Análisis paramétrico de la topografía corneal
La forma de la córnea sufrirá algunos cambios menores a lo largo de la vida de una persona. En los bebés, la córnea es más o menos esférica. A medida que envejecemos, mostramos astigmatismo de cumplimiento, es decir, el poder refractivo en dirección vertical es mayor que en dirección horizontal. En la mediana edad, la forma de la córnea vuelve a ser casi esférica. En la vejez, la presión sobre la córnea se reduce debido a los párpados flojos, lo que provoca astigmatismo inverso.
Durante el ciclo menstrual natural de una persona, la forma de la córnea también sufre pequeños cambios. Durante el sueño, el cierre de los párpados provoca cambios en la curvatura y el grosor de la córnea. Por la noche, debido a la reducción de la evaporación de las lágrimas y los cambios en la presión osmótica, la córnea puede engrosarse entre un 3 y un 8% y puede volver a la normalidad dentro de las 2 horas posteriores a la apertura de los párpados. La presión sobre los párpados durante el sueño puede hacer que el centro de la córnea se aplane, que se recupera gradualmente durante el día. La córnea también sufre algunos cambios menores durante el ciclo menstrual. El aumento de los niveles de estrógeno puede aumentar el contenido de agua de la córnea, lo que provoca un aplanamiento y un aumento del grosor de la córnea. Todos estos cambios son menores y clínicamente insignificantes y sólo pueden medirse con un topógrafo corneal.
⒈Ápice de la córnea: El ápice de la córnea es el punto más alto de la superficie frontal de la córnea. En la imagen del cristalino corneal, este punto es el centro de la imagen. En una córnea normal, el ápice corneal y el eje óptico están muy cerca uno del otro. Después de la cirugía por algunas enfermedades de la córnea, como el queratocono, la parte superior de la córnea puede desplazarse y la imagen de la córnea no será clara.
⒉Forma asférica de la córnea: La superficie frontal de la córnea en personas normales tiene una forma absolutamente asférica. La curvatura de la parte superior de la córnea es la más grande. La curvatura disminuye gradualmente desde la parte superior de la córnea. Hasta el limbo, esta área central es pronunciada, la curva que gradualmente pasa a la periferia y se vuelve plana se llama curva con un factor de forma positivo, es decir, el radio de curvatura corneal se hace más grande gradualmente desde el centro hacia la periferia. El cambio plano de la córnea aparece por primera vez en el lado nasal. La tasa de cambio es diferente en diferentes meridianos y la tasa de cambio en el mismo meridiano no es exactamente la misma. Por lo tanto, la forma de la córnea se puede simplificar como una sección ovalada o la forma de la córnea se puede simplificar como una sección esférica-cilíndrica. forma. En los últimos años se han realizado cada vez más investigaciones sobre la asfericidad corneal. Nuevas máquinas láser pueden optimizar el modo de corte en función de los parámetros asféricos de la topografía corneal, permitiendo a los pacientes obtener una mejor calidad visual.
⒊División de la superficie corneal: la córnea es una estructura transparente continua y su forma es difícil de dividir claramente en varias regiones. La división corneal es solo para la conveniencia de la aplicación clínica y el análisis de la topografía corneal.
En base a las características ópticas y anatómicas y fisiológicas de la córnea, la córnea se puede dividir simplemente en dos partes: la zona central y la zona periférica. La zona central o central de la córnea forma la visión central, y cuando la pupila se dilata, la zona periférica forma la visión periférica.
En la topografía corneal, se acostumbra dividir la córnea en cuatro regiones anatómicas centrales. Esta es también la necesidad de la cirugía refractiva corneal en los últimos años. Las divisiones son las siguientes:
⑴ Área central: también conocida como área apical, su alcance es el área alrededor de la parte superior de la córnea donde el cambio refractivo está dentro de 1D. Algunas personas también creen que el cambio refractivo en esta área debe estar dentro del rango de 0,25D. El poder refractivo de la córnea en esta zona cambia relativamente poco. Regular, aproximadamente esférico. En términos generales, el diámetro de esta zona es de ?4mm (zona óptica)
⑵ Zona paracentral: una zona anular de 3mm de ancho con un diámetro de 4mm a 7mm junto a la zona central de la córnea. forma, esta área juega un papel muy importante en el diseño y uso de lentes de contacto.
⑶ Área periférica: área anular de 4 mm de ancho con un diámetro de 7 mm a 11 mm en la córnea. Esta área es la más plana, con una asfericidad más significativa y múltiples formas asimétricas.
