¿Cuáles son los elementos del examen para los tumores colorrectales en los ancianos?
2. Antígeno carcinoembrionario-CEA Determinación del antígeno carcinoembrionario sérico (antígeno carcinoembrionario-CEA): A partir de 1965, Jin extrajo glicoproteína de la membrana celular del cáncer de colon humano y del tejido pancreático y descubrió que también existe en el adenocarcinoma gastrointestinal. de origen endodérmico y en tejido embrionario de hígado, intestino y páncreas de 2 a 6 meses de edad, por lo que se denomina CEA. La sensibilidad y especificidad del CEA en el diagnóstico del cáncer colorrectal no son ideales. Además del cáncer colorrectal, algunos tumores no intestinales, como los tumores embrionarios, el cáncer de mama y el cáncer de pulmón, así como algunas enfermedades no neoplásicas, pueden tener niveles elevados de CEA en suero. Una gran cantidad de datos clínicos muestran que los niveles séricos de CEA se correlacionan positivamente con la extensión de las lesiones. Hay algunos falsos positivos y falsos negativos que no son adecuados para la detección general y el diagnóstico temprano, pero que son útiles para estimar el pronóstico, monitorear la eficacia y la recurrencia. La CEA preoperatoria puede predecir el pronóstico. Los pacientes con CEA elevado tienen una tasa de recurrencia más alta y peor pronóstico que los pacientes con CEA normal. La tasa de recurrencia postoperatoria fue del 50% en pacientes con CEA preoperatorio elevado y del 25% en pacientes con CEA normal. Aquellos con CEA preoperatorio elevado deben volver a la normalidad dentro de las 6 semanas o de 1 a 4 meses después de la cirugía radical. Aquellos con CEA elevado persistentemente aún pueden tener tumores o predecir la recurrencia. La observación dinámica a menudo indica recurrencia preclínica o enfermedad residual. Algunos creen que la CEA ha aumentado de 10 semanas a 13 meses antes de que reaparezcan los síntomas. Por lo tanto, los pacientes con valores elevados de CEA después de una cirugía radical deben ser examinados y seguidos de cerca, y se recomienda una exploración quirúrgica secundaria si es necesaria. Para pacientes con niveles elevados de CEA, si el nivel de CEA disminuye después del tratamiento, el efecto será bueno. De lo contrario, si el nivel de CEA no disminuye o continúa aumentando, el efecto será deficiente.
3. La detección de otros antígenos relacionados con el suero, como el CA19-9, CA242 y CA50 séricos, se ha utilizado en el examen del cáncer colorrectal, y su sensibilidad y especificidad de detección no son mejores que las del CEA en el ámbito clínico. Aplicación del índice de cáncer colorrectal.
1. La endoscopia incluye la proctoscopia, la sigmoidoscopia y la colonoscopia con fibra óptica.
(1) Colonoscopia: los segmentos rectales de 15 cm y dentro de los 15 cm, especialmente el recto inferior, a menudo son difíciles de encontrar bajo un enema de bario. Por lo tanto, la colonoscopia es extremadamente importante para el diagnóstico de los dedos para detectar lesiones en el segmento rectal y se puede realizar una biopsia para un examen patológico para determinar el tipo de tumor. La endoscopia rectal es la más conveniente y no requiere preparación intestinal. Puede observar la ubicación del tumor, el grado de invasión y la distancia desde el borde del tumor hasta el borde del ano. Para el cáncer de recto bajo, la resección radical abdominoperineal combinada solo se puede realizar después del diagnóstico patológico.
