Introducción al reflujo gastroesofágico y la esofagitis por reflujo
Contenido 1 Pinyin 2 Clasificación de enfermedades 3 Descripción general de la enfermedad 4 Descripción de la enfermedad 5 Síntomas y signos 6 Causa de la enfermedad 7 Fisiopatología 8 Examen de diagnóstico 9 Plan de tratamiento 10 Consejos especiales adjuntos: 1 Tratamiento del reflujo gastroesofágico y puntos de reflujo esofágico para Inflamación 1 Pinyin
wèi shí guǎn fǎn liú jí fǎn liú xìng shí guǎn yán 2 Clasificación de la enfermedad
Pediatría 3 Descripción general de la enfermedad
Esofagitis por reflujo Se refiere a la inflamación péptica de la mucosa esofágica causada por el reflujo del contenido del estómago y del duodeno hacia el esófago. Los síntomas principales son deglución ácida, vómitos ácidos, ardor o dolor detrás del esternón y disfagia.
Tratamiento:
1. Antiácidos;
2. Supresores de ácido: son los principales fármacos para el tratamiento de esta enfermedad, (1) cimetidina (2) famotidina (3) omeprazol: (4) ranitidina:
3 ． Medicamentos para la motilidad gástrica: (1) Domperidona (2) Metocloprio: (3) Cisaprida:
4. Agente protector de la mucosa gástrica: sucralfato: 1 g cada vez, 4 veces al día, 2-3 horas después de las comidas, masticar y tragar. 4 Descripción de la enfermedad
El reflujo gastroesofágico (RGE) se refiere al reflujo del contenido gástrico, incluidas las sales biliares y las enzimas pancreáticas que fluyen desde el duodeno hacia el estómago y el esófago. Con el aumento del tiempo de sueño erguido y una dieta sólida, el 60% de los síntomas de los niños pueden resolverse espontáneamente a la edad de 2 años, y los síntomas de algunos niños pueden durar hasta después de los 4 años. Los niños con parálisis cerebral, trisomía 21 y otros retrasos en el desarrollo tienen una mayor incidencia de GER. 5 Síntomas y signos
1. Vómitos
El vómito es la principal manifestación de los recién nacidos y lactantes. El 85% de los bebés presenta vómitos en la primera semana después del nacimiento y el 10% desarrolla síntomas dentro de las 6 semanas posteriores al nacimiento. La gravedad de los vómitos varía. La mayoría ocurre después de comer, a veces por la noche o con el estómago vacío. En casos graves, puede parecer vómito. El vómito es el contenido del estómago, que a veces contiene una pequeña cantidad de bilis, y también puede aparecer como leche, rumia o espuma. Síntomas como náuseas, reflujo ácido y eructos son más comunes en niños mayores.
2. Esofagitis por reflujo
Los síntomas comunes incluyen ① Acidez de estómago: se encuentra en niños mayores con capacidad expresiva, ubicada en el extremo inferior del esternón. El consumo de bebidas ácidas puede agravar los síntomas. antibióticos Se alivian los síntomas del ácido. ② Dolor al tragar: los bebés y los niños pequeños presentan dificultad para alimentarse, irritabilidad y negativa a comer. Los niños mayores se quejan de dolor al tragar si se complica con estenosis esofágica, vómitos intensos y dificultad persistente para tragar. ③ Hematemesis y sangre en las heces: esófago. En casos graves, puede producirse erosión o úlceras y pueden aparecer síntomas de vómitos con sangre o melena. La esofagitis por reflujo grave puede causar anemia por deficiencia de hierro.
3. Esófago de Barrett
Debido al RGE crónico, el epitelio escamoso en el extremo inferior del esófago es reemplazado por un epitelio columnar proliferado, que tiene mayor resistencia a los ácidos, pero es más propenso hasta úlceras esofágicas, estenosis y epitelio glandular. El cáncer y las úlceras profundas pueden causar fístulas esofágicas y traqueales.
4. Otros síntomas sistémicos
(1) Enfermedades del sistema respiratorio: Los flujos pueden causar directa o indirectamente infecciones recurrentes del tracto respiratorio, neumonía por aspiración, asma refractaria y asfixia prematura o apnea del lactante. y síndrome de muerte súbita del lactante.
(2) Desnutrición: se encuentra en aproximadamente el 80% de los niños, y se caracteriza principalmente por falta de aumento de peso, retraso en el crecimiento y anemia.
