Cómo tratar la hernia de disco lumbar y la estenosis espinal (no moleste los anuncios)
Contugno describió el síndrome de hernia de disco lumbar ya en 1764. Virchow informó de un caso en 1857 y Kocher descubrió una hernia de disco lumbar causada por un traumatismo en 1896. En 1911, Middleton y su maestro informaron de un caso fatal de hernia de disco lumbar que comprimía la raíz nerviosa. Ese mismo año, Good-Thwait explicó la relación entre la hernia de disco lumbar y la ciática. 1928-1929 Schmoll et al. informaron que la degeneración del disco lumbar está relacionada con la hernia del disco lumbar. En 1934, Mixter y Barr Barr informaron que la extirpación quirúrgica de las hernias de disco lumbares fue exitosa y logró buenos resultados. Desde entonces, académicos nacionales y extranjeros han realizado sucesivamente discectomía lumbar y han realizado investigaciones en profundidad sobre la hernia de disco lumbar. En la actualidad, esta enfermedad ha sido reconocida por académicos nacionales y extranjeros. Se cree que esta enfermedad está estrechamente relacionada con el 95% de la ciática y el 50% del dolor lumbar y de piernas, y puede causar estenosis espinal lumbar secundaria.
Medidas de tratamiento
(1) Tratamiento no quirúrgico: tumbarse en una cama dura, complementado con fisioterapia y masajes, a menudo puede aliviar o curar el problema. Existen muchos tipos de tratamientos de tracción. El método de rehabilitación con masaje y tracción en posición prona es un método de rehabilitación resumido basado en las técnicas de rehabilitación de la medicina tradicional china. En la actualidad, se ha desarrollado una máquina de masaje de tracción automática. Su principio de tratamiento es: estirar el espacio intervertebral en el lugar de la hernia del disco intervertebral y masajearlo a un ritmo determinado para restaurar el núcleo pulposo que sobresale. Este método es adecuado para hernia de disco lumbar sin lesiones óseas, incontinencia urinaria y fecal y enfermedades sistémicas. No debe comer demasiado antes del tratamiento para evitar la hinchazón y debe permanecer en cama durante una semana después del tratamiento. Si los síntomas no se pueden aliviar por un tiempo, puede descansar unos días y luego volver a intentarlo. Este método es simple, tiene una alta tasa de curación y es fácilmente aceptado por los pacientes. Es un método de tratamiento no quirúrgico de uso común.
(2) Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones de la cirugía son: ① El tratamiento no quirúrgico es ineficaz o recae, y los síntomas son graves y afectan el trabajo y la vida. ②Los síntomas de daño a los nervios son obvios, generalizados o incluso empeorados. Se sospecha que el anillo fibroso del disco intervertebral se ha roto por completo y fragmentos del núcleo pulposo han sobresalido hacia el canal espinal. ③Hernia de disco lumbar central acompañada de disfunción al orinar y defecar. ④Pacientes con estenosis espinal lumbar evidente.
La preparación preoperatoria incluye el posicionamiento radiológico. El método consiste en utilizar azul de metileno para marcar la sensibilidad evidente y el dolor irradiado, utilizar cinta adhesiva para fijar una marca de metal en este lugar y tomar una radiografía de la columna lumbar durante la operación como referencia.
La cirugía se realiza bajo anestesia local. Retire el ligamento amarillo y las láminas superior e inferior del área afectada, tire suavemente de la duramadre y las raíces nerviosas, exponga el disco intervertebral que sobresale, use un cuchillo de mango largo para cortar el anillo fibroso de la parte que sobresale, sáquelo. inserte las pinzas pituitarias en el espacio intervertebral y retire el disco restante. Cambie el tejido del núcleo pulposo, enjuague la herida y suture después de completar la hemostasia. Se debe tener cuidado durante la operación. Preste atención a la hemostasia durante la operación para evitar daños a los nervios. Se inyecta gentamicina en el canal espinal después de la cirugía para prevenir la infección del espacio intervertebral. Se colocan tubos de goma para el drenaje antes de cerrar la herida.
Generalmente, durante la operación solo se expone un espacio intervertebral, pero si los dos núcleos pulposos se hernian antes de la operación o uno queda expuesto normalmente, el otro espacio intervertebral puede volver a quedar expuesto. Además de la discectomía, los pacientes con estenosis espinal lumbar también deben someterse a una descompresión adecuada según el grado de estenosis espinal. Dado que la cirugía utiliza una fenestración o laminectomía, la estabilidad de la columna no se ve afectada. Después de 3 días de ejercicio, la función se recupera rápidamente y se pueden reanudar trabajos ligeros después de 2 a 3 meses. Se debe evitar el trabajo físico pesado durante los seis meses posteriores a la cirugía.