⑷ Área limbal: un área anular adyacente a la esclerótica, de aproximadamente 0,5 mm de ancho, a menudo cubierta por el arco vascular limbal. Esta área está relacionada con algunas enfermedades de adelgazamiento del borde corneal. Los cambios en el borde corneal provocarán cambios. el poder refractivo de esta área, lo que afectará indirectamente el estado refractivo de la córnea central. 1. Las coordenadas del reloj corneal son las 12 en punto alrededor de la córnea. El punto medio del limbo superior es las 12 en punto y el punto medio del limbo inferior es las 6 en punto. Dispuesto en el sentido de las agujas del reloj, las tres en punto son un cuadrante.
2. Las coordenadas de meridiano, semimeridiano y polar corneales describen la posición de un determinado punto en la superficie corneal, y se introducen los conceptos de meridiano, semimeridiano y coordenadas polares de la córnea.
⑴ Meridiano corneal: Es una línea recta que pasa por el centro de la córnea, llegando al limbo en ambos extremos. A partir de las 3 en punto, las córneas izquierda y derecha dividen el meridiano de 0° a 180° en sentido antihorario.
⑵ Semimeridiano corneal: Es la conexión desde el centro de la córnea hasta el limbo de un determinado lado.
A partir de las 3 en punto, las córneas izquierda y derecha dividen el semimeridiano de 0 a 360 grados en sentido antihorario.
⑶Distancia: Además de la dirección, la ubicación de las lesiones corneales se describe como la distancia entre un determinado punto y el centro de la córnea. La distancia generalmente se expresa en milímetros (mm).
⑷Método de coordenadas polares: método que utiliza la dirección del semimeridiano y la distancia desde el centro de la córnea para indicar la posición de un determinado punto de la córnea. Utilizando la descripción de la dirección del semimeridiano de un determinado punto y su distancia desde el centro de la córnea, se puede determinar con mucha precisión la posición del punto en la córnea, lo cual es muy importante en la cirugía refractiva corneal.
3. Color de la topografía corneal
Muestra de forma intuitiva y rápida la altura y el estado refractivo de toda la córnea. El color se utiliza comúnmente para representar la altura o el cambio refractivo de la córnea. Miles de datos de medición en la superficie corneal se expresan mediante tecnología codificada por colores, que convierte los datos en patrones de color para que los resultados de la inspección parezcan más intuitivos.
La mayoría de las topografías corneales estipulan que los colores fríos (azul oscuro, azul claro) representan la parte corneal plana (poder refractivo débil); los colores cálidos (rojo, naranja, amarillo) representan la parte corneal empinada (poder refractivo fuerte); ) ;¿Color medio?
El mapa de topografía corneal está marcado con un gráfico de barras de colores llamado escala de gradiente de color, que indica el poder refractivo corneal representado por cada color en el mapa de topografía corneal. Dos básculas diferentes de uso común están configuradas para diferentes necesidades.
⑴ La escala relativa, también conocida como escala normalizada o escala de colores adaptativa, tiene diferentes escalas en cada mapa topográfico. Estipula que una topografía corneal específica debe clasificarse de manera automática y uniforme desde el color cálido (rojo) con el poder refractivo más fuerte hasta el color frío (azul oscuro) con el poder refractivo más débil (generalmente 15 pasos). poder La diferencia de poder de refracción entre dos niveles adyacentes es igual, y el mismo poder de refracción expresa diferentes colores en diferentes individuos. Este tipo de regla se usa comúnmente y es especialmente adecuada para situaciones en las que existen grandes diferencias individuales en el poder refractivo corneal y circunstancias especiales. En la aplicación real, la diferencia en el gradiente de color se puede ajustar según sea necesario. Si se reduce la diferencia, se aumentará la sensibilidad y la resolución, facilitando la detección de pequeños cambios en la topografía corneal.
⑵La escala absoluta, también conocida como escala estándar o escala estándar internacional, tiene la misma escala en todos los mapas topográficos. ¿Se especificará el mismo poder de refracción? El mismo color fijo facilita la verificación antes y después. el mismo individuo o comparar entre diferentes individuos. El rango de potencia refractiva expresable es grande, pero la resolución de la topografía es baja.
4. Parámetros relacionados con la morfología corneal
Además de expresar la morfología de la córnea con gráficos en color, el topógrafo corneal también realiza cálculos y análisis para expresar la morfología de la córnea con parámetros.
