¿Se puede tratar la diabetes hepatogénica con medicamentos? ¿O sólo se puede tratar con insulina?

La diabetes hepatógena es una diabetes secundaria. La principal diferencia con la diabetes primaria es que el uso de fármacos hipoglucemiantes no es la máxima prioridad del tratamiento, pero se debe dar prioridad al control de la enfermedad hepática y a la mejora de la función hepática. A medida que mejora la enfermedad hepática, el nivel de azúcar en sangre puede reducirse o volver a la normalidad y la condición de la diabetes tiende a mejorar.

1. Tratamiento: Controlar el azúcar en sangre dentro del rango normal, pero prevenir el daño por hipoglucemia durante el tratamiento. Debido a que los pacientes con enfermedad hepática crónica tienen reservas de glucógeno hepático más bajas que las personas normales, se debe prestar más atención durante el tratamiento. Además, a la hora de evaluar el control del azúcar en sangre, hay un indicador muy importante que vale la pena mencionar, que es la hemoglobina glucosilada (HbA1C). En general, se cree que si HbA1C ≥ 7, indica un control deficiente del azúcar en sangre.

2. Terapia no farmacológica: intervención en el estilo de vida.

(1) Dieta: La dietoterapia es la terapia básica que todo paciente con diabetes debe realizar. Una dieta adecuada puede reducir la carga sobre las células de los islotes pancreáticos. Los pacientes con diabetes hepatogénica, por un lado, necesitan controlar su ingesta calórica y, por otro, también necesitan calorías para prevenir la desnutrición, por lo que recomendamos "comer menos y más comidas". Comer menos puede aliviar la sobrecarga de azúcar causada por comer demasiado, y comer más puede prevenir la desnutrición y la hipoglucemia. En particular, se deben controlar las calorías totales de acuerdo con el peso ideal prescrito y se debe administrar una dieta razonable. Administre una dieta proteica de acuerdo con el grado de enfermedad hepática, limite la ingesta de grasa animal y coma más vegetales ricos en fibra.

(2) Ejercicio adecuado: El ejercicio adecuado puede mejorar la utilización y conversión de la glucosa por los tejidos periféricos, ayudar a controlar mejor el azúcar en sangre y mejorar la tolerancia anormal a la glucosa. En general, se debe elegir como ejercicio principal el ejercicio aeróbico ligero, una vez al día, de unos 30 minutos cada vez, y se debe realizar 2 horas después de una comida. Es mejor permanecer relativamente tranquilo dentro de las 2 horas posteriores a una comida para evitar aumentar la carga sobre el hígado debido a una actividad excesiva y afectar negativamente la función hepática.

3. Tratamiento farmacológico: La diabetes puede provocar daños en los órganos y diversas complicaciones, y también es un factor de riesgo para agravar la enfermedad hepática. Por lo tanto, en pacientes con diabetes hepatogénica con función hepática alterada, el azúcar en sangre debe controlarse lo antes posible una vez diagnosticado. La opinión común actual es que la intervención en el estilo de vida no puede controlar eficazmente el azúcar en sangre a largo plazo, y la mayoría de los pacientes requieren una terapia combinada de medicamentos para mantener un buen control del azúcar en sangre. Por lo tanto, una vez que se diagnostica la diabetes, se debe aplicar control farmacológico junto con intervenciones en el estilo de vida.

(1) Inhibidor de la α-glucosidasa: al inhibir la actividad de la α-glucosidasa, retrasa y reduce la absorción de azúcar en el intestino. El fármaco representativo es la acarbosa, que tiene buena seguridad. impacto en la función hepática [5] y puede suavizar la curva de azúcar en sangre posprandial. Indicado para diabetes mellitus no insulinodependiente.

(2) Sensibilizador del receptor de insulina: en teoría, puede mejorar la resistencia del receptor de insulina, pero debido a su hepatotoxicidad y alto precio, los pacientes con diabetes hepatógena deben usarlo con precaución. Actualmente, no se recomienda el uso de sensibilizadores de los receptores de insulina en pacientes con enfermedad cardiovascular.

(3) Hipoglucemiantes orales: Tradicionalmente incluyen biguanidas y sulfonilureas, pero ambas son hepatotóxicas. Clínicamente, los pacientes con enfermedad hepática crónica tienen una función hepática significativamente deteriorada cuando buscan tratamiento y los medicamentos para la diabetes requieren un uso prolongado, por lo que no recomendamos que los pacientes con diabetes hepatogénica utilicen medicamentos hipoglucemiantes orales.

(4) Insulina: para los pacientes con enfermedad hepática crónica, el uso de fármacos hipoglucemiantes orales que pueden ser absorbidos por los intestinos a menudo aumenta la carga sobre el hígado. El mejor tratamiento es el uso de insulina. La insulina no sólo promueve el almacenamiento de glucógeno hepático y reduce el azúcar en sangre, sino que también desempeña un papel importante en la síntesis de proteínas y el metabolismo de los lípidos. Por lo tanto, el daño hepático no requiere fármacos hipoglucemiantes orales que puedan ser absorbidos por los intestinos, sino que debe tratarse con insulina. Una vez curada la hepatitis, se deben seleccionar fármacos hipoglucemiantes orales apropiados en función de la función de los islotes pancreáticos.

La aplicación de insulina en la diabetes hepática es diferente a la de la diabetes primaria.

En primer lugar, debido a que la insulina se degrada lentamente, para evitar la hipoglucemia, la dosis de insulina debe ser menor que en pacientes diabéticos sin daño hepático.

En segundo lugar, dé prioridad al uso de insulina de acción corta y utilice la insulina de acción intermedia con precaución: siga el principio de comer comidas pequeñas y frecuentes e inyecte insulina durante la comida principal.

Debido a que la insulina de acción corta inyectada debajo de la piel se absorbe lentamente y tiene un fuerte efecto entre dos comidas principales, la dosis de insulina de acción intermedia debe ser pequeña durante el día y la dosis de insulina de acción intermedia debe ser menor antes de acostarse. Precaución, no demasiado grande y evitar la hipoglucemia nocturna. No se recomienda la insulina de acción prolongada porque si se produce una hipoglucemia, puede ser prolongada y difícil de tratar.

Además, los pacientes con cirrosis hepática complicada con sangrado de varices esofágicas o encefalopatía hepática requieren una nutrición intravenosa elevada en ayunas. Mantenga constante la concentración de glucosa en la infusión todos los días. Agregue 1 u de glucosa a la insulina por cada 3-4 g en el líquido y agregue una cantidad adecuada de cloruro de potasio. La velocidad de infusión debe ser uniforme y se debe controlar la glucosa en sangre cada 2 a 4 horas. Si el nivel de azúcar en sangre es alto, aumente la concentración de insulina de manera adecuada. O, si es posible, es mejor abrir una línea de infusión con una bomba de jeringa para agregar una cantidad adecuada de insulina. La cantidad de inyección de insulina se puede ajustar en cualquier momento, lo cual es preciso y seguro.

Los estándares para el tratamiento hipoglucemiante de la diabetes hepatogénica son: glucosa en sangre posprandial de 6,7 a 9,0 mmol/L, glucosa en sangre posprandial de 6,7 a 12,0 mmol/L y hemoglobina glicosilada de 7,0 a 9,0.

El tratamiento activo de la enfermedad hepática es la clave para prevenir y tratar la diabetes hepatogénica. Siempre que la enfermedad hepática crónica combinada con diabetes hepatogénica se detecte y trate a tiempo, la mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico.

¡Si estás satisfecho con mi respuesta, recuerda aceptarla y valorarla! )