Teoría de la causa
Después de la pubertad, diversos tejidos del cuerpo humano sufren cambios degenerativos, entre los que se producen antes cambios en el disco intervertebral. El principal cambio es la deshidratación del núcleo pulposo. Después de la deshidratación, los discos intervertebrales pierden su elasticidad y tensión normales. Sobre esta base, debido a traumatismos graves o lesiones repetidas y discretas, el anillo fibroso está débil o roto y el núcleo pulposo sobresale de él.
El núcleo pulposo a menudo sobresale hacia el canal espinal desde un lado (algunos pueden estar en ambos lados al mismo tiempo), comprimiendo las raíces nerviosas, causando signos de daño a las raíces nerviosas. También puede sobresalir hacia atrás; desde el centro, comprimiendo el nervio cola de caballo, provocando defecación y diarrea. Si el anillo fibroso se rompe por completo y el núcleo pulposo roto ingresa al canal espinal, puede causar un daño extenso a la cola de caballo. Debido a que la parte inferior de la cintura soporta una carga pesada y se mueve mucho, la protuberancia generalmente ocurre en el espacio entre la cintura 4-5 y la cintura 5-sacra 1.
Manifestaciones clínicas
(1) La lumbalgia y el dolor irradiado en un miembro inferior son los principales síntomas de esta enfermedad. El dolor lumbar a menudo ocurre antes que el dolor en las piernas, o ambos pueden ocurrir al mismo tiempo. La mayoría de los casos tienen antecedentes de traumatismo, pero no hay una causa clara. El dolor tiene las siguientes características:
1. El dolor se irradia a lo largo del nervio ciático y llega a la parte externa de la pierna, el empeine o los dedos del pie.
Si el espacio entre la cintura 3 y 4 sobresale, comprimirá la raíz nerviosa de la cintura 4, provocando un dolor que se irradia a la parte frontal del muslo.
2. Todas las acciones que aumentan la presión del líquido cefalorraquídeo, como toser, estornudar y defecar, agravarán el dolor lumbar y el dolor irradiado.
3. El dolor empeora durante el ejercicio y disminuye después del reposo. Posición en la cama: la mayoría de los pacientes se acuestan de lado y flexionan la extremidad afectada; algunos casos graves tienen dolor en varias posiciones y solo pueden aliviar los síntomas flexionando las caderas y las rodillas en la cama. Los pacientes con estenosis espinal lumbar suelen tener claudicación intermitente.
(2) Deformidad por escoliosis: La curvatura principal se encuentra en la parte inferior de la cintura, que es más evidente al inclinarse hacia adelante. La dirección de la curvatura lateral depende de la relación entre el núcleo pulposo que sobresale y la raíz nerviosa: si la protrusión está delante de la raíz nerviosa, el tronco generalmente se curvará hacia el lado afectado.
Imagen de la izquierda: el núcleo pulposo sobresale por delante de la raíz nerviosa y la columna se curva hacia el lado afectado. Si se inclina hacia el lado no afectado, el dolor empeorará.
Imagen de la derecha: el núcleo pulposo sobresale por delante de la raíz nerviosa y la columna se curva hacia el lado sano. El dolor empeorará si se inclina hacia el lado afectado.
(3) Debido al movimiento limitado de la columna, el núcleo pulposo sobresale y comprime las raíces nerviosas, poniendo los músculos psoas en un estado de tensión protectora, que puede ocurrir unilateral o bilateralmente. Debido a la tensión del músculo psoas, la lordosis fisiológica de la columna lumbar desaparece. La flexión y extensión de la columna son limitadas y puede producirse dolor que se irradia a una extremidad inferior durante la flexión y extensión. La escoliosis suele estar limitada a un solo lado y se puede distinguir de la tuberculosis o los tumores lumbares.
(4) Sensibilidad lumbar con dolor irradiado Hay puntos sensibles localizados cerca de la apófisis espinosa en el lado afectado de la hernia de disco intervertebral, acompañados de dolor irradiado a la pantorrilla o el pie, lo cual es de gran importancia para diagnóstico.