(3) Otros: como ronquera, otitis media, sinusitis, úlceras orales repetidas, caries dental, etc. Algunos niños pueden tener síntomas mentales y neurológicos: ①Síndrome de Sandifer: se refiere a los síntomas del RGE patológico en niños Una postura especial de "cabeza de gallo" similar a la tortícolis, que es un mecanismo de protección para mantener abiertas las vías respiratorias o reducir el dolor causado por el reflujo ácido, acompañado de acropaquias, enfermedad intestinal con pérdida de proteínas y anemia. ②Síndrome de llanto del bebé: se manifiesta por irritabilidad, terrores nocturnos, llanto al comer, etc. 6 Causas de las enfermedades
Hay dos tipos de enfermedades: fisiológicas y patológicas.
En condiciones fisiológicas, debido al desarrollo inmaduro del esfínter esofágico inferior (EEI) o a una mala coordinación neuromuscular en los bebés pequeños, puede producirse reflujo, que a menudo ocurre durante o después de las comidas, también conocido como "galactorrea". El reflujo patológico es causado por una disfunción del EEI y/o anomalías estructurales relacionadas con su función, lo que provoca un hundimiento de la presión del EEI. A menudo ocurre durante el sueño, la posición supina y el ayuno, provocando una serie de síntomas y complicaciones clínicas, enfermedad por reflujo gastroesofágico (. ERGE). 7 Fisiopatología
1. Función de barrera antirreflujo baja
(1) La presión reducida del EEI es la principal causa de GER. Durante la deglución normal, el reflejo del EEI se relaja y la presión disminuye. , empujando los alimentos hacia el estómago a través de la peristalsis esofágica, y luego la presión vuelve a niveles normales y se produce un aumento de presión reactiva para evitar que los alimentos refluyan. Cuando la presión intraabdominal y la presión intraabdominal aumentan, una breve relajación del LES puede hacer que el contenido gástrico regrese al esófago
(2) La función de los tejidos que rodean el LES se debilita; como la falta de un segmento abdominal del esófago, lo que resulta en abdominal Cuando aumenta la presión interna, no se puede transmitir al LES para contraerse y lograr el efecto antirreflujo. El ángulo esofágico (el ángulo formado por el esófago y el estómago). cardias, es decir, su ángulo) es mayor en los bebés pequeños (normalmente 30℃~50℃), el efecto de sujeción del diafragma y el esófago se debilita, cuando hay lesiones orgánicas o funcionales en la estructura anatómica del ligamento esofágico diafragmático y del esófago inferior válvula mucosa, así como el aumento de la presión intragástrica y la presión intraabdominal, se puede destruir la función antirreflujo normal.
2. Capacidad de aclaramiento esofágico reducida
En circunstancias normales, la capacidad de aclaramiento esofágico depende de la peristalsis propulsora del esófago, el lavado de saliva, la neutralización del ácido y el efecto del bolo alimentario Varios factores, como la gravedad y el bicarbonato secretado por las células de la mucosa esofágica, desempeñan un papel en la eliminación de los materiales de reflujo para acortar el tiempo de contacto entre los materiales de reflujo y la mucosa esofágica. Cuando el peristaltismo esofágico se debilita o desaparece, o se produce un peristaltismo patológico, la capacidad del esófago para eliminar los materiales de reflujo disminuye, lo que prolonga el tiempo de residencia de los materiales nocivos de reflujo en el esófago y aumenta el daño a la mucosa.
3. Alteración de la función barrera de la mucosa esofágica
La función barrera está compuesta por la capa mucosa, el amortiguador intracelular, el metabolismo celular y el riego sanguíneo. Ciertas sustancias en el reflujo, como el ácido gástrico, la pepsina, las sales biliares y las enzimas pancreáticas que refluyen al estómago desde el duodeno, dañan la función de barrera de la mucosa esofágica y provocan inflamación de la mucosa esofágica.
