Introducción al cáncer de pelvis renal
2 Resumen El cáncer de pelvis renal es un tumor que se produce en el epitelio de la pelvis renal o cálices renales, aproximadamente representa el 10% de todos los tumores renales. Esta enfermedad es principalmente carcinoma de células de transición y algunas son carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Los dos últimos representan alrededor del 15% de los cánceres de pelvis renal y su malignidad es mucho mayor que la del carcinoma de células de transición. Clínicamente, el carcinoma de células de transición puede ocurrir de forma secuencial o simultánea en cualquier tracto urinario cubierto por epitelio de transición. Por lo tanto, debe tratarse como un todo durante el diagnóstico y el tratamiento, y un carcinoma de células de transición localizado no puede tratarse de forma aislada.
3 Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones clínicas de los pacientes de 70 a 90 años son hematuria macroscópica temprana e indolora. Un pequeño número de pacientes puede experimentar molestias en la cintura, dolor sordo y dolor distendido debido a tumores que bloquean la unión pelvis-uréter. En ocasiones, el cólico renal puede ser causado por un coágulo de sangre o un tumor desprendido. La acumulación de líquido en la cintura debido al crecimiento del tumor o a una obstrucción es rara y algunos pacientes presentan síntomas del tracto urinario. Los pacientes en etapa avanzada desarrollan anemia y caquexia.
El método de diagnóstico de esta enfermedad es básicamente el mismo que el del cáncer renal. Hay una gran cantidad de hematuria macroscópica repetida. Cuando la hematuria es grave, se pueden observar coágulos de sangre tubulares en el uréter. El examen físico a menudo no puede encontrar signos positivos. Cuando se produce hematuria, la cistoscopia puede mostrar sangre brotando del orificio ureteral en el lado afectado y la citología de orina puede mostrar células tumorales. La ecografía B y la TC pueden mostrar lesiones que ocupan espacio en el parénquima pélvico renal, y la pielografía intravenosa o la pielografía retrógrada pueden mostrar defectos de llenado irregulares de la pelvis o cálices renales.
Los cálculos renales opacos positivos se pueden confundir con el cáncer de pelvis renal, pero las sombras de los primeros en la urografía son en su mayoría redondas u ovaladas con bordes lisos; sin embargo, los defectos que ocupan espacio del cáncer de pelvis renal tienen bordes irregulares; y células de la orina. Se pueden detectar células cancerosas. La TC y la ecografía B también son útiles en el diagnóstico diferencial.
El principal tratamiento para el cáncer de pelvis renal es la cirugía, que implica la resección del riñón enfermo y de todo el uréter, incluida parte de la vejiga cerca de la abertura ureteral, para prevenir la recurrencia de tumores ureterales residuales. Debido a las grandes diferencias en el grado de diferenciación y de invasión basal de las células cancerosas, el pronóstico también es muy diferente. La tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía para los tumores pélvicos renales no invasivos bien diferenciados es superior al 60%, pero la tasa de supervivencia posoperatoria para el cáncer de pelvis renal es generalmente menor que la del cáncer de riñón. Hay informes de que la radioterapia posoperatoria puede mejorar las tasas de supervivencia.
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