(V) La prueba de elevación de la pierna estirada fue positiva. Debido a las diferencias en el físico personal, no existe un estándar unificado para el grado de positividad en una prueba. Preste atención a la comparación entre los dos lados. Si el lado afectado tiene limitación para levantar la pierna y siente dolor irradiado en la pantorrilla o el pie, es positivo. En ocasiones, el entumecimiento de la pierna afectada provocado por levantar la extremidad no afectada se debe al estiramiento del nervio del lado afectado, lo que es de gran valor para el diagnóstico.
(6) Examen del sistema nervioso Cuando se hernia la zona lumbar 3-4 (se comprime la raíz nerviosa lumbar 4), el reflejo de la rodilla puede debilitarse o desaparecer, y la sensación en la parte interna de la pierna puede debilitarse. Cuando sobresalen las vértebras lumbares 4-5 (la raíz nerviosa de la vértebra lumbar 5 está comprimida), la sensación en la parte posterior anterolateral de la pantorrilla disminuye y la fuerza muscular de los músculos extensores y el dedo 2 a menudo disminuye. Cuando se produce una protrusión lumbosacra (la raíz nerviosa del sacro 1 se comprime), la sensación en el lado dorsolateral de la pantorrilla y en el lateral del pie disminuye, la fuerza muscular del tercer, cuarto y quinto dedo disminuye y el reflejo del tendón de Aquiles se debilita. o desaparece. Las personas con compresión nerviosa severa pueden desarrollar atrofia muscular.
Si la protrusión es grande o central, o el anillo fibroso está roto y fragmentos del núcleo pulposo sobresalen hacia el canal espinal, pueden ocurrir síntomas de daño extenso a la raíz nerviosa o cola de caballo, y el entumecimiento El área del lado afectado suele ser más ancha y puede incluir la cadera afectada, la parte lateral del muslo, la pantorrilla y el pie debajo del plano que sobresale del núcleo pulposo. La hernia central a menudo causa síntomas de daño a los nervios en ambas extremidades inferiores, pero en un lado es más grave y se debe prestar atención a la sensibilidad en el área de la silla turca; A veces un lado desciende, a veces ambos lados descienden, lo que a menudo resulta en pérdida de control de la orina y las heces, pantalones y enuresis, estreñimiento, disfunción sexual e incluso parálisis parcial o mayoritaria de ambos miembros inferiores.
Examen auxiliar
Es necesario realizar radiografías anteroposterior y lateral de la columna lumbosacra y, si es necesario, oblicuas izquierda y derecha. La escoliosis es común y, a veces, se puede observar estrechamiento del espacio intervertebral e hiperplasia labial de los bordes del cuerpo vertebral. Los signos radiológicos no pueden utilizarse como base para diagnosticar una hernia de disco lumbar, pero sí para descartar determinadas enfermedades, como tuberculosis lumbar, artrosis, fracturas, tumores, espondilolistesis, etc. Para pacientes graves o casos atípicos, cuando el diagnóstico es difícil, se pueden considerar exámenes especiales como mielografía, tomografía computarizada y resonancia magnética para aclarar el diagnóstico y la ubicación de la protrusión. Para pacientes sin anomalías obvias en los exámenes anteriores, no se puede descartar por completo la hernia de disco lumbar.
La mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar pueden realizar un diagnóstico correcto basándose en los síntomas o signos clínicos. Los principales síntomas y signos son: ① dolor lumbar combinado con ciática, que se irradia a la pantorrilla o al pie, y una prueba de elevación de la pierna recta positiva ② puntos sensibles evidentes en la parte exterior del interespinoso lumbar 4-5 o lumbar 5-sacro 1; ligamento, que se irradia a la pantorrilla o al pie Hay dolor que se irradia ③ La sensación de la piel en el lado anterolateral o posterolateral de la pantorrilla se reduce, la fuerza de los músculos del dedo del pie se reduce y el reflejo del tendón de Aquiles en el lado afectado se debilita o desaparece. Las radiografías pueden descartar otras lesiones óseas.
Diagnóstico diferencial
(1) Trastorno de la articulación lumbar posterior Las apófisis articulares superior e inferior de los cuerpos vertebrales adyacentes constituyen la articulación lumbar posterior, que es una articulación sinovial con distribución nerviosa. Cuando la relación entre las apófisis articulares superior e inferior de la articulación posterior es anormal, el dolor puede ser causado por encarcelamiento sinovial en la etapa aguda, y en casos crónicos puede ocurrir artritis traumática de la articulación posterior, lo que lleva a dolor lumbar. Este tipo de dolor ocurre principalmente a 1,5 cm al lado de la apófisis espinosa, puede irradiarse a la nalga ipsilateral o a la parte posterior del muslo y se mezcla fácilmente con una hernia de disco lumbar.