(2) Colonoscopia: la sigmoidoscopia puede examinar todo el recto y parte del colon sigmoide dentro de los 25 cm del borde anal. Sólo la disección del colon inferior puede detectar más del 60% al 70% de los pacientes con cáncer colorrectal. . La colonoscopia con fibra óptica es actualmente el método más fiable para detectar cáncer de colon a más de 25 cm del borde anal, pero requiere preparación intestinal y un médico capacitado. La endoscopia puede observar directamente las lesiones y tomar biopsias para el diagnóstico patológico. Al realizar una biopsia, preste atención a la ubicación y tome más muestras. Si el resultado de la biopsia es negativo y clínicamente se considera que el paciente tiene un tumor, se debe realizar un muestreo repetido para evitar errores en el diagnóstico. Un diagnóstico erróneo es a veces más grave que la falta de resultados de una prueba. En la actualidad, la colonoscopia sigue siendo el método de examen más eficaz, seguro y fiable para diagnosticar el cáncer colorrectal. El examen de ultrasonido intrarrectal puede comprender la profundidad de la invasión del tumor en los tejidos circundantes y detectar si hay metástasis en los ganglios linfáticos de la pelvis, lo que proporciona una base para la selección de la cirugía con preservación del ano para el cáncer de recto bajo. La ecografía endoscópica rectal tridimensional no sólo mejora la precisión de la ecografía intracavitaria bidimensional, sino que también puede ayudar a los pacientes con obstrucción a comprender la invasión tumoral.
2. Examen por imágenes El propósito del examen por imágenes no es solo detectar lesiones en la luz intestinal, sino también detectar infiltración y metástasis. La estimación de la profundidad de la infiltración es extremadamente importante. Actualmente, los métodos de examen por imágenes más utilizados incluyen el enema de bario con rayos X, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el SIU.
Examen radiológico: El examen radiológico es el método más utilizado y eficaz para diagnosticar el cáncer colorrectal. Actualmente, la colonografía de doble contraste es el método preferido para diagnosticar el cáncer colorrectal, que puede proporcionar la ubicación, el tamaño, la forma y el tipo de las lesiones del cáncer colorrectal.
Las manifestaciones del enema de bario del cáncer colorrectal están relacionadas con la forma general del cáncer. Las principales manifestaciones son la desaparición del saco de colon, defectos de llenado, estenosis de la luz intestinal, trastorno y destrucción de la mucosa, formación de úlceras, rigidez de la pared intestinal y lesiones. A menudo están localizados y tienen límites claros con las partes normales. El tipo elevado es más común en el ciego y se manifiesta principalmente como un defecto de repleción y una masa de tejido blando, con una superficie lobulada irregular o en forma de coliflor. El tipo de úlcera muestra defectos de llenado irregulares y nichos en la cavidad, pliegues mucosos desordenados y destrucción irregular. Los carcinomas invasivos son más comunes en el colon izquierdo y presentan estenosis concéntricas o centrífugas y engrosamiento de la pared intestinal. Debido a que el tumor crece de manera desigual, es estrecho y desigual. El límite entre la lesión y el intestino es claro.
(2) Tomografía computarizada (TC): en términos generales, el enema de bario es mejor que la TC para observar cambios morfológicos en la luz del colon. Pero la TC puede ayudar a comprender el alcance de la invasión del cáncer. La TC puede observar engrosamiento local y protrusión de la pared intestinal, pero a veces es difícil distinguir entre benigno y maligno en la etapa inicial. La mayor ventaja de la TC es que muestra la afectación de tejidos adyacentes, ganglios linfáticos u órganos distantes, por lo que es útil para la estadificación clínica. Los hallazgos de la TC del cáncer colorrectal incluyen engrosamiento local de la pared intestinal, crecimiento del tumor en la cavidad o engrosamiento circular o semicircular de la pared intestinal. Cuando el tumor invade, el borde exterior de la pared intestinal es irregular y la capa de grasa entre el tumor y los órganos circundantes desaparece, lo que indica que el tumor se ha infiltrado en los órganos adyacentes. El cáncer de recto puede invadir la próstata, las vesículas seminales, la vagina o la vejiga, la fosa isquiorrectal y el hueso presacro o sacro. La TC proporciona una base confiable para comprender si hay metástasis hepática y si los ganglios linfáticos cercanos a la aorta abdominal están agrandados antes de la cirugía, a fin de guiar la selección de un plan de tratamiento razonable antes de la cirugía.
