Alcance y proporción del reembolso del seguro médico del personal
Los empleados de la unidad generalmente tienen su propia tarjeta de seguro médico, que pueden utilizar para el reembolso después del tratamiento médico. De hecho, la tarjeta de seguro médico es una herramienta para que los empleados urbanos obtengan un reembolso después de participar en el seguro médico de los empleados. Entonces, ¿qué condiciones médicas son reembolsables? El siguiente es el rango de reembolso del seguro médico de los empleados.
Alcance del reembolso del seguro médico de los empleados:
1. Beneficios del seguro médico de los empleados:
Estándar de pago mínimo de hospitalización: hospitales terciarios, incluidos hospitales terciarios: 700 yuanes por año, los estándares de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples son 500 yuanes, 400 yuanes y 300 yuanes.
Hospitales especializados de nivel 2 o superior (incluido el nivel 2): los estándares de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples dentro de los 600 yuanes al año son 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes.
Los hospitales de primer nivel incluyen los siguientes hospitales: el estándar de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples en un año es 500 yuanes, seguido de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.
2. Ratio de pago global del seguro médico de los empleados:
Por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados activos pagan 85 por Categoría A y gastos médicos generales
Pago de Personal de Jubilación: 90. Medicamentos clase B pagan 75. Medicamentos de alta precisión pagan 70.
3. El estándar de pago mínimo anual para enfermedades graves bajo el seguro médico de los empleados:
El estándar de pago mínimo anual para enfermedades crónicas y enfermedades especiales bajo el seguro médico de los empleados es de 700 yuanes. El pago por la Categoría A y tratamiento médico general es 80, el pago por la Categoría B es 75 y la prima es 70.
Límite máximo de pago: 50.000 yuanes (incluidas enfermedades crónicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios, enfermedades especiales y enfermedades graves)
Cabe señalar que los siguientes elementos ya no están solo dentro del alcance de reembolso del seguro médico:
(1) Categoría de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc. (2) Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, auto- solicitaron cuidados especiales y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. (1) Diversas cirugías ortopédicas y de belleza, fitness y belleza no funcional (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura. (3) Exámenes de salud diversos; (4) Elementos diversos de prevención y atención de salud, diagnóstico y tratamiento (5) Consultas médicas y valoraciones médicas diversas;
(3) Equipos de diagnóstico y material médico. (1) Proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada con haz de electrones, tratamiento con láser excimer oftálmico, (2) equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, prótesis oculares, prótesis de extremidades y audición; ayudas; (3) Diversos equipos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio; (4) Suministros médicos desechables que el departamento de precios provincial no puede cobrar por separado;
(4) Elementos de tratamiento. (1) Trasplante de órganos o tejidos de diversos tipos de órganos o tejidos; (2) Trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea (3) Corrección de miopía; 4) ) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros. (1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Varios elementos de diagnóstico y tratamiento que han sido investigados científicamente y clínicamente verificados.
Después de que los empleados asegurados busquen tratamiento médico, se les puede reembolsar de acuerdo con el siguiente proceso:
Primero, los pacientes hospitalizados son hospitalizados en instituciones médicas designadas en la región
Primero, presente la tarjeta del seguro médico, luego pagará una cierta cantidad de tarifa mínima según el nivel del hospital y luego podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico después de realizar la liquidación en la oficina de liquidación del seguro médico del hospital.
Proceso de reembolso para pacientes hospitalizados en otros lugares
(1) Información de declaración de liquidación
Por favor traiga la siguiente información para el reembolso de hospitalización en otros lugares
1) Factura del hospital (sellada con sello oficial)
2) Listado de gastos de hospitalización (sellada con sello oficial)
3) Acta de alta (sellada con sello oficial) )
4. Uso distinto al catálogo Copia de la carta voluntaria de medicamentos y artículos de tratamientos especiales (sellada)
5. Tarjeta de seguro médico
6. Completa "Formulario de referencia de seguro médico para empleados urbanos del distrito de Wuhan Caidian" 》
(2) Acuerdo
Si los procedimientos de hospitalización en otro lugar están completos, el recibo de pago y la tarjeta de identificación personal (el El reembolso se suspenderá desde el día 28 hasta el final de cada mes y se reanudará a partir del día 1 del mes siguiente. p>
3. Procedimientos de reembolso para pacientes ambulatorios graves
(1) Plazo de reembolso
Tiempo de reembolso para pacientes ambulatorios con hipertensión grave y diabetes: el primer trimestre es marzo. ; el segundo trimestre es junio; el tercer trimestre es septiembre; el cuarto trimestre es diciembre
Los pacientes críticos ambulatorios con otro tipo de enfermedades serán reembolsados mensualmente
(2). Información de declaración y liquidación
1. Recibo médico ambulatorio; 2. Receta de medicina tradicional china cotizada y sellada 3. Con cheque la copia original del informe de inspección.
Después de 5 días hábiles, el monto del reembolso se transferirá directamente a su libreta bancaria.
5 días después, el monto del reembolso se transferirá directamente a mi libreta bancaria. .