El dolor que se irradia de esta enfermedad generalmente no excede la articulación de la rodilla y no hay signos de daño a la raíz nerviosa, como sensibilidad, debilidad muscular y pérdida de reflejos. En casos difíciles de distinguir, se pueden inyectar 5 ml de procaína al 2% cerca de la articulación facetaria enferma. Si los síntomas desaparecen, se puede descartar una hernia de disco lumbar.
(2) El síntoma más destacado de la estenosis espinal lumbar es la claudicación intermitente. Después de caminar una cierta distancia, el paciente se quejó de dolor, entumecimiento y debilidad en las extremidades inferiores, y tuvo que agacharse para descansar antes de poder seguir caminando. El ciclismo es asintomático. También es una característica importante que los pacientes tengan muchas quejas principales y pocos signos físicos. Algunos pacientes presentan síntomas de lesión del nervio radicular. La estenosis central grave puede provocar incontinencia urinaria y pruebas especiales como la mielografía y la tomografía computarizada pueden confirmar aún más el diagnóstico.
(3) La tuberculosis lumbar localizada tempranamente puede estimular las raíces nerviosas adyacentes, provocando dolor lumbar y dolor irradiado en las extremidades inferiores. La tuberculosis de la columna lumbar tiene la reacción sistémica de la tuberculosis, dolor lumbar intenso y se puede observar destrucción del cuerpo vertebral o de los pedículos vertebrales en las radiografías. La tomografía computarizada tiene un efecto único sobre las lesiones tempranas de tuberculosis localizadas en el cuerpo vertebral que no se pueden mostrar en radiografías simples.
(4) El dolor por transferencia de cuerpos vertebrales empeora y empeora por la noche. El paciente está débil y se puede encontrar el tumor primario. Las radiografías simples mostraron destrucción osteolítica del cuerpo vertebral.
(5) Los meningiomas y la cola de caballo son enfermedades crónicas progresivas sin mejoría intermitente ni autocuración y con incontinencia urinaria frecuente. Las proteínas del líquido cefalorraquídeo estaban elevadas y la prueba de Crich mostró obstrucción. La mielografía puede confirmar el diagnóstico.
Un pequeño remedio popular para el tratamiento de la estenosis cervical
1) Estenosis espinal cervical del desarrollo
Debido a factores de desarrollo, el volumen del canal espinal de cada vértebra cervical es más pequeño que el normal es más angosto. La médula cervical es gruesa en el medio y delgada en ambos lados. El diámetro anteroposterior de la parte media de la médula espinal cervical adulta es de 8 a 10 mm. Si el diámetro anteroposterior del canal espinal es demasiado estrecho, puede comprimir directamente la médula espinal cervical, las raíces nerviosas y la duramadre. que inervan algunos tejidos blandos también pueden comprimirse fácilmente, provocando vasoespasmo. La estenosis espinal cervical del desarrollo es la principal causa de mielopatía espondilótica cervical.
Aunque los pacientes tienen estenosis espinal cervical del desarrollo en la adolescencia, generalmente no presentan síntomas clínicos evidentes debido a la función compensatoria. En la edad adulta, debido a la degeneración de la columna cervical y a las frecuentes lesiones o distensiones en la cabeza y el cuello, algunos síntomas de la médula espinal pueden aparecer gradualmente. columna cervical
En adultos asintomáticos, el diámetro anteroposterior de las vértebras cervicales 2 a 7 es inferior a 14,5 mm, lo que pertenece a la estenosis espinal del desarrollo.
(2) Estenosis espinal osteoproliferativa
El paciente tiene unos 40 años. Debido a la degeneración del disco cervical y la hiperplasia ósea en el borde posterior del cuerpo vertebral, el canal espinal se estrecha en diversos grados, lo cual es una causa clínica común de espondilosis cervical del tipo raíz nerviosa, tipo arteria vertebral o mielopatía. La estenosis del canal espinal se localiza en las vértebras cervicales 4 a 6 y, en algunos pacientes, en las vértebras cervicales 3 o 7. La estenosis espinal también puede causar síntomas debido a la compresión de la médula espinal.
Clínicamente, aunque muchos adultos o personas mayores tienen una hiperplasia ósea vertebral evidente, son asintomáticos debido al gran diámetro de adelante hacia atrás.
