Alcance y proporción del reembolso de la seguridad social a los empleados
El seguro médico se divide principalmente en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes, y las proporciones de reembolso también son diferentes. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados se divide según los gastos de hospitalización: 85 para 1.300 a 30.000 yuanes, 90 para 30.000 a 40.000 yuanes, 95 para 40.000 a 100.000 yuanes y 95 para 100.000 a 300.000 yuanes. relación de segmento Cuesta 85 yuanes. El seguro médico de los residentes se compone del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico de las cooperativas rurales. El índice de reembolso es el siguiente: el índice de reembolso para los hospitales de primer nivel es 65 y la línea de pago mínimo es 300 yuanes el índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 65 por menos de 6.000 yuanes y 80 por más de 6.000 yuanes; , y el pago mínimo para los hospitales de segundo nivel a nivel de condado es de 400 yuanes, la línea de pago mínimo para los hospitales municipales de segundo nivel es de 600 yuanes para los hospitales de tercer nivel y la línea de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel a nivel de condado. es 600 yuanes, y el índice de reembolso es 65, y el índice de reembolso para más de 6.000 yuanes es 80, y el índice de reembolso para hospitales de tercer nivel a nivel municipal es 600 yuanes. El umbral de pago mínimo para hospitales de nivel 1 es 800 yuanes. , la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios a nivel de condado es de 600 yuanes y la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios a nivel municipal es de 800 yuanes. El umbral de pago mínimo para los hospitales terciarios es de 800 yuanes. La tasa de reembolso del hospital es de 55 por menos de 12.000 yuanes y la tasa de reembolso por más de 12.000 yuanes es de 75.
Proceso de reembolso del seguro médico
1. Al ingreso: el paciente porta la tarjeta del seguro médico y el documento de identidad para realizar los trámites de registro en la seguridad social y luego pasa a la sala de hospitalización. .
2. Al momento del alta: el médico organiza el alta del paciente y se dirige a la oficina de tasas de hospitalización para tramitar los trámites de liquidación del alta con el formulario de registro de admisión y el documento de identidad.
El proceso de reembolso se simplifica. Los pacientes no necesitan acudir al centro de seguridad social para gestionar el reembolso y pueden liquidar la factura directamente en el hospital.
Base jurídica:
Artículo 8 del "Reglamento de aplicación"
Los gastos médicos de los asegurados incurridos en instituciones médicas acordadas se ajustan al seguro médico básico El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los gastos médicos estándar de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Si los asegurados necesitan tratamiento de emergencia o rescate, pueden buscar tratamiento en instituciones médicas no autorizadas; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. La gestión específica de los servicios médicos de emergencia y salvamento para los asegurados será formulada por la región coordinadora en función de las condiciones reales locales.