4. Disfunción gástrica y duodenal
La capacidad de vaciado gástrico es baja, lo que aumenta el contenido y la presión gástricos. Cuando la presión intragástrica aumenta más allá de la presión del EEI, puede provocar que el EEI se acumule. abierto. El aumento de la capacidad gástrica provoca dilatación gástrica, acortando los segmentos cardíaco y esofágico y reduciendo su función de barrera antirreflujo. En casos de enfermedad duodenal, la dilatación pilórica y el cierre incompleto pueden provocar reflujo duodenal. 8 Examen diagnóstico
Las manifestaciones clínicas del RGE son complejas y carecen de especificidad. A veces es difícil distinguirlo de otras enfermedades que causan vómitos basándose únicamente en los signos clínicos. Incluso el RGE es difícil de distinguir entre fisiológico o patológico. causas. Se debe considerar la posibilidad de GER cuando se encuentran clínicamente síntomas clínicos como vómitos repetidos inexplicables, dificultad para tragar, infecciones respiratorias crónicas recurrentes, asma refractaria, retraso del crecimiento, desnutrición, anemia, asfixia recurrente, apnea y otros síntomas, según la situación. Se seleccionan los exámenes auxiliares necesarios para confirmar el diagnóstico.
Examen auxiliar:
1. Angiografía esofágica con comida de bario.
Puede examinar la forma, el estado del movimiento del esófago, el reflujo de bario y la unión entre el esófago. y el estómago. Se puede juzgar la estructura del tejido y se pueden observar enfermedades congénitas como la hernia de hiato, así como cambios inflamatorios en la mucosa esofágica en casos graves.
2. Monitorización dinámica del pH esofágico
Coloque el microelectrodo sobre el esfínter y monitorice continuamente el pH del extremo inferior del esófago las 24 horas del día. Si se produce RGE ácido, el. El pH disminuirá. A través del software de computadora, el análisis puede reflejar la frecuencia y el momento de aparición del RGE, el estado del material de reflujo que permanece en el esófago y la relación entre el reflujo, las actividades diarias y los síntomas clínicos. Se puede distinguir el reflujo fisiológico y patológico. El método de diagnóstico más fiable disponible actualmente. Se utiliza especialmente en algunos pacientes con síntomas atípicos para determinar el RGE y el reflujo gastroesofágico duodenal cuando el pH de la parte inferior del esófago no desciende.
3. Prueba de función de motilidad esofágica
Utilice un sistema de catéter de perfusión de baja distensibilidad y un sistema de catéter de microinfección intraluminal y otros equipos de medición de presión para comprender el movimiento esofágico y la función del LES. A los niños con presión normal se les debe realizar una medición continua de la presión y una observación dinámica de la función motora esofágica.
4. Endoscopia esofágica y biopsia de mucosa
Puede determinar si hay lesiones de esofagitis y la esofagitis de Barrett se puede dividir en 3 grados: el 1er grado es congestión, el grado 2 es erosión. y/o úlcera superficial, y el grado 3 es úlcera y/o estenosis gástrica.
5. Gammagrafía isotópica gástrico-esofágica
Se inyecta un líquido que contiene 99mTc por vía oral o en el tubo del estómago, y se utiliza una cámara gamma para medir la cantidad de reflujo esofágico, que puede comprender la función del movimiento esofágico y aclarar el tracto respiratorio. Relación entre los síntomas y el RGE.
6. Examen de ultrasonido
El ultrasonido en modo B puede detectar la longitud del segmento abdominal del esófago, la textura de la mucosa, el efecto antirreflujo de la mucosa esofágica, y también puede detectar la presencia de hernia de hiato. 9 Planes de Tratamiento
Los niños diagnosticados con RGE, especialmente aquellos con comorbilidades o que afectan el crecimiento y desarrollo, deben recibir tratamiento oportuno. Incluyendo tratamiento del cáncer, tratamiento dietético, tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico.
1. *** Tratamiento
El mejor *** para recién nacidos y bebés pequeños es la posición boca abajo inclinada hacia adelante con la parte superior del cuerpo elevada a 30 grados. La mejor posición para los niños cuando están despiertos es estar erguidos o sentados. Al dormir, mantener el lado derecho de la cama y elevar la cabecera de la cama 20-30 cm para favorecer el vaciamiento gástrico y reducir la frecuencia del reflujo y la aspiración de. material de reflujo.
2. Dietoterapia
Centrarse principalmente en una dieta espesa, comidas pequeñas y frecuentes, y aumentar el número de tomas del bebé. Acortar el intervalo de toma. Los niños alimentados artificialmente pueden agregar pastel en polvo, harina de arroz o cereales a la leche. Los niños mayores también deben comer pequeñas cantidades y comidas frecuentes, principalmente dietas altas en proteínas y bajas en grasas. No deben comer 2 horas antes. a la cama para mantener el estómago sano en un estado que no se llena, evite comer alimentos que reduzcan el tono del EEI y aumenten la secreción de ácido gástrico, como bebidas ácidas, dietas altas en grasas, chocolate y alimentos picantes.