(3) Estenosis espinal inestable
La inestabilidad de la columna cervical es causada principalmente por la degeneración o daño de los discos intervertebrales cervicales, ligamentos y cápsulas articulares en pacientes de mediana edad y mayores. La subluxación cervical puede ocurrir en pacientes jóvenes debido a un traumatismo en el cuello; algunos pacientes desarrollan espondilosis cervical después de la cirugía y las vértebras cervicales adyacentes se vuelven inestables debido al aumento de la actividad compensatoria. En pacientes con lesiones por flexión de la columna cervical, debido al daño del ligamento transverso del atlas, el atlas se mueve hacia adelante durante la flexión y la distancia entre el atlas y los dientes es de 3 a 10 mm. Durante la extensión, la columna cervical inestable puede desplazarse. hacia atrás de 1 a 4 mm, y el cuerpo vertebral se mueve hacia atrás. El segmento inferior de las vértebras cervicales y el margen superior de la siguiente vértebra cervical forman el área de estenosis del canal espinal. Los pacientes con síntomas graves a menudo tienen una extensión limitada del cuello, aumento de la tensión muscular o espasmos musculares en la parte posterior del cuello; algunos pacientes sentirán entumecimiento en las extremidades y el tronco al estirar el cuello, y pueden producirse contracciones musculares en las extremidades inferiores. Lesión de la médula espinal cervical. Fenómenos patológicos de presión.
(4) Osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical
Existe un ligamento longitudinal posterior adherido a la parte posterior de la columna cervical. Después de la osificación del ligamento, el diámetro anteroposterior del canal espinal puede estrecharse debido a su mayor volumen. Las lesiones del segmento cervical superior suelen afectar del cuello 2 al cuello 4, y las lesiones del segmento cervical inferior suelen afectar del cuello 5 al cuello 6.
El canal espinal cervical superior es más ancho y la osificación del ligamento longitudinal posterior no causa síntomas evidentes de compresión de la médula espinal. En casos de osificación completa, la estabilización local alivia los factores causales dinámicos, y en casos con síntomas leves, aunque el diámetro anteroposterior del canal espinal se reduce a 10 a 11 mm, la mayoría de ellos no presentan lesión grave de la médula espinal.
(5) Estenosis espinal compensada
La curva lordótica fisiológica de la columna cervical puede aparecer como una lesión compensatoria provocada por lesiones espinales. Clínicamente, la hiperflexión cervical puede deberse a las siguientes razones.
① La dislocación anterior del atlas a menudo ocurre cuando el ligamento transverso de la columna está lesionado y la apófisis odontoides del eje está subdesarrollada; hay una malformación congénita de fusión del atlas y las vértebras occipitales y el agujero magno; se estrecha, provocando que la parte inferior del bulbo raquídeo y la médula espinal cervical se comprima. Para reducir el daño al tejido nervioso mencionado anteriormente, el cuerpo adopta una posición de hiperextensión cervical compensatoria y aumenta la tensión de los músculos del cuello y los hombros.
② Adaptarse a la anatomía fisiológica normal, mantener el equilibrio del centro de gravedad del cuerpo humano y tener ciertas curvas fisiológicas en el cuello, el pecho y la columna lumbar. Los pacientes pueden tener una curvatura hipercifótica compensatoria de la columna cervical debido a la cifosis torácica.
Algunos pacientes presentan cifosis cervical compensatoria grave. En la radiografía lateral de la columna cervical se puede ver que los arcos vertebrales se superponen significativamente, el borde superior de los arcos vertebrales puede sobresalir hacia el canal espinal y los diámetros anterior y posterior del canal espinal se estrechan.
(6) Subluxación atlantoaxial causada por artritis reumatoide
La artritis reumatoide puede afectar la columna cervical y tiene un curso prolongado. Los pacientes de edad avanzada pueden complicarse con una subluxación atlantoaxial. Los síntomas del paciente son dolor de cuello, espalda y hombros; cuando el diámetro anteroposterior del canal espinal del atlas se estrecha significativamente debido al movimiento anterior del atlas, pueden aparecer síntomas de compresión de la médula espinal.
Durante el examen, se encontró que el movimiento de rotación del cuello era limitado, la columna cervical superior estaba desplazada hacia un lado y había dolor a la palpación. El nervio occipital mayor presenta sensibilidad en el pedículo atlantoaxial o muestra signos de lesión del tracto piramidal. Estos pacientes tenían una larga historia de artritis reumatoide.