(3) Examen de resonancia magnética: la resonancia magnética tiene una resolución de alto contraste y puede mostrar claramente la relación adyacente entre la estructura del tejido blando y los órganos de la pelvis, lo que desempeña un cierto papel en la estadificación preoperatoria del cáncer de recto y la guía. la selección de planes quirúrgicos. Al igual que la TC, también se puede utilizar para detectar metástasis hepáticas y metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal, pero es difícil distinguir las metástasis en los ganglios linfáticos.
(4) Examen de ultrasonido B: las características ecográficas del cáncer de colon son masa hipoecoica, núcleo de eco fuerte, masa hipoecoica y eco fuerte que representa la luz intestinal. El "signo del pseudoriñón" es un hallazgo ecográfico típico del cáncer de colon. La ecografía intrarrectal puede determinar la profundidad de la invasión tumoral y si hay metástasis en los ganglios linfáticos circundantes, y su efecto es significativamente mejor que la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Para los pacientes con cáncer de recto temprano en estadio bajo que eligen la cirugía anal, se puede realizar una ecografía endorrectal para detectar estrictamente los casos adecuados.
3. Los exámenes con radionúclidos utilizados para diagnosticar el cáncer colorrectal incluyen:
(1) Suero de sustancias relacionadas con tumores como CEA, AFP, CA-50, CA-119, etc. medición científica.
(2) Realizar diagnóstico de radionúclidos en el cuerpo y determinar la ubicación y el tamaño de tumores primarios o metastásicos en función de la concentración de radionúclidos específicos. Los más utilizados son citrato de 67Ga, 74 ~ 185 mbq (2 ~ 5 mci, 74 ~ 165 meq, inyección intravenosa), 24 ~ 96 h después con una cámara gamma o. A 131ⅰ también se le suele inyectar CEA marcado para detectar la lesión.
4. Diagnóstico citológico e histológico del cáncer colorrectal. Los métodos de examen citológico exfoliativo incluyen irrigación rectal, examen con cepillo de colonoscopia, examen con cepillo con globo de malla de alambre y frotis con el dedo en la lesión. Si se encuentran células malignas, es diagnóstico, pero no suficiente para hacer un diagnóstico definitivo. El diagnóstico final aún requiere un examen histopatológico.
5. Con las nuevas ideas y conceptos en la investigación de genética molecular de tumores, el desarrollo y la aplicación de la tecnología de amplificación de genes in vitro-reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha brindado la posibilidad de realizar un diagnóstico genético de tumores. Actualmente, se han desarrollado métodos PCR-RFLP que pueden detectar moléculas individuales de ADN o solo 1 molécula de ADN objetivo por cada 65438+ millones de células.
(1) Determinar la tasa de mutación del gen ki-Ras en el cáncer colorrectal y tejidos adyacentes puede ayudar a comprender la malignidad del tumor y proporcionar una referencia para predecir su pronóstico. El gen Ras está presente en muchos tumores humanos y es un marcador tumoral potencial. Una mutación puntual única puede convertir el gen Ras en un oncogén. Entre los 35 casos de cáncer colorrectal en mi país, Gan Yuebo et al detectaron 11 casos (31,4%) con mutaciones del codón 1, 1 caso (2,9%) con mutaciones del codón 1 y solo 1 caso con tejido paracanceroso.
(2) Se detectó gen ki-Ras mutante en heces. Entre los exámenes fecales de 24 casos de sospecha de cáncer colorrectal, Vgeolekin et al encontraron que 9 casos tenían el gen Ras y 8 casos tenían mutaciones. Este método de detección se puede utilizar para controlar a personas que son muy sospechosas pero que no pueden detectarse con métodos habituales y tiene perspectivas de aplicación práctica para la detección temprana del cáncer colorrectal.