3. ¿El tratamiento farmacológico incluye tres categorías, a saber, fármacos que promueven la motilidad gastrointestinal, fármacos antiácidos o supresores de ácido y agentes protectores de las mucosas?
(1) Fármacos que promueven la motilidad gastrointestinal: Aumente la tensión del EEI, aumente la peristalsis esofágica y gástrica, mejore la capacidad de eliminación del esófago, promueva el vaciamiento gástrico, reduciendo así el reflujo y el tiempo de residencia de los materiales de reflujo en el esófago. ① Antagonista del receptor de dopamina: la domperidona (Domperidona) es un antagonista periférico selectivo del receptor de dopamina D2 que normaliza la peristalsis y la tensión en la parte superior del tracto gastrointestinal, promueve el vaciado gástrico y aumenta la motilidad intestinal del antro y el duodeno gástricos, la coordinación de la contracción pilórica, Mejora de la peristalsis esofágica y la tensión del EEI. La dosis habitual es de 0,2 a 0,3 mg/kg cada vez, 3 veces al día, por vía oral media hora antes de las comidas y antes de acostarse. ② Fármacos que actúan a través de la acetilcolina: la cisaprida (Prebos) es un nuevo tipo de agente de motilidad pangastrointestinal, un derivado de la toluamida, que no tiene efectos coleromiméticos ni antidopaminérgicos. Actúa principalmente sobre los receptores de 5-hidroxitriptamina de los nervios de la capa muscular intestinal de las neuronas motoras, aumentando la liberación de acetilcolina, induciendo y fortaleciendo así el movimiento fisiológico del tracto gastrointestinal. La dosis común es de 0,1 a 0,2 mg/kg cada vez. 3 veces por vía oral/día.
(2) Antiácidos y fármacos supresores del ácido: las funciones principales son inhibir la secreción de ácido, neutralizar el ácido gástrico para reducir el daño a la mucosa esofágica por los materiales de reflujo y aumentar la tensión del EEI. : Los antagonistas de los receptores H2 (bloqueadores de los receptores H2) se usan comúnmente: cimetidina, ranitidina, inhibidor de la bomba de protones (IBP) omeprazol (Losec) ② Medicamentos neutralizantes del ácido gástrico: como el gel de hidróxido de aluminio, que se usa principalmente en niños mayores.
(3) Agentes protectores de mucosas: como sucralfato, silicato de aluminio, fosfato de aluminio, etc. (Para los tratamientos farmacológicos 2 y 3, consulte la Sección 5 de este capítulo, Tratamiento de la úlcera péptica)
(4) Tratamiento quirúrgico: después de los tratamientos anteriores, los síntomas de la mayoría de los niños pueden mejorar y curarse significativamente. Se puede considerar la cirugía para las siguientes indicaciones: ① El tratamiento médico falla durante 6 a 8 semanas y hay complicaciones graves (sangrado del tracto digestivo, desnutrición, retraso del crecimiento) ② Esofagitis grave acompañada de úlceras, estenosis o hernia de hiato. complicaciones respiratorias, como obstrucción respiratoria, neumonía por aspiración recurrente o asfixia, acompañadas de displasia broncopulmonar, ④ combinadas con enfermedades neurológicas graves.
10 consejos especiales
Los pacientes con esofagitis por reflujo deben mantener un buen estado mental y evitar o superar emociones negativas como la preocupación, la depresión y la ira. Evite fumar y beber, coma con regularidad y siga una dieta principalmente rica en proteínas, rica en fibra y baja en grasas. Consuma comidas pequeñas y frecuentes para evitar comer en exceso. También debe prestar atención a ponerse de pie después de las comidas, no acostarse. boca arriba y no dormir de 2 a 3 horas antes de acostarse. Al comer, no es recomendable comer demasiada comida picante, té fuerte, café y otros alimentos y bebidas ácidas para reducir la secreción de ácido gástrico.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad crónica y con fácil recaída que requiere un tratamiento a largo plazo. Puntos de acupuntura para el tratamiento del reflujo gastroesofágico y la esofagitis por reflujo
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es un tubo muscular largo, plano y estrecho, el extremo superior está conectado a la faringe en el borde inferior de la sexta vértebra cervical y el extremo inferior está conectado al estómago. cardias Es dos veces más largo que la tráquea y el esófago La sección superior corre ligeramente detrás de la tráquea ... Shangji
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