⑴ El índice de regularidad superficial (SRI) es un parámetro que refleja la regularidad de la superficie corneal dentro del rango de 4,5 mm del área de la pupila corneal. Es decir, se evalúa la frecuencia de distribución del poder refractivo en línea de 256 caminos, y se seleccionan los 10 anillos centrales si el poder refractivo de la córnea donde se encuentran los tres anillos adyacentes es irregular (no aumenta, disminuye o permanece gradualmente). sin cambios), entonces se ingresa un valor positivo en el cálculo de la suma. El valor normal es 0,05±0,03 en el exterior; 0,2±0,2 en el país.
⑵ El índice de asimetría superficial (SAI) es un parámetro que refleja la simetría de la zona central de la córnea. Es decir, se calcula el poder refractivo de 128 diámetros de igual distancia distribuidos en la superficie corneal en puntos correspondientes separados por 180°, y la suma de las diferencias es SAI. El valor normal es 0,12±0,01 en el exterior y 0,3±0,1 en el interior. En teoría, el SAI de una superficie esférica perfecta y de cualquier superficie con poder refractivo simétrico debería ser cero, mientras que para una córnea muy asimétrica (como el queratocono clínicamente evidente), el SAI puede alcanzar más de 5,0.
⑶La lectura de queratoscopio simulada (Sim K) se refiere a la lectura promedio del poder refractivo máximo de los anillos 6, 7 y 8 de la imagen del queratoscopio y la posición axial donde se ubica, y la posición axial perpendicular a es el poder refractivo promedio. El valor normal es 43,2±1,3D.
⑷La lectura mínima del queratoscopio (Min K) se refiere a la lectura del poder refractivo mínimo promedio del sexto, séptimo y octavo anillo de la imagen del queratoscopio y su posición axial.
⑸La agudeza visual potencial (PVA) es la agudeza visual corneal predictiva inferida en función de las propiedades de la superficie corneal reflejadas por la topografía corneal, que indica la relación con SRI y SAI, reflejando en cierta medida las ventajas y desventajas de la córnea. morfología. En el mapa de topografía corneal se puede ver que el centro de la córnea es generalmente empinado y se aplana gradualmente hacia la periferia. La mayoría de las córneas están aproximadamente aplanadas en aproximadamente 4.OOD. Generalmente, la topografía corneal de la córnea normal se puede dividir en los siguientes tipos comunes: forma de pajarita redonda, ovalada, simétrica o asimétrica (o forma de figura de 8) y forma irregular.
⒈Círculo: representa el 22,6%, el poder refractivo corneal se distribuye uniformemente, disminuye gradualmente desde el centro hacia la periferia y es aproximadamente esférico, ver Figura 5-2.
Figura 5-2 Tipos comunes de topografía corneal: círculo
⒉ Ovalada: representa el 20,8%, la distribución del poder refractivo corneal central es relativamente uniforme, pero hay un poder refractivo simétrico desigual en la parte periférica La distribución es aproximadamente elíptica, lo que indica astigmatismo periférico, ver Figura 5-3.
Figura 5-3 Tipos comunes de topografía corneal: ovalada
⒊Forma de pajarita: se divide en forma de pajarita regular y forma de pajarita irregular.
⑴ Forma de pajarita regular: representa el 17,5%. La distribución del poder refractivo corneal es simétrica, lo que indica la presencia de astigmatismo corneal simétrico. El poder refractivo corneal es más fuerte en la línea del meridiano donde se encuentra la pajarita. ubicado, consulte la Figura 5-4.
Figura 5-4 Tipos comunes de topografía corneal: forma de pajarita simétrica
⑵ Forma de pajarita irregular: representa el 32,1%, la distribución del poder refractivo corneal tiene forma de pajarita asimétrica, lo que indica la presencia de asimetría Astigmatismo corneal sexual, ver Figura 5-5.
Figura 5-5 Tipos comunes de topografía corneal: forma de pajarita asimétrica
⒋Forma irregular: representa el 7,1%, la distribución del poder refractivo corneal es irregular, lo que indica que la córnea la forma de la superficie es pobre. Figuras geométricas irregulares, consulte la Figura 5-6. Estos gráficos se deben en parte a anomalías en la película lagrimal, un enfoque inexacto durante las imágenes y la mirada descentrada del paciente durante las imágenes. Si existe alguna de las razones anteriores, deben corregirse.
Figura 5-6 Tipos comunes de topografía corneal: forma irregular