e información relevantes para la posterior solicitud de reembolso del seguro médico.
4. El reembolso del seguro médico también tiene límites deducibles. Los gastos médicos inferiores al deducible corren a cargo del individuo y la parte superior al deducible puede reembolsarse según la proporción prescrita. El monto específico del deducible variará según el nivel del hospital y las diferencias regionales. Por ejemplo, el deducible para hospitales de primer nivel puede ser de 200 yuanes, para hospitales de segundo nivel es de 500 yuanes y para hospitales de tercer nivel es de 800 yuanes.
En resumen, las condiciones específicas de reembolso pueden variar según las regiones y las pólizas de seguro médico. Para obtener información más detallada, se recomienda consultar a su agencia local de seguros médicos o a los departamentos pertinentes.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29
Personas aseguradas La parte del Los gastos médicos que deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico se liquidarán directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por el departamento de salud pública
; (4) Buscar tratamiento médico en el extranjero. Los gastos médicos correrán a cargo de un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.