Introducción a la iridotomía
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Incisión del Iris
3 Instrucciones 1. Igual que "iridectomía, especialmente indicada para casos con tendencia al sangrado del iris".
2. El iris se encoge, la pupila es pequeña y el medicamento no se puede dispersar.
3. Si la pupila es pequeña y la membrana pupilar está cerrada, se requiere cirugía para ampliar el campo de visión.
4. La desviación pupilar afecta la visión.
5. No apto para iridectomía.
6. El iris está bien adherido y no puede separarse quirúrgicamente, o puede separarse de mala gana cuando existe riesgo de perforación corneal o fístula corneal.
7. La atresia pupilar y la hinchazón del iris provocan glaucoma por bloqueo pupilar.
4 La preparación preoperatoria y la anestesia son las mismas que para la iridectomía.
5 Pasos quirúrgicos: Los métodos de incisión y fijación del globo ocular son los mismos que los de la "iridectomía".
Iridectomía total radial
Es adecuada en casos con atrofia del iris, sinequias posteriores, midriasis que no pueden dilatarse con fármacos y se requiere cirugía de cataratas. La cirugía comienza con una incisión de catarata superior. Utilice unas pinzas para sujetar el iris en la raíz de las 12 en punto y realice primero una pequeña iridectomía periférica. Se inyecta una pequeña cantidad de agente viscoelástico en la cámara posterior a través de la incisión para separar las adherencias del iris en el área de la pupila. Utilice la microcápsula para cortar un lado del filo del cuchillo hasta la parte posterior del iris y la punta de las tijeras hasta la pupila. Cierra las tijeras y corta todo el esfínter y el esfínter a las 12 en punto. Para evitar que la pupila se mueva hacia arriba después de la cirugía, se puede cortar el esfínter pupilar entre 0,5 y 1 mm en la posición de las 6 en punto del borde de la pupila y se puede continuar con la cirugía de cataratas (Figura 1).
Figura 1 Figura 2 Esfinterotomía radial
⑴Esfinterotomía única o múltiple: adecuada para defectos del iris y deformación y desplazamiento de la pupila provocados por traumatismos y cirugía. Elimina y previene la oclusión del iris en la zona del eje visual. La pupila se estrecha antes de la cirugía y se determina el ancho del iris que se va a cortar. Se inyectó un agente viscoelástico en la cámara anterior y se realizó una incisión de 2 mm de espesor total en el borde de la córnea contralateral al meridiano del iris preincisado. Las dos hojas de las tijeras atraviesan el esfínter pupilar y la punta cortante está a una distancia de 3 a 4 mm del limbo corneal contralateral para cortar el esfínter. Si el área del eje visual aún no es lo suficientemente ancha, se puede cortar el mismo esfínter varias veces lateralmente (Fig. 2).
⑵ Esfinterotomía radial circular: Es adecuada para pacientes cuyo iris aún tiene cierto grado de movilidad, pero debido a las sinequias retropupilares, la pupila es pequeña y resulta difícil ajustar la cantidad de luz. También apto para cirugía de cataratas nucleares pequeñas. Este tipo de cirugía puede mantener cierto movimiento pupilar y mejorar la apariencia. A diferencia de la resección, esta cirugía implica realizar una esfinterotomía corta 9-21 en la pupila para debilitar el esfínter. Además de la incisión principal de cataratas, se realiza una incisión horizontal de 2 mm de espesor total a 0,5 a 1 mm del limbo corneal en las direcciones de las 4 en punto y las 8 en punto. Se inyecta un agente viscoelástico en la cámara anterior y se inyecta un agente viscoelástico en la cámara anterior. un poco hacia la cámara posterior a través de la pupila. Inserte tijeras desde la incisión principal número 12 y las incisiones de las 4 y 8 en punto respectivamente, corte el esfínter contralateral con un ancho de aproximadamente 0,5 ~ 1 mm y realice de 3 a 7 incisiones idénticas dentro del rango de 120, * * * 9 ~ 21 tres veces. En este momento, la pupila está moderadamente dilatada y tiene un gran margen.
Figura 3 Figura 4 (3) Incisión de punción de iridocele: adecuada para casos de atresia, iridoceles, cámara anterior extremadamente superficial y glaucoma secundario. Utilice un bisturí de cataratas lineal o una aguja de punción de 20 # para perforar la córnea a 0,5 mm del nivel del limbo temporal, pasar a través del iris hinchado, pasar a través del iris hinchado contralateral y pasar a través del limbo nasal. Utilice un hisopo de algodón contra la salida de punción corneal para evitar que se desborde el exceso de humor acuoso y retire lentamente la aguja de punción de la ruta original (Figura 4). Después de la operación se pueden crear cuatro orificios de punción del iris y el líquido acuoso posterior fluye hacia la cámara anterior a través de los orificios, la inflamación del iris disminuye y la presión intraocular disminuye. En casos de sinequias periféricas del iris anterior, se puede inyectar viscoelástico en la cámara anterior mediante paracentesis para liberar las sinequias.
Figura 5 Figura 6 (4) Iridotomía óptica: El iris está extremadamente desviado debido a un traumatismo o lesión quirúrgica, y la zona de la pupila está cubierta por músculos abiertos con gran tensión. Se puede obtener una pupila artificial satisfactoria mediante miotomía en el área del eje visual. Inyecte agente viscoelástico en la cámara anterior, pinche el iris a 3 mm del borde de la córnea y retire la aguja de punción. Un borde de las tijeras del iris se extiende detrás del iris, aproximadamente a 3 mm del borde corneal opuesto, cortando las fibras musculares grandes y alejándose de las tijeras (Figuras 5 y 6).
Precauciones intraoperatorias y tratamiento postoperatorio 1. Utilice viscoelástico para mantener la profundidad de la cámara anterior y limitar el sangrado.
2. Cuando hay un cristalino transparente, se debe inyectar un agente viscoelástico en la cámara posterior antes de la cirugía para profundizar la cámara posterior y evitar dañar el cristalino.
3. La iridectomía total radial dejará al descubierto el ligamento suspensorio inferior, y desde aquí se debe evitar la cirugía de cataratas. Para evitar dañar el ligamento suspensorio.
4. Durante la cirugía del ojo afáquico, se debe realizar una segunda iridectomía periférica para prevenir el bloqueo vitreopupilar y, si es posible, se debe realizar una vitrectomía del segmento anterior.
5. Si existen adherencias, se deben separar primero y luego realizar una incisión para asegurar la integridad del iris. Si puedes cortarlo, no lo cortes.
6. El tratamiento postoperatorio es el mismo que el de la iridectomía.
7 Complicaciones postoperatorias y tratamiento